范和平副主任醫(yī)師治療頸椎病臨證經(jīng)驗

謝 通 范花平 楊本群 范學斌 吳南山 范和平

湖南省宜章縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 宜章 424200

頸椎病是骨傷科臨床常見疾病，多以頸肩背部疼痛、活動受限，或伴有眩暈、麻木、甚至癱瘓等為主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)頸椎病患者經(jīng)過及時、準確的中醫(yī)藥、針灸理療等非手術治療，其相關癥狀可以獲得不同程度的改善，且花費較少。臨床上根據(jù)其癥狀特征，分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、混合型及其他型頸椎病等六種類型[1]。神經(jīng)根型頸椎病在骨科疾病類型中發(fā)病率高，臨床常見頸肩背疼痛、活動受限，伴患肢放射性隱隱作痛、麻木無力等癥狀。

范和平副主任醫(yī)師為中醫(yī)骨傷科專家，全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，從事中醫(yī)骨傷臨床研究近四十余年，尊崇中醫(yī)辨證論治理念，在中醫(yī)藥治療骨傷科疾病方面有著豐碩的經(jīng)驗。筆者有幸成為其傳承工作室的繼承人之一，跟師學習多年，通過搜集、整理范和平副主任醫(yī)師治療頸椎病的醫(yī)案，獲益不淺，現(xiàn)將其治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗介紹如下。

1 中醫(yī)學對頸椎病的認識

根據(jù)頸椎病的發(fā)病部位及癥狀，屬于中醫(yī)學中“痹證”“項痹”“項背痛”等范疇?！蹲C治準繩》曰：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者…由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關不利?！敝赋鲈摬〉闹饕∫虿C是腎氣腎精虧損，肝血不足，氣血生化不足，臟腑失調(diào)，筋絡失養(yǎng)，再加上外邪的侵襲、挫閃等，導致經(jīng)絡痹阻不通而發(fā)為本病。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”指出該病為風寒濕等邪氣侵入人體，使得頸部等處失去陽氣溫煦導致氣血凝滯運行不暢。《張氏醫(yī)通》曰：“或觀書對弈久坐而致脊背痛?！笨梢婇L久過于伏案工作，頭頸部長時間過度負荷亦可導致本病的發(fā)生。范和平副主任醫(yī)師認為頸椎病主要發(fā)病機制為肝腎虧損，氣血生化不足，筋脈失養(yǎng)，外邪侵犯經(jīng)脈，導致經(jīng)脈痹阻不通，營衛(wèi)失和發(fā)為本病。外傷勞損，長期的頸部姿態(tài)欠妥導致頸部氣血瘀滯運行不暢，也是發(fā)病的重要原因。

2 臨證思路

2.1 基于太陽中風表虛證，治以桂枝加葛根湯加減 范和平副主任醫(yī)師認為治療頸椎病應該從整體觀念為基本出發(fā)點，運用中醫(yī)辨證論治的思想，并結合多年的臨床診療經(jīng)驗，主張運用《傷寒論》六經(jīng)辨證的思維診治頸椎病。范和平副主任醫(yī)師認為本病的成因為太陽中風表虛，外邪乘虛侵入太陽經(jīng)，之后傷及機體衛(wèi)陽，出現(xiàn)衛(wèi)外失司，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和，使得人體氣機收斂，腠理、經(jīng)絡痙攣收縮，氣血運行不暢，經(jīng)脈失去營血濡養(yǎng)，阻滯不通，即“不榮則痛，不通則痛”。治以選用桂枝加葛根湯加減為宜，解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，舒經(jīng)活絡，在臨床中取得了較好的療效。經(jīng)方具有用藥縝密，配伍嚴謹，組方精妙，加減靈活，療效顯著的特點[2]。桂枝加葛根湯原方出自東漢張仲景《傷寒論》，由葛根、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成?！秱摗返?4條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”太陽的陽氣作用于體表，功能有三：溫煦、司開合、防外邪。太陽病提綱證頭項強痛，主要原因為太陽經(jīng)脈受邪，體表陽氣被外來風寒邪氣所傷，陽氣不足，不能溫煦機體肌膚，而導致頸強；因太陽與少陰相表里，故連及背部出現(xiàn)拘緊，不能活動自如。加外邪致經(jīng)氣不利，衛(wèi)外不固，使營陰外越，見汗出。汗出必導致營陰不足，肌腠疏松，當遇到風則惡。故予以桂枝加葛根湯。在此取葛根的作用一是升陽以助桂枝湯解肌祛風發(fā)表之功；二為祛除筋絡失養(yǎng)所致的項背強痛；三是取其助陽明津液以潤燥，緩解經(jīng)脈拘急痙攣之狀。

2.2 善從臨證變通，方隨證變，自擬加味桂枝加葛根湯 范和平副主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，靈活化栽，在桂枝加葛根湯原方基礎上加味，形成加味桂枝加葛根湯，臨床療效顯著。其藥物及常用劑量如下：葛根30 g，桂枝10 g，白芍藥30 g，炙甘草10 g，大棗12枚，西洋參10 g，細辛3 g，生姜20 g，延胡索15 g，川芎10 g，羌活10 g。此方緊緊圍繞風邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利的證治，既包含了太陽中風表虛證之治法——祛風解肌、調(diào)和營衛(wèi)、升津舒經(jīng)，又增強了調(diào)脾胃、補氣血養(yǎng)陰液，清熱之效，還囊括了行氣活血、祛風止痛之效。葛根善于緩解筋脈失濡養(yǎng)所致的項背強痛。現(xiàn)代研究[3]表明葛根具有抑制炎癥介質(zhì)活性、保護神經(jīng)細胞、改善微循環(huán)、擴張血管、改善骨代謝等藥理作用。桂枝能宣陽氣于衛(wèi)分，溫經(jīng)散寒止痛，與白芍同用，亦養(yǎng)血斂陰，治療外感風寒、表虛有汗。白芍和桂枝相配伍后，可以提高芍藥苷的生物利用度，從而提高其解痙止痛的效果[4]；大棗、炙甘草歸脾胃經(jīng)，具有滋陰養(yǎng)血，益氣通陽之效，補脾胃不足而益中氣；西洋參取其養(yǎng)陰清熱生津之功效；細辛辛香走竄，生姜溫中解表，祛風散寒止痛，與桂枝同用，以增解表散寒發(fā)汗之力；延胡索為行氣活血止痛之良藥，配用川芎既能上行頭目，又能下行血海。中藥歸經(jīng)是指藥物特殊作用于機體某些臟腑和經(jīng)絡，是藥效所在[5]。使用羌活一取其歸膀胱、腎經(jīng)作為引經(jīng)藥，二取其解表散寒、祛風止痛之功效。范和平副主任醫(yī)師臨床診療以此方為基礎加以辨證論治，臨床療效顯著。若寒邪偏盛，頸肩部冷痛者，加片姜黃、淫羊藿、巴戟天等；若久病體弱，氣血虧虛，頸軟無力者，加黃芪、黨參，當歸等；氣滯血瘀者，加紅花、桃仁等；風邪偏盛，加荊芥、防風等。此外，隨癥加減，以后天養(yǎng)先天，同時可消除藥物不良反應[6]。范和平副主任醫(yī)師在治療頸椎病時主張用調(diào)和脾胃等藥物，調(diào)和脾胃以促氣血營衛(wèi)生化，故藥物歸經(jīng)多歸于脾、胃、肝三經(jīng)。

3 典型病案

患者某某，女，55歲，2020年3月15日初診。主訴：頸部疼痛，活動受限7天余。既往體健。自述于1周前出現(xiàn)頸部疼痛，活動受限，長時間低頭伏案后頸肩部疼痛、麻木感放射至雙上肢，以右側(cè)為明顯，遇冷、遇風時疼痛麻木感明顯。夜寐可，時常自汗出，爬樓等稍有活動則汗出加重，偶有咽干。頸椎MRI示C4/5，C5/6，C6/7椎間盤向右后方突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓；頸椎退行性病變。診斷為：頸椎病，證屬于氣虛營衛(wèi)不和。治法：祛風解肌、調(diào)和營衛(wèi)；選用桂枝加葛根湯加減，藥用：葛根30 g，桂枝10 g，白芍藥30 g，炙甘草10 g，大棗12枚，西洋參10 g，細辛3 g，生姜20 g(自備)，延胡索15 g，川芎10 g，羌活10 g，威靈仙20 g，姜黃10 g，淫羊藿10 g，黃芪30 g，防風10 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。囑咐患者避風寒、清淡飲食，避免長時間低頭伏案等。3月23日復診，訴服用前方后頸部疼痛、雙上肢麻木感較前明顯好轉(zhuǎn)，怕冷怕風癥狀較前緩解。守方再服用10劑后癥狀基本消失，隨訪6個月未見復發(fā)。

按語：中老年患者大多氣血逐漸衰落虧虛，無力行血，外邪侵入體內(nèi)傷及機體衛(wèi)陽，營衛(wèi)失和，機體肌膚失去溫煦，而導致頸強，因太陽與少陰相表里，故連及背部出現(xiàn)拘緊，不能活動自如。桂枝加葛根湯為祛風解肌，調(diào)和營衛(wèi)最佳方劑。葛根、桂枝、白芍能宣陽氣于衛(wèi)分，緩解筋脈失濡養(yǎng)所致的項背強痛，亦養(yǎng)血斂陰，治療外感風寒、表虛有汗；大棗、炙甘草、西洋參補脾胃不足而益中氣；細辛、生姜、延胡索、川芎等祛風散寒；威靈仙、姜黃、淫羊藿、黃芪、防風等補陽益氣，祛風止痛，使得正氣恢復邪氣逐漸散去而病愈。

4 小結

頸椎病多由于外感風寒濕邪侵襲機體，氣血生化不足，導致頸項部經(jīng)脈痹阻不通而致。范和平副主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床實踐，基于經(jīng)方的特點，并根據(jù)臨床辨證，采用《傷寒論》中的桂枝加葛根湯治療頸椎病，是經(jīng)方之新用，是中醫(yī)經(jīng)典對臨床思維的啟迪。在臨床診治過程中面對個案具體運用時，需因人而異，審察病機，緊緊圍繞辨證論治，無需拘謹于原條文，可供臨床醫(yī)師借鑒。