腦卒中后恢復(fù)期中醫(yī)導(dǎo)引療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

焦薇薇,代金剛,魯 喦

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京102600；2.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京100700)

腦卒中又稱“卒中”“腦血管意外”,屬于中醫(yī)“偏枯”“中風(fēng)”范疇,具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點,包括缺血性卒中和出血性卒中兩種類型。隨著中國老齡化問題的加重,腦卒中的發(fā)病率也不斷升高。《中國心血管病報告2018》[1]報告顯示,每5人死亡中至少有1人死于腦卒中。隨著醫(yī)療水平的提高,腦卒中致死率已明顯下降,但其致殘率居高不下,我國腦卒中人數(shù)已高達1 300萬[1]。40%以上的腦卒中患者會出現(xiàn)肢體功能障礙[2],此外,腦卒中后吞咽障礙、認(rèn)知障礙、失語、尿失禁等并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者日常生活。

中醫(yī)導(dǎo)引療法包含五禽戲、六字訣、八段錦、二十四節(jié)氣導(dǎo)引養(yǎng)生法及易筋經(jīng)等多種導(dǎo)引法,該療法屬于非藥物療法。藥物療法存在一定的不良反應(yīng),嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致藥源性疾病,且醫(yī)療費用昂貴；而非藥物療法由于安全性和有效性在長期康復(fù)和慢性疾病治療中發(fā)揮重要作用[3]。常見的腦卒中后非藥物療法主要包括針灸、按摩、運動等,中醫(yī)導(dǎo)引療法作為運動療法之一,主要以肢體運動、行氣、自我按摩和情緒調(diào)節(jié)為主[4]。本文梳理中醫(yī)導(dǎo)引導(dǎo)的文獻,并對其在腦卒中后康復(fù)期的臨床應(yīng)用情況進行歸納綜述。

1 中醫(yī)導(dǎo)引療法的歷史源流

中醫(yī)導(dǎo)引療法的理論和方法積淀于秦漢時期,形成于三國南北朝時期,理論與方法結(jié)合于隋唐五代時期,導(dǎo)引在宋金元時期的發(fā)展表現(xiàn)出更突出實用的特點,著名的“八段錦”和“二十四節(jié)氣養(yǎng)生”就形成于該時期。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在明清時期進一步普及,近現(xiàn)代其發(fā)展逐漸走向正規(guī)化,國內(nèi)現(xiàn)代體育以預(yù)防疾病為目的將導(dǎo)引作為傳統(tǒng)運動加以倡導(dǎo)和研究。

“導(dǎo)引”一詞初見于《莊子》,原文記載意為“是一種強身健體、延年益壽的肢體動作與呼吸吐納相結(jié)合的鍛煉方法”。最早的導(dǎo)引專著是張家山漢簡《引書》?！鹅`樞·病傳》載：“黃帝曰：余受九針于夫子……或有導(dǎo)引行氣,喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者,可獨守耶,將盡行之乎?”[5]將“導(dǎo)引”與“喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥”等并列為中醫(yī)主要的治療方法。

導(dǎo)引的古代文獻記載以馬王堆《導(dǎo)引圖》、漢簡《引書》和《諸病源候論》為主。其中前兩者以導(dǎo)引文化、養(yǎng)生、術(shù)式研究為主,而《諸病源候論》則記載了其臨床研究。《諸病源候論》記載風(fēng)病病候60條,其中16條下附有導(dǎo)引法[3],偏風(fēng)候即腦卒中下記載的導(dǎo)引法含“倚壁、仰趾、轉(zhuǎn)身”。原文如下：“正住倚壁,不息行氣,從頭至足止,愈疽、疝、大風(fēng)、偏枯?！薄耙蛔闾さ?足不動,一足向側(cè)相,轉(zhuǎn)身欹勢,并手盡急回,左右迭互二七,去脊風(fēng)冷、偏枯不通潤?！?/p>

2 導(dǎo)引在腦卒中恢復(fù)期的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

2.1 導(dǎo)引療法對腦卒中后肢體功能障礙的康復(fù)作用

腦卒中后出現(xiàn)肢體功能障礙的患者,患肢功能恢復(fù)以能否建立正常運動模式為標(biāo)準(zhǔn),正常運動模式即能否建立隨意運動和能否協(xié)調(diào)地以合理的主動運動建立正常運動[7]。彭越等[8]通過比較中醫(yī)導(dǎo)引療法結(jié)合康復(fù)治療與單純康復(fù)治療發(fā)現(xiàn),結(jié)合導(dǎo)引治療更利于腦卒中后肢體功能障礙患者肢體運動功能與日常生活能力(ADL)的恢復(fù)。焦建凱等[9]發(fā)現(xiàn),上肢導(dǎo)引功(氣發(fā)丹田配合猿掌、荷葉掌、柳葉掌的手型,采用臥式、坐式、站式循序漸進的體式)可促進腦卒中后上肢功能障礙患者功能的恢復(fù)。陸筱安[10]認(rèn)為,中風(fēng)之“本”表現(xiàn)為腦損神傷,“標(biāo)”表現(xiàn)為肢體不利,因此在治療原則上強調(diào)應(yīng)“形神結(jié)合”,即導(dǎo)引與被動按摩運動相結(jié)合,以達到標(biāo)本兼治的目的。曹曉嵐等[11]以五禽戲、八段錦和太極拳為例,強調(diào)中醫(yī)運動療法以身體、精神、呼吸相結(jié)合,即通過運動肢體、鍛煉呼吸、調(diào)攝精神,實現(xiàn)“調(diào)身”“調(diào)息”與“調(diào)心”三者結(jié)合,從而使患者提高自身想要康復(fù)的欲望與治療康復(fù)的信心。通過調(diào)和身心,一方面能達到提高腦卒中患者運動系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)性的目的；另一方面又能提高腦組織供氧,從而加快腦卒中后肢體功能障礙的恢復(fù)。

腦卒中后肢體功能障礙恢復(fù)期時間較長且困難較大,患者可能在治療過程中產(chǎn)生緊張、煩悶、焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重的不良情緒會對肢體功能障礙的康復(fù)產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。導(dǎo)引術(shù)注重身體、精神、呼吸相結(jié)合,即調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心相結(jié)合[3],其中調(diào)心指“調(diào)攝精神”,使患者處于良好的情緒狀態(tài),有助于緩解不良情緒導(dǎo)致的肌張力增高,且有助于患者接受導(dǎo)引療法及其他治療所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)。

2.2 導(dǎo)引療法對腦卒中后腦功能損傷的作用 研究表明,導(dǎo)引療法屬于一種主動性的自我調(diào)治法,治療過程中若長期適度練習(xí)導(dǎo)引術(shù),對腦功能康復(fù)及降低疾病的復(fù)發(fā)均有一定的作用[12]。有研究者通過基礎(chǔ)或臨床研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)引療法可促進患者腦功能區(qū)的建立與恢復(fù)[13-18]。

趙文汝等[13]研究發(fā)現(xiàn),“六步法”導(dǎo)引術(shù)可激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在的潛能,導(dǎo)引療法可明顯提高股四頭肌的動作肌信號強度,在這個反饋技術(shù)的指引下,可以逐漸重新建立患者運動程序；該研究還通過反饋技術(shù)得出,導(dǎo)引療法在康復(fù)過程中可以調(diào)動人的“意念”,從而在一定程度上促進指定動作的康復(fù),如半身不遂患者的伸膝功能等。李敏等[14]觀察行導(dǎo)引療法后患者腦部血液循環(huán)的狀態(tài)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)引治療后患者腦血流圖顯示血液流入時間縮短且血管緊張度明顯下降,說明導(dǎo)引療法可改善腦血流圖兩側(cè)波動幅度不對稱、改善血管彈性、增加腦血容量,尤其是椎基底動脈血容量。楊明珠[15]通過比較20名老年人導(dǎo)引養(yǎng)生前后的基本生理指標(biāo)和血流指標(biāo)變化,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)引運動后其基礎(chǔ)生理指標(biāo)及血流指標(biāo)均明顯改善,并提出導(dǎo)引養(yǎng)生可改善老年人基本生理指標(biāo)、血流指標(biāo)及增強老年人體質(zhì)。劉元亮等[16]發(fā)現(xiàn)行導(dǎo)引術(shù)時大腦皮層處于一種特殊的狀態(tài),可能是其影響腦功能的作用機制之一；另外還發(fā)現(xiàn),導(dǎo)引練功過程中皮膚溫度變化顯著,提示導(dǎo)引可影響自主神經(jīng)功能。鄭鵬等[17]研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)引術(shù)可以提高大腦對肌肉活動的調(diào)節(jié)作用,還可顯著提高人體平衡協(xié)調(diào)能力,改善腦卒中后異常行走姿勢、卒中后的步態(tài),從而建立正確的運動模式。朱鐮連[18]研究發(fā)現(xiàn),特定的導(dǎo)引術(shù)可以激活大腦皮層的特定區(qū)域及促進中樞神經(jīng)發(fā)生可塑性變化,認(rèn)為通過主動使用肢體可引起大腦運動皮質(zhì)功能的可塑性變化。

根據(jù)以上研究可以得出,導(dǎo)引可以抑制交感神經(jīng)興奮、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),還能興奮呼吸中樞,對大腦皮層有保護性的抑制作用,使大腦細(xì)胞得到充分休息,特定的運動可引起運動皮質(zhì)功能的可塑性變化,導(dǎo)引療法在腦卒中后腦功能改善方面具有一定的治療作用。

3 小結(jié)

通過梳理中醫(yī)導(dǎo)引的歷史沿革及整理現(xiàn)代臨床研究應(yīng)用可以看出,中醫(yī)導(dǎo)引療法作為腦卒中后恢復(fù)期的運動康復(fù)療法之一,有其獨特的臨床療效和優(yōu)勢。同時也發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域仍存在很多問題,首先基礎(chǔ)研究和臨床研究數(shù)量均較少,且樣本量不大,可能與導(dǎo)引術(shù)的臨床接受度有關(guān),應(yīng)加強對該領(lǐng)域的研究與推廣；其次,導(dǎo)引術(shù)多與其他康復(fù)療法合用,難以評價療效。

大腦具有可塑性,研究表明,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后前3個月(尤其是前4周)功能恢復(fù)最佳,且康復(fù)治療介入越早越好[19]。康復(fù)治療可促進腦側(cè)支循環(huán)的建立、重組或代償健側(cè)腦細(xì)胞及病灶周圍腦組織[20-21]。近現(xiàn)代臨床研究表明,傳統(tǒng)導(dǎo)引療法作為運動康復(fù)療法的一種,可聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療促進腦卒中后恢復(fù)期的肢體功能障礙與腦功能障礙的康復(fù)。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是中醫(yī)文化的載體之一,臨床工作者應(yīng)進一步重視其臨床應(yīng)用與研究,促進其走向世界。