高壓氧配合針對(duì)性的護(hù)理措施治療顱腦外傷昏迷患者的效果

（遼寧省大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

顱腦外傷患者因?yàn)楦鞣N暴力性外力傷害頭顱，導(dǎo)致顱腦發(fā)生了物理性的病變，患者可能出現(xiàn)腦組織損傷、腦部骨骼斷裂及缺失等病變，疾病起病急，病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，患者臨床往往表現(xiàn)為大量失血、昏迷、腦缺氧、腦部水腫等，在采用急救手術(shù)等方式進(jìn)行治療之后，患者往往會(huì)出現(xiàn)諸多的后遺癥，特別是在治療之后，患者可能會(huì)陷入長(zhǎng)時(shí)間的昏迷?；杳誀顟B(tài)下，患者的預(yù)后可能性千變?nèi)f化，家屬所承受的壓力非常大[1]。為改善患者昏迷狀態(tài)、縮短患者蘇醒時(shí)間，需要采取有效治療方式，即高壓氧治療。本文就高壓氧配合護(hù)理工作治療顱腦外傷昏迷患者的治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的顱腦外傷患者120例，所有患者均因?yàn)轱B腦外傷病情出現(xiàn)昏迷情況，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中試驗(yàn)組60例，男36例，女24例，年齡16～68歲，平均年齡（36.24±2.50）歲，病因中打擊傷10例，墜落傷19例，交通事故31例。對(duì)照組60例，男35例，女25例，患者年齡15～69歲，平均年齡（36.15±2.60）歲，病因中打擊傷10例，墜落傷18例，交通事故32例。組間比較兩組患者年齡及男女比例、疾病導(dǎo)致原因均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；在影像學(xué)檢查后確認(rèn)并采取治療；治療后患者始終處于昏迷狀態(tài)；患者家屬知悉并同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者；家屬不同意開(kāi)展護(hù)理治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療及護(hù)理。治療采用常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以及蘇醒藥，觀察患者情況，必要時(shí)給予脫水等支持治療，給予患者持續(xù)低流量吸氧治療。同時(shí)注意患者有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，則給予對(duì)癥護(hù)理治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用高壓氧治療并且進(jìn)行配合針對(duì)護(hù)理。選用山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)公司生產(chǎn)的GY 2600氧艙，壓力設(shè)置為0.2 MPa，加壓20 min，戴面罩進(jìn)行間歇吸純氧，隨后引導(dǎo)患者穩(wěn)壓吸氧1 h，中間休息10 min，隨后進(jìn)行減壓治療，持續(xù)時(shí)間為30 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。如果患者實(shí)行了氣管插管或者氣管切開(kāi)處理的則可以使用L型套管的吸氧方式進(jìn)行治療，規(guī)范進(jìn)行封管，使用面罩常規(guī)治療。在高壓氧治療過(guò)程中，給予針對(duì)性的配合護(hù)理，內(nèi)容如下：①生命體征觀察，護(hù)理人員在高壓氧治療前需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄患者的呼吸頻率、脈搏、體溫以及血壓等情況，處理異常情況之后才能開(kāi)展高壓氧治療。②高壓氧前呼吸通道的護(hù)理：不同情況下，需要嚴(yán)格注意患者呼吸道的情況，一是要保證呼吸道的通暢，及時(shí)采用有效方式清除呼吸道的異物或者分泌物；二是防止呼吸道的感染，因?yàn)楦邏貉踔委熗膺^(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致感染，因此在高壓氧的配置過(guò)程當(dāng)中一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作。③進(jìn)入高壓氧艙前的準(zhǔn)備工作：由于患者昏迷，配合性極差，護(hù)理人員需要規(guī)范為患者佩戴好面罩，規(guī)范將插管及設(shè)備等放置在正確的位置，固定好患者的肢體，調(diào)整好參數(shù)，確保設(shè)備能正常運(yùn)行；在進(jìn)入高壓氧艙之后，由于患者處于昏迷狀態(tài)，不適情況不能表達(dá)出來(lái)，護(hù)理人員需要合理調(diào)整治療的溫度，密切觀察患者的各項(xiàng)體征指數(shù)，合理控制加壓時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者輸液滴速、血壓、呼吸等情況，必要時(shí)停止高壓氧治療，及時(shí)處理異常情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間：患者從顱腦外傷治療昏迷到具有蘇醒特征表現(xiàn)的時(shí)間。②格拉斯哥昏迷評(píng)分：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)3個(gè)方面的內(nèi)容來(lái)評(píng)定患者的昏迷狀態(tài)，分值越低昏迷程度越輕，即12～15分視為輕型昏迷，7～11分視為中度昏迷，7分以下視為重度昏迷，觀察對(duì)比兩組患者的評(píng)分情況。③治療護(hù)理滿(mǎn)意度：統(tǒng)計(jì)分析家屬對(duì)護(hù)理、治療工作的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意，一般，不滿(mǎn)意。治療護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理治療工作的規(guī)范實(shí)施之后，試驗(yàn)組患者蘇醒例數(shù)的平均蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，格拉斯哥昏迷評(píng)分試驗(yàn)組明顯更高，家屬護(hù)理治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)對(duì)比如下：平均蘇醒時(shí)間方面，試驗(yàn)組患者為（14.61±1.26）d，對(duì)照組為（20.33±2.14）d，（t=17.841，P=0.001）；格拉斯哥昏迷評(píng)分方面，試驗(yàn)組評(píng)分為（12.35±1.60）分，對(duì)照組為（9.43±2.17）分（t=8.389，P=0.001）；在治療護(hù)理滿(mǎn)意度方面，試驗(yàn)組患者顯著38例(63.33%)，有效20例（33.33%），無(wú)效2例（3.33%），對(duì)照組顯著28例（46.67%），顯著22例（36.67%），無(wú)效10例（16.67%），試驗(yàn)組總有效為58例（96.67%），對(duì)照組為50例（83.33%）（χ2=5.925，P=0.015）。

3 討論

顱腦外傷往往是屬于身體狀況之外的意外疾病，疾病的發(fā)生原因較多，實(shí)際的病情十分復(fù)雜，由于病情起病急，進(jìn)展迅速，患者往往有生命危險(xiǎn)，因此需要采取及時(shí)且有效的急救治療，必要時(shí)候必須開(kāi)展手術(shù)治療。但是顱腦外傷屬于物理的病理性傷害，患者顱腦原有結(jié)構(gòu)受到一定的破壞，同時(shí)由于患者的身體情況、受傷程度等存在一定的差別，在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況是存在明顯差異的，在各種并發(fā)癥中昏迷是最常見(jiàn)的一種，并且昏迷可能就發(fā)生在顱腦外傷出現(xiàn)的時(shí)候，并伴隨整個(gè)治療與康復(fù)過(guò)程，昏迷的患者意識(shí)喪失，呼吸功能與神經(jīng)功能均可能受到影響，因此需要針對(duì)昏迷情況采取有效的針對(duì)性治療方式[2]。

在常規(guī)治療中，針對(duì)昏迷患者采用甘露醇脫水聯(lián)合抗感染治療、激素治療等方式能夠取得不錯(cuò)的治療效果，可降低患者的病死率，但是研究大量臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療過(guò)程中可能伴發(fā)一系列的功能障礙、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[3-5]。高壓氧治療是常用的一種治療方式，在針對(duì)昏迷患者采用高壓氧治療的過(guò)程中，配合以積極的護(hù)理干預(yù)方式能夠有效的保證患者顱腦組織的血氧供給，緩解顱腦缺血缺氧的情況，顱腦功能得到有效保護(hù)能夠顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量[6]。在早期康復(fù)期間，采用高壓氧治療能夠迅速的提高血氧含量，幫助患者盡快的恢復(fù)機(jī)體正常的有氧代謝活動(dòng)，進(jìn)而改善全身的情況，促進(jìn)腦細(xì)胞的活性恢復(fù)，大量減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。在患者神經(jīng)功能與顱腦功能恢復(fù)的情況下，患者昏迷狀態(tài)不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)，蘇醒時(shí)間將大幅度縮短。

綜上所述，顱腦外傷是臨床腦部常見(jiàn)疾病，發(fā)生顱腦外傷之后患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，其中外傷昏迷可能導(dǎo)致患者呼吸功能、神經(jīng)功能受損等情況，為改善患者昏迷狀態(tài)，需要根據(jù)患者的情況采用高壓氧進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理能夠有效地提高患者高壓氧治療效果，幫助患者提前蘇醒，改善昏迷癥狀，使患者的生存質(zhì)量明顯改善，治療護(hù)理滿(mǎn)意度方面也明顯提高。