床旁超聲測定視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）預測顱內(nèi)壓增高的研究進展

李達

百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色 533000

對于顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）增高而言，其在重癥醫(yī)學科中是一種十分普遍的綜合征，還是使得病情出現(xiàn)惡化、預后較差十分關鍵的一大原因[1]。引發(fā)ICP增高的有關病因主要包括顱腦損傷、顱內(nèi)炎癥等。特別是對大量顱內(nèi)出血的患者而言，其大多都伴發(fā)有高顱壓，在這時，對于病情已經(jīng)十分嚴重的患者而言，其會出現(xiàn)腦疝，最終，極有可能出現(xiàn)死亡[2]。因此，盡早對ICP增高實施診斷、治療均是十分關鍵的。

對于有創(chuàng)性ICP監(jiān)測而言，現(xiàn)階段，其依舊是對ICP進行評估的“金標準”。但是，這一檢測所需花費較高，且具有許多禁忌證，還會引發(fā)感染、出血等方面的問題[3]。所以，有創(chuàng)性ICP監(jiān)測在臨床中受到了相應的限制。而臨床中需要應用無創(chuàng)性ICP檢測以輔助醫(yī)師在早期快速地篩查ICP增高的患者。隨著重癥超聲技術的發(fā)展，應用超聲技術對視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）開展檢測，對早期ICP增高的各項診斷給予了許多參照，在國外給許多患者、醫(yī)師均給予了幫助[4]。該研究特對床旁超聲應用到視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）預測顱內(nèi)壓增高的各項診斷中進行了有關的綜述。

1 視神經(jīng)與其周圍各個結構有關的解剖

對視神經(jīng)來說，其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的關鍵構成，在眶內(nèi)段視神經(jīng)外部，視神經(jīng)鞘所包繞。視神經(jīng)鞘主要包括了軟腦膜、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜，在其內(nèi)部具有橫梁式蛛網(wǎng)膜下腔。

在視神經(jīng)鞘內(nèi)部的蛛網(wǎng)膜下腔中，具有腦脊液，同時，其還具有小梁、支柱等，這些一同構成了十分繁多且復雜的結構。蛛網(wǎng)膜下隙處于視神經(jīng)與視神經(jīng)鞘之間，其是球后某一不均質(zhì)性、多腔室性系統(tǒng)，具有0.1 mL的腦脊液[5]。在視神經(jīng)中的蛛網(wǎng)膜下腔、顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，其所具有的腦脊液間彼此相連。在ICP有所增高后，在顱內(nèi)所充盈起來的腦脊液，其會通過視神經(jīng)管而逐步進入直到視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，使得視神經(jīng)鞘內(nèi)間隙出現(xiàn)了一定程度的擴張，在這時，對于視神經(jīng)鞘所發(fā)生的間隙擴大而言，其與ICP增高間具有相應的時相一致性[6]。把這類解剖特征當作前提，有研究學者指出[7]，以上各項理論均具有較高的真實性。還有研究人員制作出動物模型，并開展人類視神經(jīng)鞘離體實驗等，最終的結果指出，ICP增高會使得ONSD出現(xiàn)擴張。由此指出，在視神經(jīng)與其周圍組織中，各個解剖結構均十分復雜且特殊，所以，臨床上可以通過床旁超聲測定視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）來預測顱內(nèi)壓增高。

2 超聲應用到測量ONSD中的有關進展

在1968年，Hayreh指出，處于視神經(jīng)鞘內(nèi)部、顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔中，其腦脊液間所具有的壓力是保持一致的。在A型、B型超聲均逐步“應時而生”后，有研究人員指出[8]，在把超聲技術應用到分辨視神經(jīng)與其周圍組織后，現(xiàn)代化高頻率型轉(zhuǎn)換器使得各個結構都十分清晰地被顯示出來。另外，超聲技術能夠被應用到ICP增高患者中，以全方位地對其ONSD增粗實施檢測。接著，有學者[9]應用腰椎穿刺以注入液體來改變ICP，最終的結果指出ONSD本身的擴張與ICP增高間具有許多關聯(lián)性。有研究人員[10]借助這一技術，選出眼球后的3 mm以對ONSD進行檢測，最終的結果指出，ONSD、ICP間具有相應的關聯(lián)性，系數(shù)在0.46～0.74的范圍中，ONSD增粗是ICP增高一項早期十分敏感的指標。

3 超聲檢測ONSD應用到評估ICP增高中的臨界值

在國外，對這一領域有關的分析與研究較多，其所得到的臨界值間不盡相同，有許多研究人員均指出[7-8]，對ICP增高進行評估的ONSD臨界值在5.0～5.9 mm的范圍中。國外有許多研究人員均推薦ONSD超出5 mm是對高ICP進行診斷的標準[9]。在我國，對這一領域的分析與研究均較少，有學者[10]對共35例顱腦損傷患者實施了分析與研究，最終的結果指出，5 mm是ONSD對ICP增高進行診斷最為恰當?shù)呐R界值[11-12]。有學者[13]應用計算機斷層掃描（CT），并把有關的表現(xiàn)與癥狀等當作參照，以對ICP加以計分，得到5.3 mm這一臨界值。陳艷等[7]通過超聲測量視神經(jīng)鞘直徑與通過側(cè)腦室置管直接測量顱內(nèi)壓間所具有的相關性，得出預測ICP增高患者的ONSD閾值為5.1 mm。

但是，近年來，國外有研究[1]指出，臨界值需要低于5.0 mm。而有研究[3]指出，在ICP逐步上升直到13 mmHg后，ONSD就會逐步發(fā)生擴張，在ICP已經(jīng)超過了15 mmHg后，應用4.5 mm這一臨界值，所得到的敏感性、特異度均更為理想。王麗娟等[14]選出了共279例疑似是高ICP患者，對其進行相應的分析與研究，在早期，對其開展腰椎穿刺，以掌握腦脊液本身的壓力值，最終的結果指出，在早期，對ICP增高實施診斷ONSD最為適宜的臨界值在4.1 mm。另外，國外有研究[8]指出，在ICP逐步上升直到20 mmHg后，就已進入到臨床需要實施降低ICP的階段中，在這時，ONSD已逐步擴張直到5.2～5.9 mm。由此證實，在出現(xiàn)ICP增高的早期中，ONSD已經(jīng)有所擴張，在其已經(jīng)逐步出現(xiàn)擴張，直到5 mm，甚至是5.9 mm后，就應馬上對患者實施降低顱壓，在此時，腦容量會極少地出現(xiàn)增加，會使得ICP急劇升高而危害到生命。且以往有研究人員均是對病情已經(jīng)十分嚴重且需要被轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室中的有關患者實施分析與研究，在此時，ONSD已經(jīng)發(fā)生了極度性擴張，且還有研究人員[15]指出，對于重癥監(jiān)護、機械通氣而言，其均極有可能會對ONSD帶來影響，以上各類原因均會使得高ICP所得到的ONSD診斷值變大。因為高ICP更易引發(fā)死亡，因此，臨床中應盡早發(fā)現(xiàn)這一疾病，也就是需要發(fā)現(xiàn)更具敏感度的診斷值。若在早期就能夠發(fā)現(xiàn)ICP增高，就能夠立即防控并糾正顱內(nèi)高壓，以提高救治的總成功率[16-17]。

此外，有研究結果顯示，對于成年人而言，其正常的ONSD明顯小于5 mm。國外相關學者[8]報道英國正常成年人ONSD的平均值在3.2～3.6 mm的范圍中。有相關的臨床研究[10]指出，在希臘，正常成年人ONSD的均值在（3.6±0.6）mm。在我國，也有研究人員[16]對共82例成年人視神經(jīng)鞘的橫斷面實施檢測，得出ONSD的均值為（4.06±0.58）mm。王麗娟等[14]選出共230例健康體檢者，對其ONSD都處于矢狀位、橫斷面下實施檢測，最終，ONSD均值處于（3.458 0±0.276 7）mm。由此證實，現(xiàn)階段，對于ONSD正常值所處的總范圍、ICP增高ONSD有關的診斷值而言，仍舊并未得到明確，需要對其開展更為全方位的分析與研究。

4 超聲檢測ONSD應用到評估ICP增高中的各項優(yōu)勢

對于超聲檢測ONSD而言，把其應用到對ICP增高實施評估，十分簡便，且具有相應的無創(chuàng)性，可以在床旁開展檢測。有研究人員指出[17]，把這一技術應用到不同的觀察者中，其不會出現(xiàn)較大的差異性。對于超聲檢測ONSD、磁共振而言，其所獲得的測量值間是十分相似的，可以首選把其應用到ICP增高的各項評估中。同時，ONSD超聲檢測還可以隨時性且動態(tài)性地對ICP增高實施檢測與觀察，不但可以全方位地掌握患者自身的顱內(nèi)壓，還可以對各項治療給予許多參照。超聲成像技術已經(jīng)被十分普遍地應用至各個醫(yī)院中，超聲檢測ONSD十分簡便，各個操作者之間所得到的差異較小，以上這類優(yōu)勢均讓超聲檢測ONSD應用到評估ICP增高得到了十分普遍的應用，其可以被當作評估ICP增高的無創(chuàng)性檢測，實施更為迅速且無創(chuàng)的檢測，以初步對患者顱內(nèi)壓有關的情況進行評估，對臨床醫(yī)師的各項診療工作提供了有效的輔助、參照[18-19]。

5 超聲檢測ONSD在今后的發(fā)展方向

把超聲檢測ONSD應用到ICP增高中，已在國外醫(yī)學領域中得到了十分普遍的應用。在近段時間，有研究人員指出[20]，ONSD能夠?qū)CP增高進行動態(tài)性檢測、觀察，以掌握高ICP最終的治療效果，給臨床中用藥給予更多的參照，在進行外科手術期間，這一技術能夠讓醫(yī)師掌握到ICP所發(fā)生的改變。甚至是有研究人員指出，ONSD可以對患者較差的預后進行評估、預測，在未來，這一技術必定可以應用到對顱腦損傷、腦卒中患者較差的預后實施評估、預測，所以，超聲ONSD本身的應用效果、價值均十分理想。