細節(jié)護理在兒科護理管理中的應用效果

馬 茜

（遼陽市第三人民醫(yī)院兒科十病房，遼寧 遼陽 111000）

兒科是全面研究小兒時期身心發(fā)育、保健以及疾病預防的綜合醫(yī)學科學。之所以將小兒時期單獨設立醫(yī)學科室，主要是因為在該階段小兒的身體、心理狀況還處于正在發(fā)育狀態(tài)，尚不成熟[1]。小兒階段免疫功能較差，自我保護意識和能力較差，因此更加容易發(fā)生疾病，且出現(xiàn)疾病后通常無法正確表述自身狀況[2]。因此對于小兒階段人群在就醫(yī)時，更需要醫(yī)護人員具有針對小兒特性的專業(yè)技術(shù)能力和豐富的專業(yè)經(jīng)驗，同時也需要更加細致的醫(yī)護服務[3]。本研究主要探究在兒科護理管理中應用細節(jié)護理的效果和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的患兒126例。所有患兒家屬均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準?；純耗挲g均為12歲以下。根據(jù)所有患兒入院序列奇偶數(shù)將所選患兒分為觀察組及對照組。觀察組男29例，女34例，年齡4 d～12歲，平均年齡（6.22±3.39）歲。對照組中男27例，女36例，年齡14 d～12歲，平均年齡（6.67±3.51）歲。兩組患兒一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用兒科常規(guī)護理方法，根據(jù)患兒年齡、病情、診斷情況，為患兒合理安排病房，重癥患兒需安排到監(jiān)護室或搶救間，危重患兒由專人護理。病房保持通風，溫度、濕度適宜。每日定時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓等，每周記錄1次體質(zhì)量。根據(jù)患兒診斷結(jié)果和病情狀況對患兒及其家屬進行健康教育。根據(jù)醫(yī)囑，合理安排飲食。協(xié)助家屬幫助采集檢驗標本及送檢。向患兒及家屬做好衛(wèi)生宣教及心理護理，幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。注意觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)問題后及時通知醫(yī)師，積極配合相關救治措施。出院時，向患兒家屬進行出院指導，做好床單元終末處理。觀察組在對照組護理方法基礎上應用細節(jié)護理，具體內(nèi)容如下：挑選科室內(nèi)專業(yè)知識扎實、臨床護理經(jīng)驗豐富的骨干護理成員參與細節(jié)護理工作。護理人員必須參與細節(jié)護理專項培訓，并且通過考核。培訓內(nèi)容包括兒科護理專業(yè)知識、技能提升、細節(jié)護理理念、兒科細節(jié)護理實施方法、崗位職責、溝通交流技巧以及相關法律法規(guī)知識等。根據(jù)細節(jié)護理理念集合我科實際情況制訂《兒科細節(jié)護理實施細則》，將各項護理工作進行細致規(guī)劃，并嚴格按照《細則》實施護理服務，由護士長進行監(jiān)督管理。對于未嚴格按照《細則》執(zhí)行的護理人員、護理工作中出現(xiàn)差錯人員，根據(jù)情節(jié)輕重納入績效考核范疇，并與護理人員的績效獎金掛鉤?；純喝朐汉笾付?名責任護士，該名責任護士主要負責對相應患兒的相關具體護理工作?；純喝朐汉螅熑巫o士需要收集患兒的詳細資料，并根據(jù)資料情況對患兒的病情、護理重點工作、不安全因素等進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性較強的護理方案。對于病情危重的患兒責任護士需要全程陪同檢查、監(jiān)護和指導，預防不良事件的發(fā)生。注意觀察患兒的日常表現(xiàn)，主動與患兒進行有技巧的溝通、交流，根據(jù)各年齡階段小兒的特性，對患兒進行安撫，充分取得患兒的信任。提高巡床頻率，每次巡床時，測量并記錄患兒體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標，觀察比較相關指標的變化規(guī)律，并主動、詳細詢問患兒飲食、二便、睡眠、精神狀況等情況，提高警覺性，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時報告醫(yī)師處理。根據(jù)患兒具體情況，為患兒制訂營養(yǎng)方案，指導和幫助家屬為患兒喂食。注意提醒家屬，為患兒做好保暖措施。嚴格按照醫(yī)囑要求對患兒進行用藥，給藥時需兩人驗證藥物信息、用藥合理性，每次用藥時向患兒家屬講明藥物名稱、作用、并再次確認患者信息，避免給藥錯誤。用藥后注意觀察藥效及藥物不良反應，一旦出現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)師。注意護理文案填寫規(guī)范、字跡工整。根據(jù)患兒的具體病情狀況，向患兒家屬詳細進行健康宣教，對治療期間及出院后的飲食、作息、用藥方法進行詳細介紹。注意對病房內(nèi)、床上用品進行定期更換、打掃和消毒滅菌處理。指導家屬對患兒使用的各種生活用具進行徹底清洗、消毒。移除病房內(nèi)各種不需要的雜物、醫(yī)療器械，避免患兒下床活動時出現(xiàn)絆倒。指導家屬平時需要將床側(cè)護欄升高，避免跌床。出院時，進行詳細出院指導，囑咐患兒家屬按時用藥、按時到醫(yī)院復查等。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患兒住院期間護理差錯發(fā)生情況、各項不良事件發(fā)生情況?；純撼鲈呵?，向患兒家屬發(fā)放護理滿意度問卷調(diào)查表，患兒家屬可以根據(jù)患兒住院期間護理人員的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)、服務態(tài)度等方面進行滿意度評價，可評為非常滿意度、比較滿意和不滿意3個標準，問卷即發(fā)即收，不記名。

1.4 統(tǒng)計學方法 先應用Excel軟件對各項觀察項目進行統(tǒng)計，采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，住院期間護理差錯次數(shù)、不良事件發(fā)生率、護理滿意等計數(shù)資料[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。若檢驗結(jié)果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理差錯發(fā)生情況 觀察組患兒住院期間護理差錯主要包括醫(yī)囑執(zhí)行差錯1次（發(fā)生率為1.59%）、文書填寫不規(guī)范1次（發(fā)生率為1.59%），共計2次，其護理差錯發(fā)生率為3.17%；對照組患兒住院期間護理差錯主要包括醫(yī)囑執(zhí)行差錯2次（發(fā)生率為3.17%）、錯誤用藥2次（發(fā)生率為3.17%）、文書填寫不規(guī)范5次（發(fā)生率為7.94%），共計9次，其護理差錯發(fā)生率為14.29%。兩組比較，觀察組患兒住院期間護理差錯發(fā)生率顯著低于的對照組（χ2=7.7596，P=0.0053）。

2.2 不良事件發(fā)生情況 觀察組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況包括意外摔跌2次（發(fā)生率為3.17%）、院內(nèi)感染2次（發(fā)生率為3.17%）、護理糾紛1次（發(fā)生率為1.59%），共計5次，其不良事件發(fā)生率為7.94%；對照組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況包括意外摔跌7次（發(fā)生率為11.11%）、院內(nèi)感染5次（發(fā)生率為7.94%）、護理糾紛4次（發(fā)生率為6.35%），共計16次，其不良事件發(fā)生率為25.40%。兩組比較，觀察組患兒住院期間不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=10.9729，P=0.0009）。

2.3 護理滿意度情況 觀察組患兒家屬對護理服務非常滿意34例（53.97%）、比較滿意25例（39.68%）、不滿意4例（6.35%），總滿意度為93.65%；對照組患兒家屬對護理服務非常滿意26例（41.27%）、比較滿意24例（38.09%）、不滿意13例（20.63%），總滿意度為79.37%。兩組比較觀察組患兒對護理服務的總體滿意度顯著高于對照組（χ2=8.7367，P=0.0031）。

3 討論

細節(jié)管理是一種提高工作質(zhì)量的十分有效的管理方法，主要強調(diào)一個系統(tǒng)中每一個崗位人員都盡職盡責把工作做細、做完善[4-9]。近年來細節(jié)管理也不斷引入到臨床護理工作中，并取得了較好的應用效果[10]。兒科護理工作繁雜、瑣碎，之所以容易發(fā)生護理差錯，主要是因為很多護理人員在護理工作中沒有做到細致與完善。兒科護理中，即使是一些細小的疏忽，也可能導致護理糾紛的發(fā)生，嚴重者甚至關乎患兒的生命安全。細致護理通過從人員技能、管理制度等方面入手，要求護理人員將各項護理工作做細、做踏實，確保護理在兒科護理工作中每一件事都能認真執(zhí)行到底，并在護理中發(fā)現(xiàn)問題和隱患，及時與醫(yī)師及患兒家屬溝通。通過細致護理可以從根本上杜絕一些不應出現(xiàn)的護理差錯的出現(xiàn)，從而避免其產(chǎn)生嚴重的不良后果。

本研究中對觀察組患兒實施了細節(jié)護理，對照組患兒采用兒科常規(guī)護理。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院期間護理差錯及相關不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，同時觀察組患兒家屬對護理服務的總體滿意度顯著高于對照組，說明在兒科開展應用細節(jié)護理能有效預防護理差錯和不良事件的發(fā)生，有助提高患兒家屬對護理服務的滿意度。

綜上所述，細節(jié)護理應用于兒科護理中能有效避免很多護理差錯的發(fā)生，從而可以避免相關不良事件的發(fā)生，也有助于提高家屬對護理服務的滿意度，幫助改善護患關系。