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    綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗

    2021-03-28 18:30:10劉智敏王艷鋒
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:循行膀胱經(jīng)獨活

    劉智敏 王艷鋒

    1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院,湖南 岳陽 414000

    腰椎間盤突出癥(Lumbar Intervertebral Disc Herniation,LIDH),是指在椎間盤退行性變及異常受力等因素的影響下,導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核突出,機械壓迫周圍神經(jīng),并刺激化學(xué)物質(zhì)的釋放導(dǎo)致局部非感染性炎癥反應(yīng)的一種綜合癥。病變部位多發(fā)在L4/L5和L5/S1,主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。據(jù)統(tǒng)計約20%的腰痛癥狀是因為腰椎間盤突出引起的,而且本病病程遷延,容易復(fù)發(fā),很大程度上影響和降低了患者的生活質(zhì)量[1]。

    王艷鋒教授從事臨床20余年,對腰椎間盤突出癥的診療經(jīng)驗豐富,擅用針灸、中藥,結(jié)合推拿、穴位注射治療本病,療效確切?,F(xiàn)將其運用綜合療法治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗介紹如下。

    1 八綱辨證

    根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范疇?!秲?nèi)經(jīng)》指出腰痛病位在腎,病理以虛為主,《素問·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!薄端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”;《諸病源候論》記載:“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與真氣交爭,故腰腳疼痛?!鼻腋沃鹘睿I主骨,王艷鋒教授認(rèn)為本病多由肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),不榮則痛;又肝腎氣血虧虛,氣血津液運行無力,內(nèi)生痰濕、瘀血,外感風(fēng)寒濕邪,致痹阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,而為痹證。本病總屬虛實夾雜證,治療應(yīng)補益肝腎,祛邪通絡(luò),根據(jù)邪氣偏盛,分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀。

    2 經(jīng)絡(luò)辨證

    王艷鋒教授在臨床診療時根據(jù)經(jīng)脈循行與下肢癥狀的差異,將本病分為足太陽經(jīng)型和足少陽經(jīng)型。足太陽經(jīng)脈主要循行于背部及大腿后側(cè),下行通過腓腸肌部,出于外踝后方,至小趾端外側(cè),故除腰部癥狀外,足太陽經(jīng)型的下肢癥狀以下肢后側(cè)的放射樣或燒灼樣疼痛為主,多為L5/S1椎間盤突出;而足少陽經(jīng)脈分支經(jīng)過大腿外側(cè),出膝外側(cè),下行經(jīng)過腓骨前面,下出外踝前,沿足背部,至足小趾次趾。故足少陽經(jīng)型中下肢癥狀表現(xiàn)為下肢外側(cè)的放射樣或燒灼樣疼痛為主,多為L4/5椎間盤突出[2]。臨床治療時,通過調(diào)整環(huán)跳穴的針尖方向,使針刺得氣,并借電針使下肢肌肉節(jié)律性跳動,并根據(jù)經(jīng)脈循行,使氣至病所。

    3 電針結(jié)合中藥

    電針療法是針刺與生物電效應(yīng)的結(jié)合針刺法,既有毫針的通調(diào)作用,也有生物電刺激的生理效應(yīng),具有改善局部血供,降低炎性反應(yīng)、減輕神經(jīng)組織水腫等作用,鎮(zhèn)痛作用顯著[3]?!敖?jīng)脈所過,主治所及”,王艷鋒教授針刺治療本病時取穴多以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈為主,且強調(diào)“刺之要,氣至而有效”。取穴:大腸俞(雙)、關(guān)元俞(雙)、腰陽關(guān)、十七椎、患側(cè)環(huán)跳穴以及阿是穴,其中兩側(cè)大腸俞和關(guān)元俞各接一組電針,十七椎或腰陽關(guān)與環(huán)跳穴接一組電針,均使用低頻連續(xù)波,其中環(huán)跳穴的電針須使針感或循足太陽膀胱經(jīng)循行部位下傳,或循足少陽膽經(jīng)循行部位下傳,并下肢后側(cè)或外側(cè)肌肉節(jié)律性跳動,使氣至病所,強度以患者耐受為度。大腸俞、關(guān)元俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用主穴;環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴,有研究表明電針“環(huán)跳”穴可明顯促進腰椎間盤突出癥家兔坐骨神經(jīng)纖維髓鞘的再生,改善血液循環(huán),促進血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生,加速受損坐骨神經(jīng)的功能恢復(fù)[4]。

    中藥治療以獨活寄生湯加減,其中獨活、桑寄生補肝腎,祛風(fēng)濕,秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)化濕止痛,細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)止痛,牛膝、杜仲補益肝腎,黨參、茯苓、甘草健脾益氣,當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍養(yǎng)血活血;兼有瘀血者,加桃仁、紅花活血化瘀;痰濁滯留者,加白術(shù)、半夏等化痰;風(fēng)濕偏盛者,加羌活、威靈仙祛風(fēng)除濕,加蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕,此外,酌加蟲類及藤類藥物通經(jīng)絡(luò),止痹痛,如地龍、僵蠶、雞血藤、海風(fēng)藤等?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),獨活寄生湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、擴張血管等作用[5]。其中杜仲可以雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能,可維持人體的免疫平衡[6]。而蟲類藥具有行走攻竄之性,而藤類藥物有行氣活血和祛風(fēng)除濕的作用,而且可“通絡(luò)引經(jīng)”[7],對于痹證均有明顯療效。

    4 輔以推拿及穴位注射

    推拿治療可以改善局部血液循環(huán)、減輕患者神經(jīng)根的壓迫、松解病變組織的黏連、防止纖維化的形成,緩解患者局部疼痛癥狀;而穴位注射療法是在腧穴注射不同的藥物,通過針刺與藥物的藥理作用對經(jīng)絡(luò)、腧穴所產(chǎn)生的雙重刺激來達到治療效果。臨床治療本病時,常輔以推拿治療及穴位注射,于脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)以及患側(cè)下肢后外側(cè)施以一指禪推法、滾法、揉法等手法;穴位注射取腰夾脊穴或阿是穴,注射藥物以維生素B12為主。

    5 典型病案

    鄒某,男,62歲。因“腰部伴雙下肢脹痛1年,加重1月”于2019年10月17日至門診初診。癥見:腰部及雙下肢脹痛,以下肢后側(cè)脹痛明顯,酸脹重著,遇寒加重,腰部轉(zhuǎn)側(cè)屈伸困難,活動受限,行走不便,雙下肢無麻木,二便可,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。既往無外傷史。體查:腰脊柱外觀無明顯側(cè)彎畸形,屈頸試驗(+),腰脊柱側(cè)彎試驗(+),雙下肢直腿抬高試驗(+),左約40°,右約40°,加強試驗(+),腰肌較緊張,L4/5、L5/S1棘突間隙及棘突旁兩側(cè)壓痛明顯,“4”征(-),雙下肢感覺、肌力、肌張力尚可。輔助檢查:腰椎MRI:腰椎退變,考慮L5椎體終板炎。L3/4、L4/5椎間盤輕度膨出,L5/S1椎間盤膨出并突出。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷:腰痹病,肝腎虧虛兼寒濕痹阻證。治療以電針及中藥治療為主,配合推拿、穴位注射。中藥予獨活寄生湯加減:獨活10 g,寄生10 g,當(dāng)歸15 g,山茱萸12 g,茯苓12 g,川芎15 g,川牛膝15 g,薏苡仁20 g,甘草5 g,杜仲10 g,地龍10 g,熟地黃20 g,防風(fēng)5 g,蒼術(shù)10 g,丹參10 g。水煎服,早晚溫服,日1劑,7劑為1療程。針灸取穴:大腸俞(雙)、關(guān)元俞(雙)、腰陽關(guān)、十七椎、環(huán)跳(雙)、阿是穴;材料選擇:毫針(規(guī)格:環(huán)跳穴用0.30 mm×75 mm,其余腧穴用 0.30 mm×50 mm,安迪牌無菌針灸針)、電針儀(型號:SDZ-II,華佗牌)。囑患者俯臥位,以毫針直刺,得氣為度,針刺環(huán)跳穴,以雙下肢觸電感循膀胱經(jīng)下傳為佳;其中兩側(cè)大腸俞和關(guān)元俞各接一組電針,腰陽關(guān)與環(huán)跳穴(左)、十七椎與環(huán)跳穴(右)各接一組電針,均使用低頻連續(xù)波,使雙下肢肌肉節(jié)律性跳動,并根據(jù)膀胱經(jīng)循行,使氣至病所,強度以患者耐受為度。留針30 min。電針后行推拿及穴位注射治療,每日1次治療,10次為1療程。2個療程后患者腰部及雙下肢脹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),3個療程后癥狀基本消失。

    按語:患者為老年男性,素體虧虛,且病程較長,病久耗傷氣血,復(fù)因寒濕之邪侵襲,留注并阻滯于經(jīng)絡(luò),致筋脈拘急,氣血運行不暢,不通則痛,病久則筋脈失養(yǎng),不榮則痛,故出現(xiàn)腰部及下肢脹痛等癥狀。辨證屬肝腎虧虛兼寒濕痹阻證,故以獨活寄生湯補益肝腎,化濕通絡(luò),加蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕,加地龍疏通經(jīng)絡(luò)?;颊唠p下肢脹痛以后側(cè)為主,根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,屬足太陽經(jīng)型,故電針治療時使針感循足太陽膀胱經(jīng)循行下傳,達到疏通氣血經(jīng)絡(luò)的作用。

    6 小結(jié)

    孫思邈在《千金方》中提出“湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無所逃矣。”他強調(diào)針灸與藥物不可偏廢,醫(yī)者應(yīng)辨證論治,因病而施,針灸藥相須為用,相互配合,充分發(fā)揮針、灸、藥物的優(yōu)勢和特長,以提高臨床療效。王艷鋒教授在臨床治療腰椎間盤突出癥時將八綱辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合,針?biāo)幭囗殲橛?,臨床療效顯著,值得推廣。

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