新型冠狀病毒肺炎疫情期間方艙醫(yī)院醫(yī)患共同體的構(gòu)建及啟示

程輝， 袁柏春， 孫暉， 周瓊， 劉小莉， 傅新巧， 王晶晶， 張穎聰

2020年初，我國遭遇了新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。作為當(dāng)時(shí)新冠肺炎疫情重災(zāi)區(qū)，武漢在確診病例持續(xù)增加，原有的定點(diǎn)醫(yī)院無法承載救治任務(wù)的情況下，在黨中央的統(tǒng)一部署下，迅速啟動(dòng)“方艙醫(yī)院”建設(shè)，專項(xiàng)收治確診輕癥患者。共建有方艙醫(yī)院16家，開放床位13 000多張[1]，極大緩解了患者“收治難”問題的同時(shí)，也為防止疫情蔓延發(fā)揮重要作用。2020年3月10日，武漢方艙醫(yī)院全部休艙，暫時(shí)退出抗疫一線。疫情期間，方艙醫(yī)院展示出了前所未有的團(tuán)結(jié)、有序、和諧的醫(yī)患關(guān)系，這實(shí)際上是醫(yī)患共同體的重建與體現(xiàn)。本文通過對(duì)疫情期間方艙醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行歸納總結(jié)，并從社會(huì)心理學(xué)角度，分析疫情期間醫(yī)患共同體的構(gòu)建及深層次原因。同時(shí)，探討如何將新型醫(yī)患共同體關(guān)系延續(xù)到常態(tài)社會(huì)及今后的醫(yī)患關(guān)系中，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)患共同體的內(nèi)涵考量

從醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)、目的以及醫(yī)學(xué)治病救人的過程來看，醫(yī)生與患者是緊密聯(lián)系的共同體。這種共同體，一方面體現(xiàn)在“利益的共同體”。陳竺[2]曾經(jīng)指出，醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤皯?zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”是醫(yī)患的共同目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)和患者的積極配合。另一方面，體現(xiàn)在“精神的共同體”上，即和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開雙方內(nèi)在情感的凝聚力和相互團(tuán)結(jié)的力量，彼此的信任以及對(duì)醫(yī)療過程中有關(guān)問題的共同認(rèn)識(shí)和價(jià)值判斷。精神共同體是在利益共同體的基礎(chǔ)上形成的，沒有利益共同體，醫(yī)患共同體就沒有了支撐，沒有精神共同體，利益共同體會(huì)失去維系的力量[3]。所以，醫(yī)患共同體是利益共同體和精神共同體的有機(jī)結(jié)合[4]。

2 新冠肺炎疫情期間方艙醫(yī)院醫(yī)患共同體的構(gòu)建

“醫(yī)患共同體”理念的提出具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，但在執(zhí)行過程中仍會(huì)遇到許多障礙，醫(yī)患之間的消極刻板印象與對(duì)立仍然存在。社會(huì)心理學(xué)中的群際接觸理論認(rèn)為，群際刻板印象源自某一群體對(duì)另一群體缺乏充足的信息或存在錯(cuò)誤信息[5]。群際接觸則為獲得新信息和澄清錯(cuò)誤信息提供機(jī)會(huì)。吳雨婷等[6]認(rèn)為，減少群際刻板印象離不開平等的地位、共同的目標(biāo)以及外在的制度支持。方艙醫(yī)院醫(yī)患共同體的構(gòu)建，正是一次醫(yī)患群際接觸的有效嘗試。

2.1 方艙醫(yī)院公益性為醫(yī)患共同體構(gòu)建提供物質(zhì)支撐

方艙醫(yī)院的公益性是醫(yī)患共同體得以形成的重要前提，也為醫(yī)患群際接觸提供了物質(zhì)支撐。方艙醫(yī)院在運(yùn)行、管理等各個(gè)方面均體現(xiàn)以公益性為導(dǎo)向、以人民健康為中心的思路[7]。財(cái)政部明確規(guī)定，對(duì)于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助[8]。方艙醫(yī)院內(nèi)的患者，除了不需要支付醫(yī)療費(fèi)用，床位、生活用品統(tǒng)一配備，生活開銷由紅十字會(huì)捐贈(zèng)。此外，2020年2月16日，國家發(fā)展改革委緊急下達(dá)2.3億元資金，專項(xiàng)用于補(bǔ)助武漢市方艙醫(yī)院完善設(shè)施、增添必要的醫(yī)療設(shè)備[9]。國家衛(wèi)生健康委也組織編寫了《方艙醫(yī)院工作手冊(cè)》，為各方艙醫(yī)院運(yùn)行提供了指引。這些不僅快速增強(qiáng)了方艙醫(yī)院的收治能力，也解除了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)和對(duì)醫(yī)生過度治療的顧慮，為醫(yī)患共同體構(gòu)建提供了有力的物資保障。

2.2 目標(biāo)一致促進(jìn)利益共同體的形成

在方艙醫(yī)院，存在一個(gè)不可避免的事實(shí)，即醫(yī)患雙方面臨共同的疾病風(fēng)險(xiǎn)，彼此是一種共生關(guān)系，是高度統(tǒng)一的利益共同體。這為醫(yī)患雙方群際接觸提供了良好的認(rèn)知基礎(chǔ)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員充分履行職責(zé)，除了常規(guī)的診療，還充分運(yùn)用新載體加強(qiáng)醫(yī)患溝通，如建立微信群、廣播站，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播等，及時(shí)解答患者的問題。同時(shí)，把每次查房給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)作為重要任務(wù)，并及時(shí)關(guān)注患者心理情緒變化?；颊咭渤浞致男辛x務(wù)，客觀述說自己病情，及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。相較于日常就醫(yī)時(shí)患者反饋渠道的缺失，負(fù)面情緒的堆積，在方艙醫(yī)院，醫(yī)患之間擁有更多的相互交流，也使醫(yī)護(hù)人員有精力聚焦于緩解病患精神壓力、安撫病患焦躁情緒的工作。醫(yī)患雙方共同履行各自義務(wù)，真誠合作、利益共享，真正形成利益共同體。

2.3 醫(yī)患互信促進(jìn)精神共同體的形成

醫(yī)患信任缺失是影響醫(yī)患和諧的最重要問題[10]。但在方艙醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)患地位平等、互相信任，促進(jìn)雙方精神共同體的形成。

一是醫(yī)患之間不再互相猜疑。方艙醫(yī)院一切醫(yī)療全部免費(fèi)，患者不需要承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，也不用擔(dān)心費(fèi)用難以承擔(dān)、醫(yī)者因?yàn)椤凹t包”而區(qū)別對(duì)待。醫(yī)務(wù)人員也不再擔(dān)憂患者因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源緊缺、治療效果不及預(yù)期等可能引發(fā)的沖突。醫(yī)患之間不再是被市場和資本所奴役的利益關(guān)系，自然消解了醫(yī)患之間的相互猜疑。

二是醫(yī)患彼此了解加深。日常的診療中，患者會(huì)因醫(yī)生解釋不多而心生不滿。而方艙醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患互動(dòng)頻率增加，醫(yī)務(wù)人員更能體會(huì)患者內(nèi)心的焦慮與不安，也會(huì)付出更多時(shí)間精力解釋病情，滿足患者治療與心理需求；患者則有機(jī)會(huì)觀察到醫(yī)護(hù)人員巨大的工作量與無私奉獻(xiàn)的精神，加深了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。

三是平等關(guān)系凸顯共情。方艙內(nèi)患者接受同樣的治療，身處同樣的環(huán)境，不存在特殊化待遇，這種“平等主義”減少了患者因其他患者享有特權(quán)而帶來的不平衡心理以及由此引發(fā)的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解。上述種種使得醫(yī)患關(guān)系回歸于純粹的醫(yī)療本身，醫(yī)患良性互動(dòng)帶來彼此高度信任，使得醫(yī)患達(dá)到空前的和諧。

3 對(duì)今后醫(yī)患共同體構(gòu)建帶來的啟示

3.1 政府要為醫(yī)患共同體構(gòu)建提供環(huán)境支撐

醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立是影響醫(yī)患關(guān)系的根源[2]。方艙醫(yī)院啟示我們公益性才是醫(yī)患矛盾的答案之一，其推出的免費(fèi)就醫(yī)、應(yīng)收盡收、平等對(duì)待等舉措，將患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)降到最低，為和諧友好的醫(yī)患共同體的構(gòu)建提供了客觀條件，也為建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系提供了制度設(shè)計(jì)的參考。醫(yī)患共同體的構(gòu)建，需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，平衡醫(yī)患利益沖突[11]。近年來，國家大力推進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸，如取消藥品、耗材加成，實(shí)施醫(yī)?？刭M(fèi)政策，推進(jìn)分級(jí)診療等，以緩解患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。然而，目前，醫(yī)療價(jià)格服務(wù)的提高無法完全彌補(bǔ)藥耗加成取消造成的醫(yī)院收入減少，再加上政府補(bǔ)償不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院仍存在逐利行為。這就需要政府進(jìn)一步理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)療保障的投入，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員生活保障，從而有效調(diào)節(jié)醫(yī)患之間由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引發(fā)的矛盾。同時(shí)，還要加強(qiáng)政府的監(jiān)管職能，遏制存在的逐利行為，利用DRGs等科學(xué)的管理工具，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，切實(shí)讓公立醫(yī)院回歸公益性。唯有為醫(yī)患共同體構(gòu)建提供環(huán)境支撐，醫(yī)患關(guān)系才能進(jìn)入良性循環(huán)。

3.2 推進(jìn)醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一

方艙醫(yī)院醫(yī)患利益共同體的構(gòu)建，目標(biāo)一致是前提，醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的合理充分履行則是保障。長期以來，社會(huì)語境中和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，習(xí)慣于強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)與責(zé)任，同時(shí)過分強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利而忽略了其應(yīng)盡的義務(wù)。醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)履行的不對(duì)等導(dǎo)致醫(yī)患的對(duì)立狀態(tài)，必然影響醫(yī)患利益一致的實(shí)現(xiàn)。孫瑩煒等[12]認(rèn)為，厘清醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)于建立正常的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。作為醫(yī)務(wù)人員，享有對(duì)病人疾病診斷、治療等的最終決定權(quán)。同時(shí)，作為醫(yī)療行為的實(shí)施者，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮在醫(yī)患關(guān)系中的積極作用，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律，凈化執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)，積極采取“參與-協(xié)商-指導(dǎo)”的新型醫(yī)患模式，確?；颊叩闹橥馀c選擇權(quán)利。患者作為“醫(yī)患共同體”的直接參與者、運(yùn)行維護(hù)者，也需要遵循一系列的規(guī)范與要求[13]。需要積極介入診療過程，尊重醫(yī)生，認(rèn)真遵守并執(zhí)行醫(yī)囑，積極參加到醫(yī)患共同決策。同時(shí)要自覺維護(hù)醫(yī)療秩序，遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)院診療秩序和醫(yī)生制定的診療流程。醫(yī)患雙方共同履行各自的權(quán)利和義務(wù)，診療才能有序進(jìn)行和完成，從而確保雙方共同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.3 構(gòu)建平等互信的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患信任是醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)和核心[14]。方艙醫(yī)院醫(yī)患共同體的構(gòu)建，離不開醫(yī)患雙方相互尊重、相互信任。分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，部分醫(yī)生缺乏共情，難以感受到患者的焦急悲傷；溝通交流中與患者地位不對(duì)等，不能充分解答患者的問題。患者由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，醫(yī)療信息獲取不足，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生存有猜疑。造成的后果就是增加醫(yī)患之間的疏離感。醫(yī)務(wù)人員與患者本應(yīng)是相互依存的統(tǒng)一關(guān)系。從互相理解開始，減少苛責(zé)，融化冷漠，醫(yī)患互信才可以期待[15]。構(gòu)建平等互信的醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)務(wù)人員，需要提升共情能力，尊重與理解患者，從患者角度理解疾病過程，尊重患者的知情同意和知情選擇；充分運(yùn)用新媒體手段，如網(wǎng)絡(luò)直播、抖音科普等，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通與互動(dòng)。作為患者，需要轉(zhuǎn)變“醫(yī)學(xué)皆萬能”的認(rèn)知，科學(xué)合理面對(duì)疾病治療風(fēng)險(xiǎn)；以親近信任的心態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員的診療舉措，相信醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性。

4 總結(jié)

此次新冠肺炎疫情的暴發(fā)，給我國百姓健康、社會(huì)秩序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展都帶來了巨大的沖擊。但在黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全民共同抗疫的過程中，方艙醫(yī)院為抗擊疫情的“中國之治”增添了新經(jīng)驗(yàn)，也為構(gòu)建新型醫(yī)患共同體提供了借鑒與思考。本文探討了政府、醫(yī)患雙方在構(gòu)建醫(yī)患共同體中的角色與任務(wù)。但構(gòu)建醫(yī)患共同體是一個(gè)長期的過程，需要多方主體的共同參與。今后，還應(yīng)進(jìn)一步深入探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)社工、新聞媒體等在構(gòu)建醫(yī)患共同體中的作用，為重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展和健康中國建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。