精神科常見護(hù)理安全隱患及防范措施分析

盧美紅 肖嗣標(biāo)

（1 三明市衛(wèi)生健康藥具服務(wù)中心，福建 三明 365000；2 三明市康復(fù)療養(yǎng)院，福建 三明 365000）

精神科是精神疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、研究的重要場所，在精神病患健康維護(hù)、安全保障、生活改善等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人們維權(quán)意識、健康意識的不斷提高，對精神科護(hù)理及管理提出了更高要求。但因精神疾病的特殊性，使患者在入院治療時(shí)，易受臨床表現(xiàn)、治療藥物不良反應(yīng)、封閉式住院環(huán)境等因素影響，出現(xiàn)潛逃、毀物、縱火、傷人、自殘等行為，為科室臨床護(hù)理帶來諸多不安全隱患，威脅患者、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬安全，降低科室護(hù)理及管理質(zhì)量[1]。因此，有必要加強(qiáng)精神科護(hù)理安全管理，在科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施應(yīng)用下，排除安全隱患，盡可能減少護(hù)理安全事故發(fā)生概率。我們從患者方面、護(hù)理人員方面、護(hù)理管理方面對精神科常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行探究，針對性提出住院環(huán)境改善、患者及其家屬健康宣教、院內(nèi)資源合理配置、護(hù)理流程規(guī)范、護(hù)理制度完善、護(hù)理安全體系完善、護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)與能力提升等措施，旨在有效排除護(hù)理安全隱患，降低精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量與管理水平提升。

1 精神科臨床護(hù)理常見安全隱患分析

對精神科臨床護(hù)理安全隱患影響因素進(jìn)行歸結(jié)，大致可分為患者因素、護(hù)理人員因素、護(hù)理管理因素3個部分，具體表現(xiàn)如下。

1.1 科室收治患者因素

1.1.1 精神科收治患者存在不同程度的認(rèn)知障礙、意識障礙、情感障礙、行為障礙等，在發(fā)病狀態(tài)下常出現(xiàn)幻覺、妄想、多疑、煩躁、憤怒、狂躁等心理問題，產(chǎn)生自傷、自殺、損毀、潛逃、傷人、殺人等危險(xiǎn)行為[2]。楊瑞芳[3]以160例精神分裂癥患者為例探究精神科護(hù)理安全隱患，結(jié)果顯示16.25%患者存在自殺、傷人隱患，17.50%患者存在外走隱患，21.25%患者存在與病友、護(hù)理人員沖突隱患，45.00%患者存在墜床、跌倒隱患等。

1.1.2 多數(shù)精神病患者自制力缺陷，對精神癥狀缺乏正確認(rèn)知，面對治療與護(hù)理，容易產(chǎn)生抗拒，出現(xiàn)絕食、誤吸、異物吞食、外逃、毀物、傷人等行為[4]。

1.1.3 精神病患者病情復(fù)雜，住院治療時(shí)間長，誘發(fā)因素多，治療效果緩慢，患者及其家屬因缺乏認(rèn)知，在長時(shí)間治療中很容易對醫(yī)院、科室護(hù)理人員產(chǎn)生懷疑、抱怨等情緒，嚴(yán)重者故意違反醫(yī)院規(guī)定，挑剔護(hù)理人員行為與態(tài)度，為科室護(hù)理工作組織開展增加困難與安全隱患。

1.1.4 部分精神病患者由于社會的偏見，擔(dān)憂住院治療對自身形象、聲譽(yù)、事業(yè)等產(chǎn)生不利影響，故對住院治療依從性較差，常尋找各種機(jī)會外逃，不僅增加護(hù)理難度，也容易帶來諸多護(hù)理安全隱患。部分精神患者面對自身發(fā)病時(shí)的不良行為，很容易產(chǎn)生不良情緒，擔(dān)憂出院后被他人歧視，出現(xiàn)自傷、自殺等消極行為。

1.2 科室護(hù)理人員因素

1.2.1 護(hù)理人員短缺，工作負(fù)擔(dān)重。面對近些年精神疾病患病率的不斷上升，病區(qū)收治患者數(shù)量增加，我院某病區(qū)常住患者每日可達(dá)到50～60人，但護(hù)理人員不足10人，導(dǎo)致護(hù)理人員長時(shí)間處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，嚴(yán)重影響護(hù)理人員身心健康，降低護(hù)理人員工作熱情，增加臨床護(hù)理安全隱患。加之，隨著社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)要求的不斷提高，護(hù)理人員心理壓力進(jìn)一步增加，精神科醫(yī)護(hù)人員流失率高，導(dǎo)致精神科出現(xiàn)工作量大，工作人員少的局面，不利于護(hù)理安全管理制度與措施貫徹落實(shí)，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)與綜合能力有待提高。精神科護(hù)理安全隱患防范質(zhì)量與護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)與綜合能力存在直接關(guān)系。精神科收治患者的特殊性決定護(hù)理人員不僅需具備輸液、穿刺、服藥等護(hù)理基本技能，也需掌握精神疾病癥狀處理辦法、護(hù)患溝通技巧，具備應(yīng)急處理能力、醫(yī)護(hù)配合能力、自我防護(hù)能力等。從而能夠有效解決患者沖突、自傷、傷人、外逃、拒絕治療等問題。但當(dāng)前多數(shù)精神科一線護(hù)士多為低年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)有限，綜合能力欠缺，尚不能及時(shí)、科學(xué)、正確處理精神科患者問題，在一定程度上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 科室護(hù)理管理因素

1.3.1 為及時(shí)掌握患者健康狀況，了解患者病情變化，為患者實(shí)施精確個體化治療，同時(shí)避免患者發(fā)病對自身或他人安全的威脅，精神科多采用封閉式管理辦法進(jìn)行患者管控。在該模式下應(yīng)高度重視醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境管理，如門窗不牢為患者潛逃創(chuàng)造條件；地面光滑導(dǎo)致患者摔倒；餐具、長毛巾、長窗簾等為患者自傷、傷人提供條件等[5]。

1.3.2 藥物治療是精神科治療重要方法，但因患者不同，對精神疾病治療藥物的敏感程度也不同，需加強(qiáng)患者藥物安全管理力度。如對患者鎮(zhèn)靜需求缺乏了解，易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜問題；如未及時(shí)區(qū)分患者用藥不良反應(yīng)與患者發(fā)病癥狀，易增加患者治療痛苦，耽誤治療時(shí)機(jī)。此外，除藥物治療外，也需要給予患者心理治療、飲食治療等，這就需要各部門有效溝通，如缺乏科學(xué)完善溝通機(jī)制，將引發(fā)部門支持沖突，增加護(hù)理難度與風(fēng)險(xiǎn)。

2 精神科護(hù)理安全隱患防范措施分析

2.1 改善住院環(huán)境，豐富患者生活，提高環(huán)境安全性、舒適性 在當(dāng)前高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)療強(qiáng)國的背景下，精神病專業(yè)醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，根據(jù)自身情況與發(fā)展需求，積極爭取建設(shè)項(xiàng)目，不斷改善精神病患者治療環(huán)境，為患者提供舒適、安全、合理封閉式治療空間。如根據(jù)精神患者特征科學(xué)設(shè)計(jì)病房空間布局，合理安排檢查室、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、病房位置，科學(xué)配置洗漱間、衛(wèi)生間，安裝精神科患者活動區(qū)域的門、窗、墻等，盡可能排除各種環(huán)境隱患[6]。根據(jù)病情，結(jié)合患者的體力，興趣與專長，安排適宜的工娛活動，在活動中隨時(shí)給予精神鼓勵，熱情輔導(dǎo)，以提高其興趣。對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散步、養(yǎng)護(hù)花草、清潔環(huán)境衛(wèi)生等，使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。

2.2 加強(qiáng)患者及其家屬健康宣教，提高依從性 健康宣教是提高患者及其家屬依從性、配合度的重要方法，對患者及其家屬方面的安全隱患規(guī)避與減少存在重要影響。對此，護(hù)理人員在患者入院之初，應(yīng)秉承尊重、熱情、真摯、誠信、關(guān)懷、理解態(tài)度對待患者及其家屬，能夠根據(jù)患者理解能力、認(rèn)知水平、心理狀況、接受能力靈活運(yùn)用各種教育宣教方法（健康手冊發(fā)放、知識講座、多媒體講解、微信推送等），開展健康教育活動。使患者及其家屬對醫(yī)院規(guī)章制度、精神衛(wèi)生知識、安全管理模式等具有一定認(rèn)知，使患者家屬對患者病情狀況、藥物治療方案、藥物不良反應(yīng)、患者危險(xiǎn)等級等具有全面掌握，以提高患者治療依從性，患者家屬護(hù)理配合度。必要時(shí)需要求家屬陪護(hù)，使其能夠理解、支持醫(yī)護(hù)人員對患者的約束行為，減少不必要的醫(yī)療糾紛及投訴[7]。

2.3 合理配置院內(nèi)資源，保證護(hù)理無縫隙銜接 醫(yī)院面對工作量大與工作人員少的矛盾，應(yīng)從降低護(hù)理人員工作壓力，提高護(hù)理人員工作效率，保障護(hù)理人員身心安全角度出發(fā)，科學(xué)規(guī)劃與配置院內(nèi)資源。在此過程中，一要根據(jù)醫(yī)院各科室實(shí)際情況、護(hù)理人員數(shù)量、護(hù)理人員年齡、護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員工作能力，合理調(diào)整護(hù)理人員崗位，安排精神科護(hù)理人員班次，滿足病區(qū)24 h護(hù)理需求的同時(shí)，保證護(hù)理人員休息充足；二要促進(jìn)其他工作人員在護(hù)理工作中的積極參與，通過工作人員彼此配合協(xié)作，分擔(dān)護(hù)理人員工作壓力，提高精神科患者突發(fā)事件處理質(zhì)量和效率。

2.4 規(guī)范護(hù)理工作流程，建立完善有效的制度 精神科護(hù)理工作涉及內(nèi)容眾多，為保證各項(xiàng)護(hù)理制度、要求、措施落實(shí)準(zhǔn)確到位，需規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)精神科護(hù)理及其管理制度建設(shè)[8-9]。如規(guī)范交接班流程，要求交接班時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)人數(shù)、仔細(xì)檢查病房環(huán)境危險(xiǎn)因素、認(rèn)真檢查各項(xiàng)搶救設(shè)備、準(zhǔn)確記錄患者病情變化等；規(guī)范病房巡視流程，要求在巡視過程中了解患者表現(xiàn)、用藥后反應(yīng)等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；規(guī)范患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估流程，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵循精神科護(hù)理安全管理相關(guān)制度與要求，對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制定針對性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從而防止患者高風(fēng)險(xiǎn)行為、消極行為產(chǎn)生，提高患者護(hù)理安全水平[10]。對有消極和自殺行為的患者，應(yīng)嚴(yán)加防范，安排在工作人員的監(jiān)護(hù)下活動。加強(qiáng)巡視。巡視時(shí)要機(jī)智靈活的進(jìn)行，巡視時(shí)間不要固定，以免患者掌握了巡視的時(shí)間而有計(jì)劃地進(jìn)行自殺、傷人等準(zhǔn)備。

2.5 構(gòu)建完善安全體系，加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)督與管理 明確各層護(hù)理人員職責(zé)，構(gòu)建“護(hù)理部門+病區(qū)護(hù)士長+所有護(hù)理人員”安全管理體系，實(shí)現(xiàn)對精神科患者全方位、多角度、系統(tǒng)化、精益性的安全防護(hù)。如日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者服藥、活動、飲食、洗浴、家屬探視等監(jiān)管力度，避免患者出現(xiàn)藏藥、沖突、潛逃、拒食、滑倒等問題[11-13]。

2.6 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合能力 要保證各項(xiàng)護(hù)理安全隱患防范措施的有效落實(shí)，提高精神科護(hù)理質(zhì)量，需加強(qiáng)護(hù)理人員教育培訓(xùn)，以豐富護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，提高患者安全意識、風(fēng)險(xiǎn)意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識，培養(yǎng)護(hù)理人員敬業(yè)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急處理能力、心理承受能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，根據(jù)不同時(shí)期患者特征運(yùn)用科學(xué)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。

3 小 結(jié)

綜上所述，精神科護(hù)理安全隱患較多，如何做好精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，提高精神科護(hù)理質(zhì)量和水平，最大程度排除臨床護(hù)理不確定安全因素，是精神科工作人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。護(hù)理工作貫穿精神科患者整個治療過程，醫(yī)院需根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行安全隱患與防范措施分析，且在日常工作中，重視風(fēng)險(xiǎn)管控與質(zhì)量管理，解決精神科護(hù)理安全問題。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系決定有效規(guī)避、消除、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需不斷提高護(hù)理安全水平，故在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)與管控體系建立，確保防范措施與精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度相匹配，甚至高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級，從而以最低成本獲取最大護(hù)理安全防范效益。