針灸治療慢性蕁麻疹研究進(jìn)展

顧建輝 賈永男 魏清琳*

1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省皇甫謐針灸醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚不明確，常反復(fù)發(fā)作，以皮膚瘙癢為主，病程超過(guò)6周[1]，目前西醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主，僅僅只能暫時(shí)控制疾病，并不能徹底治愈蕁麻疹，同時(shí)因西藥長(zhǎng)期服用可損害人體肝腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者不愿意長(zhǎng)期服藥[2]。中醫(yī)療法因療效確切且副作用小被廣泛關(guān)注，可快速提高皮膚病的臨床療效[3]。特別是針灸治療方法較多，可直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年慢性蕁麻疹的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)及發(fā)病機(jī)理

1.1 中醫(yī)對(duì)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí) 本病屬中醫(yī)“癮疹”范疇，記載于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫”，其中《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》：“邪氣中經(jīng)，則身癢而隱軫”，《諸病源候論》：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚相連，成隱胗”，故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為風(fēng)邪為本病發(fā)病的關(guān)鍵因素，多于寒熱之邪夾雜；本虛為肺氣虛以致衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪趁虛而入，脾氣虛則運(yùn)化失司，臟腑功能失常，津液轉(zhuǎn)輸不利，易生痰濕而發(fā)病，且病程遷延不愈。

1.2 發(fā)病機(jī)理 目前關(guān)于慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚不明確,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本病與自身免疫、慢性感染、凝血機(jī)制、維生素D缺乏、假性變應(yīng)原、精神因素及遺傳機(jī)制相關(guān)，其中自身免疫性疾病和慢性感染為主要因素[4]。宋應(yīng)華等[5]認(rèn)為慢性蕁麻疹患者中血清抗IgE 抗體水平高于急性蕁麻疹患者及正常人群，結(jié)果表明慢性蕁麻疹發(fā)病與自身免疫具有相關(guān)性，Moy等[6]研究發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者皮損部位Th2、Th17水平明顯增高，Th1和Th22細(xì)胞無(wú)明顯變化，考慮Thl/Th2失衡導(dǎo)致慢性蕁麻疹的發(fā)生。在慢性感染主要與幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)有關(guān)，研究[7]發(fā)現(xiàn)通過(guò)慢性蕁麻疹患者中Hp感染發(fā)生率明顯高于正常人群，嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)。

2 針灸治療慢性蕁麻疹的臨床研究

2.1 針刺治療 針刺屬于中醫(yī)外治療法，通過(guò)對(duì)刺激腧穴，以達(dá)到調(diào)整臟腑、扶正祛邪的作用，根據(jù)中醫(yī)治病理論，針刺治療皮膚病是通過(guò)調(diào)節(jié)衛(wèi)氣以增強(qiáng)人體的抵抗力?，F(xiàn)代研究表明針刺治療慢性蕁麻疹的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫有關(guān)，王月銘等[8]發(fā)現(xiàn)單純針刺曲池、血海等穴可影響肥大細(xì)胞脫顆粒，從而抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)，達(dá)到治療蕁麻疹的作用。武文印等[9]對(duì)觀察組予以“治風(fēng)六穴”針刺，取風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市等穴，對(duì)照組口服氯雷他定片，觀察組總有效率為92.5%,對(duì)照組為75.5%，結(jié)果顯示針刺可改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量，同時(shí)調(diào)節(jié)血清 IL-4、IgE 和 IFN-γ水平。賈鏡立等[10]給予對(duì)照組口服依巴斯汀，治療組口服依巴斯汀加用針灸治療，取曲池、合谷、血海、 三陰交、膈俞、足三里等穴，觀察組總有效率為94.4%,對(duì)照組為72.2%，治療組復(fù)發(fā)率23.1%，對(duì)照組為44.4%，結(jié)果顯示治療組臨床療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率。以上研究發(fā)現(xiàn)，常用治療慢性蕁麻疹的穴位有風(fēng)池、曲池、血海、膈俞、三陰交、足三里等穴，具有清熱解表、調(diào)氣行血的作用，符合慢性蕁麻疹的治病原則，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2.2 艾灸療法 艾灸可以溫經(jīng)散寒、行氣活血，以達(dá)到回陽(yáng)固脫、調(diào)節(jié)臟腑的功效。現(xiàn)代研究[11]發(fā)現(xiàn)，艾灸治療慢性蕁麻疹的機(jī)制是通過(guò)擴(kuò)張血管，提高機(jī)體的新陳代謝，改善病變局部的血液循環(huán)，從而提高機(jī)體免疫力。焦俊英等[12]對(duì)照1組給予口服咪唑斯汀緩釋片，對(duì)照2組給予升陽(yáng)益胃湯加減口服，觀察組給予升陽(yáng)益胃湯加減聯(lián)合雷火灸治療，取脾俞、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交等穴，觀察組治療總有效率為91.7%，對(duì)照1組為69.6%，對(duì)照2組為82.8%，觀察組明顯高于兩組對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好。王英杰等[13]治療組給予口服調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸治療，對(duì)照組給予調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合艾條灸治療，治療組有效率為85%，對(duì)照組有效率為65%，結(jié)果顯示兩組均可改善臨床癥狀，同時(shí)有效降低慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平。宋紅娟[14]給予對(duì)照組口服枸地氯雷他定片治療，試驗(yàn)組應(yīng)用枸地氯雷他定片加中藥滅蕁湯加隔鹽灸，試驗(yàn)組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%。上述研究發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用艾灸治療慢性蕁麻疹研究較少，多與中藥湯劑聯(lián)合，同時(shí)艾灸的機(jī)理研究較少，需進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.3 放血療法 慢性蕁麻疹多為久病至瘀而成，放血療法可以清熱涼血、活血化瘀，從而祛邪外出。現(xiàn)代研究[15]表明其作用機(jī)制是改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)及致癢性物質(zhì)的排出。甘業(yè)進(jìn)[16]予觀察組背腧穴放血療法，取膈俞、肺俞、脾俞等穴，對(duì)照組口服氯雷他定片，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為90%，結(jié)果顯示背俞穴放血可降低慢性蕁麻疹CRP、TNF-γ等因子的表達(dá)，提高患者機(jī)體免疫力。廖小七等[17]予治療組以曲池穴放血療法，對(duì)照組口服地氯雷他定片，治療組總有效率為 91.9%,對(duì)照組為64.9%，治療組治療后血清總 IgE 水平及嗜酸性粒 細(xì)胞值與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示曲池穴放血療法治療降低患者血清 IgE 和嗜酸性粒細(xì)胞值。周策等[18]給予對(duì)照組口服消風(fēng)散加減方，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)放血療法，放穴選取曲池、血海、三陰交、足三里、膈俞、風(fēng)池等，治療組總顯效率80%，對(duì)照組70.45%，結(jié)果顯示兩組均明顯緩解瘙癢、風(fēng)團(tuán)、心煩易怒、不易入睡等癥狀，治療組優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。上述研究發(fā)現(xiàn)，放血穴位多選用背腧穴、曲池等，曲池可清熱解表，背腧穴可調(diào)節(jié)臟腑，使人體的陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而治療疾病。

2.4 自血療法 自血療法是將自身靜脈血注射到穴位里，具有針刺、放血、穴位注射等多種治療方法的綜合療法，其治療慢性蕁麻疹的機(jī)制是調(diào)整失衡的 Th1/Th2 細(xì)胞因子，起到抗炎、提高人體免疫力的作用[19]。鄭雨佳[20]給予對(duì)照組口服地氯雷他定片，治療組單純采用穴位自血療法治療，取對(duì)側(cè)曲池穴、足三里、血海，治療組有效率為90%，對(duì)照組為60%，結(jié)果顯示研究組治療后無(wú)復(fù)發(fā)情況，安全性高。萬(wàn)清清[21]給予對(duì)照組口服鹽酸左西替利嗪、馬來(lái)酸氯苯那敏片，觀察組口服藥物的同時(shí)運(yùn)用自血療法，取雙側(cè)足三里、曲池，觀察組總有效率90.7%，對(duì)照組為51.6%。鄭慕雄等[22]運(yùn)用自血療法，直接注射于患者臀部深部肌肉，同時(shí)口服左西替利嗪片，比較不同中醫(yī)證型組的臨床療效，總有效率為75.00%。其中以氣血不足型總有效率最高，為90.91%， 結(jié)果顯示自血療法治療更適合慢性蕁麻疹虛證證候。自血療法穴位常選用足三里穴，足三里作為保健要穴，可增強(qiáng)人體體質(zhì)，提高人體免疫力。

2.5 埋線療法 穴位埋線是以針灸理論為基礎(chǔ)而發(fā)展的一種新興技術(shù)，操作安全簡(jiǎn)便，其可以激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激能力，從而調(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體的抗過(guò)敏能力[23]。譚克平等[23]給予對(duì)照組口服氯雷他定，觀察組采用埋線結(jié)合自擬中藥方治療方法，取雙側(cè)血海、膈俞、三陰交、風(fēng)門(mén)等穴，治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為89.66%，同時(shí)結(jié)果表明8周后的治療組復(fù)發(fā)率較低，不易復(fù)發(fā)。易海連等[24]予對(duì)照組口服依匹斯汀，治療組采用穴位埋線配合中藥治療，取雙側(cè)血海、膈俞、三陰交、風(fēng)門(mén)，治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組為76.7%，結(jié)果顯示治療組不僅可明顯降低血清IgE水平，還可顯著提高血清補(bǔ)體C3的水平。楊楊等[25]予對(duì)照組口服地氯雷他定，治療組予以穴位埋線聯(lián)合玉屏消蕁方治療，取雙側(cè)心俞、膈俞、大腸俞、曲池、足三里，風(fēng)寒加肺俞，血虛加脾俞，沖任不調(diào)加肝腎俞，治療組總有效率94%，對(duì)照組為72%，治療組顯著高于對(duì)照組，治療后治療組血清IL-4、IgE水平明顯低于對(duì)照組，IFN-γ 水平明顯高于對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，安全有效。穴位埋線具有治療次數(shù)少，時(shí)間間隔長(zhǎng)的特點(diǎn)，可起到長(zhǎng)效刺激的作用，多治療慢性疾病，有利于慢性蕁麻疹的治療。

2.6 火針療法 火針是將針尖燒紅后迅速刺入穴位的針灸傳統(tǒng)治療方法，可調(diào)節(jié)氣血、提高人體正氣，同時(shí)具有止癢作用，其機(jī)制為通過(guò)調(diào)節(jié)免疫水平，從而降低機(jī)體的敏感性，從而抑制炎性反應(yīng)[26]。何菊佐等[27]研究中對(duì)照組采用普通針刺，治療組采用火針治療，二者均治療后配合拔罐，火針取阿是穴、血海、膈俞、曲池、合谷、風(fēng)池、風(fēng)市、足三里、三陰交等穴，觀察組總有效率100%，對(duì)照組為90.32%。林寶珍等[28]研究中對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片，觀察組運(yùn)用消風(fēng)散聯(lián)合火針治療，火針于手太陰肺、足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)快速點(diǎn)刺，觀察組總有效率95.77%，對(duì)照組為84.51%。結(jié)果表明火針治療大多選用阿是穴為主，以引邪外出，作用直接，可快速緩解癥狀，療效持久。

2.7 針灸綜合療法 針灸綜合療法多為針灸特色技術(shù)的綜合應(yīng)用，作用直接，療效較快，起到標(biāo)本兼治的作用。吳日亮[29]研究中對(duì)照組口服氯雷他定分散片，實(shí)驗(yàn)組口服藥物基礎(chǔ)上使用自血聯(lián)合放血療法，自血取足三里、 脾胃俞穴、曲池、血海等穴，放血取雙側(cè)耳尖，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.92%，對(duì)照組為75.00%，結(jié)果顯示運(yùn)用自血穴位注射聯(lián)合放血療法下更好的改善瘙癢癥狀，IFN-γ和 IL-4、中醫(yī)癥狀積分指標(biāo)更趨于正常水平。梁瑩等[30]研究中對(duì)照組口服氯雷他定片，觀察組運(yùn)用滯針后背腧穴放血治療，滯針取曲池、血海、足三里、三陰交、合谷等穴，放血取膈俞、肺俞、脾俞等穴，觀察組總有效率為89.13%，對(duì)照組總有效率為86.96%。賈永男等[31]研究中對(duì)照1組口服依巴斯汀片，對(duì)照2組采用梅花針叩刺后拔罐配合自血療法，治療組運(yùn)用線罐配合自血療法，選穴雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、三焦俞等背腧穴，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照2組為86.7%，對(duì)照1組為76.7%，治療后3組均了明顯降低血清IgE水平，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

慢性蕁麻疹在臨床上較難治愈，嚴(yán)重影響人們的正常生活。針灸療法可快速改善臨床癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)改善機(jī)體免疫功能，受到越來(lái)越多研究者的關(guān)注，其治療方法多樣，可為患者提供更多的治療選擇。但從上述研究發(fā)現(xiàn)，存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①多為小樣本研究，缺少大樣本數(shù)據(jù)分析；②多于口服西藥對(duì)比，遠(yuǎn)期臨床療效不明確；③多為綜合療法運(yùn)用，操作隨意，缺少單一療法對(duì)比，缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范；④作用機(jī)制研究較少。上述問(wèn)題存在，嚴(yán)重影響針灸推廣應(yīng)用以及臨床療效的客觀評(píng)價(jià)，今后應(yīng)加強(qiáng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，嚴(yán)格篩選治療方案，觀察遠(yuǎn)期療效，以可靠的治療依據(jù)指導(dǎo)臨床，更好服務(wù)于臨床。