手法康復(fù)結(jié)合康復(fù)治療儀在產(chǎn)后腹直肌分離中的應(yīng)用效果研究

郝丹丹

摘要：目的：觀察手法康復(fù)結(jié)合康復(fù)治療儀在產(chǎn)后腹直肌分離中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年2月至2021年1月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和試驗組各30例。對照組采用康復(fù)治療儀干預(yù)，試驗組采用康復(fù)治療儀結(jié)合手法康復(fù)干預(yù)。測量兩組治療前后腹直肌分離距離，評價兩組療效。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組臍上、臍下腹直肌分離距離均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后腹直肌分離患者采用手法康復(fù)結(jié)合康復(fù)治療儀干預(yù)，可縮小腹直肌分離距離，提高療效。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后腹直肌分離;手法康復(fù);康復(fù)治療儀

在妊娠晚期，增大的子宮會將腹肌拉長，使兩條腹直肌從腹白線的位置分開，這種現(xiàn)象被稱為腹直肌分離。周碧華等[1]指出，產(chǎn)后6～8周內(nèi)陰道分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生率分別為60.3%、70.8%。也有報道指出，腹直肌分離超過2指寬時自行恢復(fù)的概率較低，不但會影響到產(chǎn)后美觀度，還會引起腰背酸痛等問題，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活質(zhì)量[2]。伴隨著人們審美、保健意識的提升，腹直肌分離逐漸成為產(chǎn)后康復(fù)的重要內(nèi)容。本研究主要探討手法康復(fù)結(jié)合康復(fù)治療儀在產(chǎn)后腹直肌分離中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年1月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對象，B超檢查提示子宮復(fù)舊良好，未探及子宮肌瘤與盆腔包塊，主訴惡露停止，無其他不適感，腹部顯著松弛，腹肌收縮無力，手指觸診法檢查發(fā)現(xiàn)存在腹直肌分離距離為2～5 ㎝。根據(jù)干預(yù)方法不同將患者分為對照組和試驗組各30例。對照組年齡24～38歲，平均（31.58±4.09）歲;生產(chǎn)天數(shù)43～131 d，平均（66.25±4.09） d;陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)19例。試驗組年齡25～40歲，平均（32.50±4.47）歲;生產(chǎn)天數(shù)42～134 d，平均（67.58±4.20） d;陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者肝腎功能正常，自愿配合完成本研究。

1.2 治療方法

兩組均遵照SOAP原則對患者進行自主訓練、康復(fù)干預(yù)及情感支持等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用康復(fù)治療儀進行電刺激治療：協(xié)助患者取仰臥位，把一對電極片分別貼在距腹中線兩側(cè)2 ㎝處，隨后把一對電極片放置在兩側(cè)腹外斜肌，電流強度50～300μA，頻率50～6000HZ，脈寬0.01～0.2ms。每周3次，每次30 min，10次為一個療程，連續(xù)治療1個療程。試驗組在此基礎(chǔ)上進行手法康復(fù)：在以上治療結(jié)束后進行腹部按摩，點壓穴位的力度以患者主觀承受力為準。按摩前把適量按摩油均勻涂抹在掌心。腹部環(huán)摩法：由神闕穴開始進行順時針方向，從左上腹至右下腹再返回神闕穴，以上操作反復(fù)循環(huán)5次;腹部推法：兩手安置在患者的左右兩側(cè)往返推撫期門、天樞、中級穴，反復(fù)進行5次;腎區(qū)按摩法：兩手分別放置在腎區(qū)，進行擦法操作，反復(fù)5次;捏腹肌法：食指在前，拇指在后，按照任脈走向反復(fù)進行提捏5遍;點揉法：在患者腰部雙手交叉，拇指放在點揉腰部的第三、四腰椎橫突尖端位置，利用4指點按壓天樞穴，持續(xù)2 min。

1.3 觀察指標

測量兩組治療前后腹直肌分離距離。評價兩組療效：顯效，干預(yù)后，腹直肌分離距離縮小至2 ㎝以內(nèi);好轉(zhuǎn)，腹直肌分離距離顯著縮小，但未達到顯效;無效，干預(yù)前后腹直肌分離距離無改變?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腹直肌分離距離比較

干預(yù)前，兩組患者臍上、臍下腹直肌分離距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組臍上、臍下腹直肌分離距離均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腹直肌是腹部中央平行并列兩大塊上寬下窄的帶形多腹肌，起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌束向上止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨的前面。在正常情況下，以上兩塊腹肌是相互連接的，連接的部位統(tǒng)一稱為“腹白線”。在其他因素的影響作用下，可能會造成兩側(cè)腹直肌呈現(xiàn)分離狀態(tài)，分離距離達到2 ㎝以上時，稱為腹直肌分離。妊娠是引起腹直肌分離的主要因素之一，特別是孕晚期，增大的子宮將腹肌拉長，使兩條腹直肌從腹白線的位置分開，此時腹直肌會呈現(xiàn)分離狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)后腹壁松弛度顯著增加，緊張度相應(yīng)降低[3]。外加我國傳統(tǒng)多吃少動、靜養(yǎng)的坐月子方式，如果無節(jié)制進食，體重明顯增長甚至嚴重超標，營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致肌肉組織彈性顯著降低，松弛的腹壁就成為大量脂肪聚集的位置，使產(chǎn)婦產(chǎn)后腹部明顯膨隆，身材走形，給后期生活、工作等帶來諸多煩擾。大部分情況下，產(chǎn)婦分娩后腹直肌分離情況會逐漸改善，甚至恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，但是部分患者由于分離距離過大而不能自行恢復(fù)，產(chǎn)婦失去健美的體態(tài)，容易自卑，主觀上承受較大的心理壓力。

當前，臨床上多采用物理電刺激療法治療產(chǎn)后腹直肌分離?？祻?fù)治療儀電刺激是治療神經(jīng)肌肉骨骼疾病的重要手段，主要通過將電極片粘貼在腹部，給予腹直肌、腹橫肌等肌群強度不等的電刺激，進而提升腹部肌肉的興奮性，促進其被動收縮，強化肌群，喚醒因分娩過程受損而造成部分功能暫停肌肉的本體感受器，誘導(dǎo)產(chǎn)后分離的肌群逐漸恢復(fù)至正常水平，實現(xiàn)鍛煉腹部肌肉的目標。并且電刺激還能加速機體血液循環(huán)，有效牽拉肌肉，刺激新的膠原蛋白生成，進而起到緩解背部肌肉酸痛、放松的目的[4～5]。

中醫(yī)學認為，神闕穴有溫陽救逆、利水消腫的作用;天樞穴能夠調(diào)中和胃、理氣健脾。在中醫(yī)推拿學領(lǐng)域，以上穴位多用于治療腹部及部分內(nèi)臟器官疾病。既往有報道指出，手法康復(fù)聯(lián)合康復(fù)治療儀進行治療，能幫助產(chǎn)褥期女性子宮實現(xiàn)良好復(fù)舊，自動修復(fù)肌肉組織細胞，促進多余脂肪的分解過程，取得較好的塑形效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組臍上、臍下腹直肌分離距離均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，對產(chǎn)后腹直肌分離患者配合手法康復(fù)與康復(fù)治療儀共同干預(yù)，能取得較理想的改善效果，值得推廣。

參考文獻

[1]周碧華，廖丹梅，韋林宜，等.1462例產(chǎn)后6～8周婦女盆底篩查[J].中國生育健康雜志，2014（1）：50-52.

[2]鄒文花，王彩芳，駱愛萍，等.腹直肌分離鍛練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（9）：184-186.

[3]農(nóng)小花，許彩林，雷祝偉.仿生物電刺激療法聯(lián)合溫灸腰帶治療產(chǎn)后腹直肌分離的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：87-88.

[4]王淑芹，邱曉敏，許雪潔.產(chǎn)后腹直肌分離應(yīng)用低頻電刺激聯(lián)合Kegle訓練的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（24）：171-172.

[5]張紅蕓，李小永，魯紅，等.產(chǎn)后腹直肌分離高頻超聲特征及其與分娩方式的關(guān)系[J].中華超聲影像學雜志，2020，29（11）：982-986.