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    李振華“清心豁痰湯”治療脾虛陽(yáng)亢型臟躁病驗(yàn) 案 舉 隅

    2021-03-28 13:21:03李志鵬于麗雅
    江蘇中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:膽南星蓮子心合歡皮

    李志鵬 于麗雅

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,吉林長(zhǎng)春130117)

    長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授、國(guó)醫(yī)大師李振華從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作60余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),他創(chuàng)制的清心豁痰湯從健脾入手,臨床治療脾虛肝郁、肝陽(yáng)上亢所致的臟躁病,療效顯著,茲介紹如下。

    1 “清心豁痰湯”組成

    方劑組成:炒白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,香附10 g,枳殼10 g,郁金10 g,烏藥10 g,梔子10 g,蓮子心5 g,石菖蒲10 g,小茴香10 g,膽南星10 g,甘草3 g,琥珀3 g(沖服)。每日1劑,水煎,分2次服。

    功能主治:健脾疏肝,清心豁痰。主治臟躁病。癥見:情緒低落,精神萎靡不振,神志恍惚,或精神緊張,情緒激動(dòng),暴躁易怒,常伴有頭暈頭痛,胸悶氣短,悲傷欲哭,舌邊尖紅或稍胖大、苔白厚膩,脈弦細(xì)等。

    臨證加減:(1)臟躁伴頭暈頭脹,心煩急躁,脅部脹痛,口苦,為肝郁偏重,加柴胡6 g、合歡皮15 g、淡竹葉10 g;(2)伴頭痛,胸悶短氣,口干苦,為肝陽(yáng)上亢,加白芷10 g、細(xì)辛3 g、菊花12 g、天麻10 g;(3)伴心急煩躁,遇事易怒,失眠多夢(mèng),為心肝火盛,加珍珠母25 g、龍齒15 g、朱砂1.5 g。

    療程:1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療2~3個(gè)療程。

    2 病案舉隅

    段某,女,66歲。2010年12月1日初診。

    主訴:頭痛1個(gè)月余。每次頭痛發(fā)作持續(xù)約1 h后自行緩解,伴巔頂部昏沉不舒,查頭顱CT未見明顯異常;曾先后行甲狀腺、子宮切除術(shù),素感疲乏無(wú)力。6 d前情緒激動(dòng)后頭痛加重,伴心煩急躁,陣發(fā)性汗出,胸悶氣短,頭昏,口干苦,手指發(fā)脹,悲傷欲哭,眠差,納可,二便調(diào)。舌邊尖紅、體胖大、苔白厚膩,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷:臟躁;辨證:脾虛肝郁,肝陽(yáng)上亢,心神不寧。治則:健脾疏肝,平肝潛陽(yáng),清心安神。方選自擬清心豁痰湯加減。處方:

    炒白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,香附10 g,白豆蔻10 g,郁金10 g,石菖蒲10 g,白芷10 g,細(xì)辛3 g,菊花12 g,天麻10 g,炒薏苡仁30 g,合歡皮15 g,蓮子心5 g,麻黃根8 g,甘草3 g,生姜3片。10劑,水煎,早晚分服。

    二診(2010年12月11日):患者自訴睡眠較前轉(zhuǎn)好,頭痛改善不顯,舌紅苔白,脈弦細(xì)。上方去炒薏苡仁,加川芎10 g、龍齒15 g,繼服25劑。

    三診(2011年1月5日):患者訴頭痛明顯緩解,汗出減少,自覺(jué)心情較前舒暢,現(xiàn)無(wú)口苦、心煩、手指發(fā)脹等癥。故守二診方去麻黃根、合歡皮,繼服1個(gè)療程。后隨訪,患者訴已痊愈,未曾復(fù)發(fā)。

    按:本案患者先后行2次手術(shù),體質(zhì)較弱,此次因情緒刺激引起頭痛發(fā)作,伴心煩急躁、胸悶氣短。四診合參,證屬脾虛肝郁,肝陽(yáng)上亢。肝體陰而用陽(yáng),調(diào)節(jié)氣機(jī),情志不舒,氣機(jī)郁滯,化熱傷陰,陰虛不能制約肝陽(yáng),致肝陽(yáng)上亢,癥見頭暈頭痛、心煩急躁、口干口苦等表現(xiàn);土虛木郁乘之,脾土運(yùn)化失司,可使痰濁內(nèi)生,壅滯中焦,引起胸悶、眠差、舌體胖大、苔白厚膩等癥。首診方取清心豁痰湯化裁,健脾疏肝,平肝潛陽(yáng),清心豁痰?;颊唠m以肝郁為主,然發(fā)病日久,有化火之嫌,小茴香、膽南星、烏藥皆溫性之品,用之有助陽(yáng)化火之慮,故以菊花、白芷、天麻、合歡皮替之,既可清郁熱之火,又能平抑肝陽(yáng);梔子、枳殼性寒涼,不利于痰濁溫化,故用細(xì)辛、白豆蔻、炒薏苡仁以健脾利濕、溫化痰飲;琥珀具有利尿通淋之功,用之恐更傷其陰,故以麻黃根斂汗固表、存陰補(bǔ)虛。二診中,患者睡眠好轉(zhuǎn),然頭痛改善不顯,考慮脾胃已健而肝陽(yáng)未平,故原方去健脾祛濕之薏苡仁,加川芎、龍齒以加強(qiáng)行氣止痛、清心安神之功。三診中,患者諸癥明顯緩解,汗出減少,肝陽(yáng)已平,故守二診方去麻黃根、合歡皮,續(xù)服,以鞏固療效。本病以脾虛為本,肝郁濕阻、肝陽(yáng)上亢為標(biāo),故治以健脾除濕、平肝潛陽(yáng)、清心安神。

    3 結(jié)語(yǔ)

    “清心豁痰湯”化裁于《女科切要》的導(dǎo)痰湯(半夏、膽南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草),該方是治療婦人痰濕壅盛的經(jīng)典方劑。清心豁痰湯中含二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、炙甘草)燥濕化痰,理氣和中,為治療痰濕的基礎(chǔ)方;人參體陰而力厚氣醇,不適于內(nèi)熱之證,以防補(bǔ)氣助火,故不用;竹茹微寒,偏于清化熱痰,亦不用;白術(shù)性溫味苦,既可健脾益氣,又能燥濕利水,為滋養(yǎng)后天脾胃之要藥,經(jīng)炒制后燥濕作用更為突出,與膽南星、石菖蒲相伍,可治療痰濕壅盛、濕熱蘊(yùn)脾之證;香附被稱為“女科圣藥”,善入氣分,發(fā)散通疏,寬中下氣,與郁金相配,氣血兩入,具行氣開郁、破血散結(jié)之功,對(duì)婦人肝氣郁遏不散、化火上炎之證療效顯著;烏藥味辛而溫,溫能行,辛能散,配以枳殼,既使行氣作用更專,又兼清泄郁熱、平肝散風(fēng)之效;小茴香氣溫,稟春天陽(yáng)升之木氣,入厥陰肝經(jīng),通三焦之真氣,暖脾胃而療肝寒氣滯之證,與烏藥相配,可溫中散寒,立行諸氣;梔子、蓮子心皆為苦寒之品,可開郁瀉火,療心中懊惱顛倒不寐,況蓮子心入心經(jīng),性寒,可引胸中郁熱下行;琥珀甘平和血,可安五臟,氣平入肺,味甘入脾,故入脾肺而定魂魄,使魂魄定而神氣內(nèi)守;甘草中黃皮赤,入脾而兼入心,既能瀉火,又可調(diào)和諸藥。全方相合,共奏健脾疏肝、化痰解郁、清心安神之功。

    臟躁病程較長(zhǎng),癥狀表現(xiàn)變化不一,李振華教授以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)思想,結(jié)合臟躁的致病特點(diǎn),靈活化裁,創(chuàng)造性地提出“脾虛肝郁”是臟躁的發(fā)病之本?!扒逍幕硖禍苯∑⒁曰瘽?,疏肝以解郁,符合脾宜健、胃宜和、肝宜疏的臟腑生理特性。他不泥守于《金匱要略》所載方藥,為中醫(yī)辨治臟躁病提供了新的思路和方法。

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