應(yīng)用齊刺法治療急性股內(nèi)收肌損傷探討?

孫雨晨 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

齊刺法在很多疾病的治療中，因其多針刺于患處，相較于單針刺入針感更強(qiáng)，從而取得的療效更佳，如今廣泛應(yīng)用于臨床。不僅是齊刺法的單獨(dú)使用，還有將其與傳統(tǒng)療法，如推拿［1］、拔罐［2］、艾灸［3］等相結(jié)合的研究相繼出現(xiàn)，在各科疾病的治療上皆有涉及，并且取得了不錯(cuò)的療效。通過結(jié)合現(xiàn)代療法，如電針［4］、水針［5］、微波［6］，或?qū)鹘y(tǒng)的刺法稍加改變，齊刺法可用于治療全身各部位的一些內(nèi)外科疾患，而非局限于面積小病位深的痹證的治療。筆者通過查閱文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐，對(duì)齊刺法及其治療急性股內(nèi)收肌損傷等方面有所認(rèn)識(shí)和體會(huì)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容概述如下。

1 齊刺法之源流

顧名思義，齊刺法是多針刺法的一種，又名三刺，為“十二節(jié)刺”之一，首見于《靈樞·官針》篇“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也”。在古法中，齊刺法專門用于治療病位小而深的寒痹，后世醫(yī)家對(duì)其應(yīng)用的認(rèn)知便以此為基礎(chǔ)。明代醫(yī)家馬蒔著《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》［7］提出“四曰齊刺，用一針以直入之，用二針以傍入之，所以治寒痹之小且深者，因用三針，故又曰三刺也”。清代醫(yī)家張志聰亦在其《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》［8］中亦有“治痹氣小深者也”的類似論述。

2 齊刺法的操作方法、功用和特點(diǎn)

2.1 齊刺法的操作方法

齊刺法的操作方法是三針齊刺，即先以一針直刺病變部位中心，然后根據(jù)治療需要，再于病變中心左右或上下選取兩點(diǎn)各斜刺一針。關(guān)于齊刺法，歷代醫(yī)家注解相似，但就具體的操作方法卻無相關(guān)說明，關(guān)于傍入2針的確切位置和針距等，未有古書詳載。

2.2 齊刺法的功用

明代醫(yī)家張介賓注解《靈樞·官針》篇云“齊者，三針齊用也，故又曰三刺。以一針直入其中，二針夾入其傍，治寒痹稍深之法也”，由此可知，齊刺法在針刺鎮(zhèn)痛方面療效顯著。此外，齊刺法還能增強(qiáng)針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。

2.2.1 增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效用 《靈樞經(jīng)·官針第七》曰“病痹氣痛而不去者，取以毫針”。如今，通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，針刺鎮(zhèn)痛的效用也已得到了廣泛的認(rèn)可。關(guān)于針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制闡述是復(fù)雜多樣的，包括了神經(jīng)機(jī)制和非神經(jīng)機(jī)制［9］。當(dāng)今國際學(xué)術(shù)界已經(jīng)證實(shí)了針灸的鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要是通過神經(jīng)系統(tǒng)起作用。在這一過程中，作為基于“得氣”而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的針法，針感是獲得療效的必要條件，所以針刺方向、角度、深度與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系十分密切［10］。齊刺法在應(yīng)對(duì)疼痛類疾病時(shí)，通過增加針刺數(shù)量，擴(kuò)大了治療部位的作用面，增加了局部的刺激量，獲得比單針刺入更強(qiáng)的針感，從而達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。

2.2.2 強(qiáng)化雙向調(diào)節(jié)作用 針刺的雙向調(diào)節(jié)作用是通過針刺令機(jī)體或靶器官由興奮狀態(tài)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，由抑制狀態(tài)變?yōu)榕d奮狀態(tài)，或產(chǎn)生其他層次上的改變，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，即讓機(jī)體恢復(fù)到生理狀態(tài)或調(diào)節(jié)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)。正如《針灸甲乙經(jīng)》中記載“面赤皮熱，熱病汗不出，中風(fēng)熱，目黃赤，肘攣，腋腫，實(shí)則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動(dòng)，矢志，內(nèi)關(guān)主之”，內(nèi)關(guān)穴可用于治療心肺的虛實(shí)病證。

針刺可通過神經(jīng)系統(tǒng)多級(jí)途徑調(diào)節(jié)機(jī)體功能［11］，激發(fā)人體系統(tǒng)的糾偏功能，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。齊刺法通過刺激量的增加，加強(qiáng)了針感，有助于激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，強(qiáng)化了針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。

3 齊刺法的拓展應(yīng)用

同前所述，齊刺法在古法中治小而深的寒痹，在治療面積較大和位置稍淺的病證時(shí)看似力有不逮。然而在臨床上各類研究中，研究者通過改變進(jìn)針深度及變換針刺部位，拓展了齊刺法的應(yīng)用范圍。

3.1 改變進(jìn)針深度

古人以齊刺法“治寒痹小深者也”，可知古法進(jìn)針深度是比較深的。目前，在臨床應(yīng)用方面，齊刺法同樣可用于一些皮肉淺薄部位。針刺的深淺應(yīng)該是相對(duì)的，不應(yīng)只以實(shí)際進(jìn)針深度而言，也要就治療部位的皮肉厚薄來衡量，如深刺曲池穴和環(huán)跳穴在進(jìn)針的深度上就會(huì)有很大差異。所以在皮肉淺薄部位進(jìn)行齊刺就應(yīng)調(diào)整針刺深度，例如運(yùn)用齊刺法治療淺肌肉層病變引起的疼痛時(shí)，通過較淺地針刺阿是穴，亦能氣至病所。

3.2 變換針刺部位

《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋第十三》有“以痛為腧”的記載，傳統(tǒng)齊刺法治療疾病時(shí)，在選穴上多以局部痛點(diǎn)（阿是穴）為主。若取十四經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴，齊刺法亦可用于一些內(nèi)、外、婦、兒科疾病的治療，例如取后溪穴治療腰椎間盤突出癥［12］、取下關(guān)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［13］、取秩邊穴治療良性前列腺增生［14］等。

在針刺治療的過程中，一些醫(yī)家發(fā)現(xiàn)頭、眼、耳、手足等部位可以作為相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，施針刺激系統(tǒng)內(nèi)的特定點(diǎn)能治療人體與之相對(duì)應(yīng)部位的疾病，達(dá)到刺激局部而治療全身疾病的治療目的，即分部微針刺法。齊刺法與分部微針刺法相結(jié)合，增強(qiáng)刺激，激發(fā)經(jīng)氣，從而取得更好的治療效果。

4 齊刺法治療急性股內(nèi)收肌損傷

4.1 急性股內(nèi)收肌損傷的診斷

股內(nèi)收肌群的分布覆蓋了深層和淺層，所以本病的病位可以是深層肌肉，亦可以是淺層。診斷急性肌肉損傷時(shí)，患者多有急性外傷史，急性股內(nèi)收肌損傷多因股內(nèi)收肌群猛烈收縮或過度牽拉所致，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率要高于普通人?；颊叩闹饕Y狀為患部疼痛及損傷肌束的痙攣，因而出現(xiàn)跛行。疼痛的部位局限于患肢大腿內(nèi)側(cè)根部，壓痛明顯，內(nèi)收、外旋及外展活動(dòng)時(shí)患者疼痛加劇。嚴(yán)重者可影響日常功能活動(dòng)，患部有瘀斑，可呈腫脹狀態(tài)。肌肉粘連者，損傷的肌肉呈僵硬狀態(tài)，或可捫及硬腫或條索狀結(jié)節(jié)。通過體格檢查，如“4”字試驗(yàn)來輔助診斷。此外，鑒別診斷要除外骨性疾病。

4.2 急性股內(nèi)收肌損傷的治療

骨骼肌損傷的治療上，國外多采取冰敷、充足的休息及拉伸等方法應(yīng)對(duì)，而中醫(yī)則是運(yùn)用推拿、針刺等療法。近些年的相關(guān)研究表明，針刺對(duì)急性骨骼肌的損傷療效顯著。通過增加針刺數(shù)量來增強(qiáng)針感，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，以求更快更好的治療效果?！额惤?jīng)》中注“齊者……治寒痹稍深之法也”［15］?？梢姡∪鈱訐p傷引起的局部疼痛可應(yīng)用齊刺法進(jìn)行治療。

4.2.1 診治要點(diǎn) 關(guān)于筋病的治療，孫思邈以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以痛為腧”為基礎(chǔ)，在《備急千金要方·灸例》首次提出阿是穴，即以患部的疼痛點(diǎn)定位。長期的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，針刺阿是穴在肌肉損傷的治療中效果顯著。

針刺的深度應(yīng)該達(dá)到肌肉層?！鹅`樞·經(jīng)脈》中有“經(jīng)脈者行分肉之間，深而不見”，分肉之間氣血充足，所以針刺肌肉層能更好地激發(fā)經(jīng)氣，活血化瘀。應(yīng)對(duì)軟組織損傷，浮針療法亦有良好的止痛之效。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺是通過肌肉自身的外周機(jī)制來促進(jìn)收縮結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，完成對(duì)損傷骨骼肌的治療，而非主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)。這一研究結(jié)果也為“以痛為腧”的肌肉損傷治療原則提供了科學(xué)依據(jù)。

《針灸大成》云“轉(zhuǎn)針向上氣自上，轉(zhuǎn)針向下氣自下”，說明針感傳導(dǎo)的方向取決于針尖的方向。治療時(shí)針刺的方向應(yīng)以肌肉疼痛點(diǎn)為中心，這是針刺鎮(zhèn)痛確定針刺方向的原則［16］。大量的文獻(xiàn)表明，以疼痛點(diǎn)為核心，無論是針向痛點(diǎn)還是刺中痛點(diǎn)，都可以很好地治療軟組織損傷造成的疼痛。確定損傷肌束上的最痛點(diǎn)后，先直刺1針，再根據(jù)損傷部位的深淺選取合適的進(jìn)針部位，沿此肌束長軸斜刺2針，針尖刺向痛點(diǎn)。關(guān)于傍刺2針的角度和距離，應(yīng)根據(jù)損傷肌肉位置的深淺決定。但斜刺的角度不宜太小，以確保針刺的深度達(dá)到肌肉層。

股動(dòng)脈起始段位置較淺，位于卵圓窩鐮狀緣的深側(cè)。在股動(dòng)脈后面，與恥骨肌、長收肌相鄰。股動(dòng)脈在收肌管的部分，后面與長收肌和大收肌相接。當(dāng)長收肌、恥骨肌及短收肌近恥骨端發(fā)生損傷，所取阿是穴在股動(dòng)脈之上時(shí)，直刺一針可改由阿是穴背側(cè)斜刺進(jìn)針，針尖刺向痛點(diǎn)，避開股動(dòng)脈。股薄肌及大收肌下緣直刺一針刺不可過深，所選毫針規(guī)格一般不超過一寸半，以防刺傷股動(dòng)脈。

4.2.2 選取齊刺法治療急性股內(nèi)收肌損傷的依據(jù) 以多針刺治痹者，揚(yáng)刺法“治寒氣之博大”，適用于面積較大且深的痹證，而本病的疼痛局限于大腿內(nèi)側(cè)，范圍較小，且傍刺的方向應(yīng)沿肌肉長軸，故選取齊刺法更為適用。對(duì)于頸肩腰腿部肌肉損傷，采用斜刺的方法較為多見［17］。除齊刺、揚(yáng)刺外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載的合骨刺、恢刺等刺法也是治療筋病的常用刺法，都采用了斜刺的方法。股內(nèi)收肌群的急性損傷發(fā)生后，收縮結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而引起肌肉僵硬、活動(dòng)功能下降及酸痛等一系列癥狀。斜刺是通過調(diào)整或促進(jìn)肌肉收縮蛋白的轉(zhuǎn)化使其分解代謝與合成代謝平衡而促進(jìn)收縮結(jié)構(gòu)的恢復(fù)的［17］。運(yùn)用斜刺不是簡單地止一時(shí)之痛，而是持續(xù)地治療肌肉損傷，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。齊刺法可以迅速軟化僵硬的肌束，緩解肌肉痙攣，避免血管受壓，改善血運(yùn)，從而減輕疼痛，消除炎癥和恢復(fù)肌肉功能，且效果優(yōu)于單針刺法。

5 病案舉隅

5.1 病案1

患某，男性，30歲，2019年6月10日初診。主訴：左大腿內(nèi)側(cè)疼痛2 d。患者于2 d前因跑步時(shí)拉傷出現(xiàn)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，曾外用云南白藥噴霧，疼痛仍不緩解。查體：患者跛行，左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)根部壓痛，“4”字試驗(yàn)陽性。取穴：取阿是穴齊刺。先用尋按法在患部找到壓痛明顯的地方，即為阿是穴。治療：患者體胖，以0.25 mm×40 mm毫針于阿是穴直刺，再以0.25 mm×40 mm毫針于阿是穴旁開一寸處沿肌束長軸斜刺，針尖指向阿是穴，與皮膚夾角呈45°，平補(bǔ)平瀉，留針20 min。治療1次后，患者疼痛癥狀明顯緩解，步態(tài)基本正常。

5.2 病案2

患某，男性，27歲，2019年10月12日初診。主訴：右大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴腫脹4 d?；颊? d前踢足球時(shí)出現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴腫脹，活動(dòng)不能，自用跌打損傷膏，疼痛不解。查體：患者輪椅推入病室，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)根部壓痛伴腫脹，患部肌肉僵硬，可觸及條索狀腫塊，皮下有瘀斑，大腿活動(dòng)受限。輔助檢查：X線未見明顯異常。取穴：取阿是穴齊刺。以尋按法在患部取明顯的壓痛點(diǎn)及僵硬的肌肉中點(diǎn)。治療：患者體型中等，以0.25 mm×40 mm毫針于阿是穴直刺，再以0.25 mm×75 mm毫針于阿是穴旁開兩寸處沿肌束長軸斜刺，針尖指向阿是穴，與皮膚夾角呈30°，間斷平補(bǔ)平瀉，留針20 min。每日治療1次，連續(xù)治療5 d后，患者疼痛癥狀明顯緩解，腫塊及瘀斑消失。

6 結(jié)語

針刺療法具有起效快，療效佳，操作簡便易行及成本低廉等特點(diǎn)，適用范圍覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療。如今，關(guān)于齊刺法治療各類疾病的臨床研究也越來越多。古人以齊刺法治痹癥，可見其擅治以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。在骨骼肌損傷的治療上，齊刺法療效顯著。應(yīng)對(duì)股內(nèi)收肌損傷時(shí)，齊刺法能迅速且有效緩解痙攣，減輕血管受壓，改善患部血運(yùn)，迅速減緩甚至消除疼痛，松解粘連的軟組織，消除炎癥，且非一時(shí)之效，而是促進(jìn)損傷的肌肉組織持續(xù)恢復(fù)，標(biāo)本兼顧。