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    王萍教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗擷菁

    2021-03-28 18:30:10甘珊珊
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年2期
    關鍵詞:王萍浮小麥肝郁

    甘珊珊 袁 嬌 王 萍

    1.湖南中醫(yī)藥大學,湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南 長沙 410007

    圍絕經(jīng)期[1]是指女性從生殖年齡到?jīng)]有生殖能力的年齡階段,我國女性圍絕經(jīng)期年齡一般為45~55 歲,現(xiàn)有提早或延遲的趨勢,年齡可在40~60歲[2-3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高,人類壽命不斷的延長,處于圍絕經(jīng)期的女性人數(shù)增加,據(jù)WHO的調(diào)查顯示,80%及以上婦女存在圍絕經(jīng)期綜合征[4],嚴重影響該時期女性身心健康及其生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期綜合征癥狀容易反復并持續(xù)時間長,遠期可能并發(fā)骨質(zhì)疏松、心血管疾病等疾病。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素治療,研究表明[5-6]激素治療可有效緩解患者臨床癥狀及改善代謝情況。但激素治療有較多的禁忌癥,且長期應用不良反應明顯、患者依從性差,臨床使用受限。中醫(yī)學在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面,不良反應小,安全性高,臨床療效顯著,值得臨床加以關注。

    1 病因病機

    中醫(yī)古籍中無圍絕經(jīng)期綜合征的記載,根據(jù)其主要癥狀和體征,本病可歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”“郁證”“百合病”“臟躁”等。眾多醫(yī)家認為腎虛是本病的根本原因,女子七七之年,腎氣由盛轉衰,又因受到情志、飲食、房勞多產(chǎn)、環(huán)境、生活失調(diào)等影響,腎氣虛弱,精血不足,陰陽失衡繼而出現(xiàn)以腎虛為本、心肝脾臟腑功能紊亂為標的臨床癥狀[7]。王萍教授認為在此病機基礎上,肝郁為重要病理環(huán)節(jié),肝腎同居下焦,母子相生,動靜相宜,共同維護女性的生長發(fā)育生殖,故治療本病補腎同時不可忽視疏肝理氣解郁。

    《素問·上古天真論》記載:“女子七七,任脈虛,太沖脈少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”闡述了此時期女性的生理特點。女子七七之年,腎氣虧虛,天癸漸竭,沖任虧虛,月經(jīng)將斷至絕經(jīng),在此時期受身體內(nèi)環(huán)境及外在環(huán)境影響,如平素身體陰陽偏盛,情緒抑郁,宿有痼疾,社會、家庭等壓力,導致腎陰陽失調(diào),發(fā)為此病。腎藏精,為先天之本,五臟陰陽之本,故腎陰陽失調(diào)易累及它臟,而它臟病變久而累及腎。在《內(nèi)經(jīng)》指導下可知圍絕經(jīng)期綜合征患者以腎虛為本,心、肝、脾臨床癥狀為標[8]。流行病學調(diào)查、當代醫(yī)家臨證與臨床實踐發(fā)現(xiàn),肝失疏泄、肝血不充是圍絕經(jīng)期綜合征的重要病因病機[9]。肝腎同居下焦,母子相生,動靜相宜,共同維護女性的生長發(fā)育生殖。肝郁疏泄失常,而“子病而母必有顧復之情”,則腎主封藏失職,肝腎開闔失司,兩者共同協(xié)調(diào)子宮開合,腎精虧虛不能向上滋養(yǎng)肝木,肝郁不舒,則見情緒波動、心煩易怒等;腎開闔失司,肝疏泄失常,氣機升降失調(diào),氣郁久而化火,肝火上炎,則見易怒、眩暈等。所以臨床上圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛肝郁證最為多見[10]。脾為后天之本,先后天相互資生,脾運化賴于腎氣的調(diào)節(jié),腎精不足則脾失健運;疾病發(fā)展日久,木郁克土,脾失健運,則氣血化生不足。

    2 臨證經(jīng)驗

    2.1 情志疏導 王萍教授認為,此時期女性需面對家庭、社會等方面的壓力,加之身體內(nèi)環(huán)境激素水平波動,情志不暢,抑郁或氣郁久而化火,情緒不定、煩躁。故注重患者情緒疏導,耐心傾聽、與患者溝通了解其基本情況,開導、勸解患者,注意調(diào)節(jié)情緒、增加戶外活動、保持適量的運動來放松心情,調(diào)節(jié)情志。

    2.2 用藥以補腎疏肝為主 腎藏精,肝藏血,精血相生,肝腎同源。王萍教授認為腎虛肝郁存在于圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生發(fā)展的全過程,所以治療以補腎疏肝為主。王萍教授自擬更年方為基礎方治療以腎虛肝郁為主癥的圍絕經(jīng)期綜合征,由枸杞子、山茱萸、菟絲子、石斛、橘葉、郁金、柴胡、佛手、浮小麥、地黃、酸棗仁、柏子仁、甘草組成。枸杞子,歸肝、腎經(jīng),《本草疏經(jīng)》言其“為肝腎真陰不足,勞乏內(nèi)熱補益之要藥”,滋腎精,補肝血,益精明目;山茱萸性酸澀,微溫,平補陰陽之要藥,補益肝腎,斂汗固脫;菟絲子平補陰陽,固腎澀精;石斛滋陰養(yǎng)胃,補后天以充養(yǎng)先天,滋腎陰降虛火,又能生津止渴,以上四藥物滋養(yǎng)腎精同時又能養(yǎng)肝血。橘葉、郁金、佛手、柴胡疏肝行氣解郁,疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝使肝的疏泄與藏血功能恢復正常。王萍教授臨證也常用杜仲、續(xù)斷、補骨脂、女貞子等補腎填精?!疤撜哐a之”,圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為主,其中又有陰陽偏盛,故需辨腎陰虛、腎陽虛、亦或陰陽兩虛。偏腎陰虛者癥見月經(jīng)紊亂,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,烘熱汗出,失眠多夢,舌紅,苔少,脈細數(shù)等陰虛之癥,經(jīng)斷前后,天癸漸竭,精血衰少,臨床上常以六味地黃丸加減治以滋腎益陰、育陰潛陽;對于虛火偏盛見五心煩熱,口燥咽干等,予以知柏地黃丸加減;偏腎陽虛者癥見頭暈耳鳴,腹冷腰痛,形寒肢冷,小便頻數(shù)或清長,月經(jīng)不調(diào),面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細等,常以右歸丸加減溫腎壯陽、填精養(yǎng)血;腎陰陽具虛者見時畏寒惡風,時潮熱盜汗,腰酸乏力,頭暈耳鳴,五心煩熱等,予以二仙湯加減補腎扶陽、滋腎養(yǎng)血。

    2.3 兼以養(yǎng)心安神,益氣斂汗 心腎相交,水火互濟。腎陰不足不能上濟于心,心火亢盛;或腎陽虧虛不能溫煦腎陰上濟于心,心陽需下降溫煦腎,使腎水不寒,故心腎不交證補腎滋陰補血之時兼以養(yǎng)心安神,臨床常用遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子等養(yǎng)心安神除煩。

    汗為心之液,心藏神,汗液的生成和排泄受心神的主宰與調(diào)節(jié),汗由津液所化,津液是氣的載體,氣推動和調(diào)控津液的輸布、排泄,同時氣攝津,防止津液流失,氣可隨津液流失。故臨床上王萍教授常用浮小麥固表止汗,浮小麥性甘涼,歸心經(jīng),《本草綱目》言其可“益氣除熱,止自汗盜汗,骨蒸虛熱,婦人勞熱”,固表止汗、益心氣、斂心液;黃芪、黨參、白術、山藥益氣健脾固津。

    2.4 隨癥加減 入睡困難或眠淺多夢早醒者、心悸、胸悶等癥為心神失養(yǎng)可加龍齒、益智仁、靈芝等養(yǎng)心安神;癥見小便頻、夜尿頻,多為膀胱氣化不足,可予以夜交藤、茯苓、澤瀉等固攝膀胱、滲濕利尿;若見神疲乏力、少氣懶言、肢體麻木氣虛之癥,可加用補氣之品,如黃芪、黨參;腎府失養(yǎng),腰膝酸軟,加牛膝、桑寄生益腎壯骨。夜尿多,可加益智仁、金櫻子、芡實等溫陽固攝。

    3 病案舉例

    伊某,女,51歲,2019年5月7日初診,潮熱汗出、心悸3年,患者訴3年前外院行子宮全切+雙側輸卵管切除術后出現(xiàn)潮熱、多汗,心悸胸悶,偶發(fā)手足心麻木感,曾于當?shù)蒯t(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科就診,完善心電圖、心臟彩超、運動平板實驗等檢查,結果均為陰性,考慮圍絕經(jīng)期綜合征,建議婦科就診??淘\癥見:潮熱多汗,心悸胸悶夜間明顯,眠差,早醒,醒后難以入睡,眠淺多夢,家庭瑣事煩擾,易煩躁,情緒波動大,納一般,二便正常。舌紅,苔白,脈沉弦。診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。處方:枸杞子10 g,山茱萸10 g,菟絲子10 g,石斛10 g,桑寄生15個,生地黃10 g,夜交藤15 g,柴胡6 g,郁金 10 g,佛手10 g,橘葉10 g,浮小麥30 g,益智仁10 g,酸棗仁10 g,柏子仁10 g,桑枝15 g,絡石藤15 g,羌活10 g,秦艽10 g,甘草6 g。14劑,日1劑,早晚溫服。

    二診(2019年5月26日):患者訴服藥后無不適,訴服藥后潮熱出汗癥狀明顯緩解,仍時有心悸胸悶,情緒波動,睡眠稍改善,夜間時有手足心麻木,神疲乏力,少氣懶言,二便調(diào)。舌淡紅,苔白膩,脈沉弦。處方:前方去夜交藤、桑枝,加黃芪15 g,防風10 g,陳皮6 g,靈芝10 g,山藥15 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,薏苡仁15 g。山藥甘平,主入脾經(jīng),《景岳全書》言其“健脾補虛,澀精固腎”,補后天以充先天。腎為水臟,腎元虧虛致水濁內(nèi)停,予以澤瀉利濕瀉濁,又防補腎之藥滋膩戀邪。茯苓淡滲脾濕,助澤瀉以泄腎濁,又助山藥健運以充養(yǎng)后天之本,黃芪甘溫質(zhì)輕,入脾肺二經(jīng),一則補中益氣,二則補肺實衛(wèi),固表止汗,配合當歸養(yǎng)血和營,氣虛易滯,配陳皮理氣行滯,補氣防壅。防風升陽祛風,與黃芪配伍而得相反相成之用,黃芪得防風固表而不留邪,防風得黃芪祛邪而不傷正。繼服14劑,日1劑,早晚溫服。

    三診(2019年6月20日):患者訴潮熱出汗、手足心麻木癥狀基本緩解,睡眠改善,情緒可自行調(diào)節(jié),現(xiàn)陰道干澀,同房不適,咽干,二便調(diào)。舌淡紅,苔少,脈細。故在二診方去酸棗仁、絡石藤、羌活、秦艽,浮小麥用量15 g,加用牡丹皮10 g,熟地黃10 g,玄參10 g。繼服14劑。3周后電話隨訪,患者訴諸證消失。

    按:患者處于圍絕經(jīng)期,腎陰不足,陰不維陽,虛陽上越,故潮熱汗出。陰血不足,水虧不能上制心火,心神不寧,則心悸胸悶、眠差多夢等。精血虧虛,氣血不能榮養(yǎng)四肢,經(jīng)絡失養(yǎng),故見手足心麻木。腎陰虧虛,肝腎同源,肝血不足加之受家庭影響,情緒不定,肝郁氣滯,見煩躁、情緒波動大。方中以枸杞子、山茱萸、菟絲子、石斛、桑寄生滋補肝腎,益精血;生地黃養(yǎng)陰生津、清熱除煩;橘葉、郁金、佛手、柴胡疏肝行氣解郁,疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝使肝的疏泄與藏血功能恢復正常;酸棗仁、益智仁、柏子仁養(yǎng)心安神除煩;夜交藤既可養(yǎng)心安神,又可祛風通絡;浮小麥固表止汗、益心氣;桑枝、絡石藤、秦艽、羌活祛風通絡;全方補益肝腎與祛風通絡配伍,標本兼顧,祛邪不傷正,扶正不留邪。

    4 小結

    現(xiàn)代社會工作、生活壓力較大,越來越多的圍絕經(jīng)期綜合征女性出現(xiàn)情志變化,嚴重者發(fā)展為郁抑癥、焦慮癥,影響其生活、工作等。中醫(yī)藥在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面療效顯著,值得進一步研究和推廣。

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