對(duì)比地屈孕酮與黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)的效果

賀秀萍 馬妍艷

摘要：目的：對(duì)比地屈孕酮和黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)的效果。方法：選擇2019年5月至2021年2月石嘴山市婦幼保健院收治的90例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組給予黃體酮注射液治療，觀察組給予地屈孕酮治療。比較兩組治療前后血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇、孕酮水平，不良反應(yīng)發(fā)生率及療效。結(jié)果：治療后觀察組血清HCG、雌二醇、孕酮水平水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與黃體酮相比較，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果更為顯著，不良反應(yīng)更少。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);黃體酮注射液;地屈孕酮;不良反應(yīng)

先兆流產(chǎn)在臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)生率為10%～15%。先兆流產(chǎn)的發(fā)生主要與孕婦黃體功能不全有關(guān)[1]。黃體功能不全是指卵巢排卵后形成的黃體內(nèi)分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。目前臨床治療先兆流產(chǎn)的藥物較多，選擇安全有效的藥物十分關(guān)鍵。黃體酮和孕酮作用較相似，可抑制子宮興奮性，促使子宮收縮減少[2]。本研究主要對(duì)比地屈孕酮和黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月至2021年2月石嘴山市婦幼保健院收治的90例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（25.46±4.22）歲;孕周30～80 d，平均孕周（43.26±3.72） d;自然流產(chǎn)：1次22例，2次16例，3次7例。觀察組年齡22～35歲，平均（25.69±4.24）歲;孕周32～82 d，平均孕齡（43.46±3.70） d;自然流產(chǎn)：1次24例，2次15例，3次6例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在早孕、停經(jīng)現(xiàn)象;（3）輕度腹痛;（4）無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史;（5）未使用其他激素藥物治療;（6）自愿參與;（7）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮患有先天性疾病或發(fā)育異常;（2）對(duì)本研究藥物過(guò)敏;（3）認(rèn)知、語(yǔ)言、精神障礙;（4）合并糖尿病、高血壓疾病;（5）合并肝腎功能障礙;（7）中途退出研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予黃體酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020230）20 mg肌肉注射，每日1次。觀察組給予地屈孕酮片口服，首次服用劑量為40 mg，治療每8小時(shí)口服10 mg。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇、孕酮水平。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）比較兩組療效[3]。顯效：癥狀消失，血清HCG、雌二醇、孕酮水平恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng);有效：癥狀有所緩解，血清HCG、雌二醇、孕酮水平有所改善，不良反應(yīng)少;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血清HCG、雌二醇、孕酮水平比較

治療前兩組血清HCG、雌二醇、孕酮水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組血清HCG、雌二醇、孕酮水平水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著社會(huì)發(fā)展，二孩政策已全面開(kāi)放，孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，在一定程度上提高了先兆流產(chǎn)的發(fā)生率[4]。先兆流產(chǎn)是指孕婦在妊娠28周前，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹部疼痛或腰痛，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素包括代謝性疾病、甲狀腺功能下降、黃體不足等，以及母體、染色體異常等。其中母體因素影響較多，如孕婦酗酒吸煙、感染弓形蟲(chóng)、吸食毒品等不良現(xiàn)象，或者長(zhǎng)期暴露在有害化學(xué)物質(zhì)中、子宮缺陷、情緒波動(dòng)大、患有嚴(yán)重高血壓、貧血等情況，都會(huì)引起先兆流產(chǎn)。

孕激素以孕酮為主，生理功能是抑制排卵，降低子宮肌肉興奮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌，促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育，為泌乳準(zhǔn)備條件;主要作用是促使宮頸黏液變濃稠，讓精子不易通過(guò)，抑制母體免疫反應(yīng)，預(yù)防流產(chǎn)。同時(shí)孕激素還可抑制輸卵管蠕動(dòng)，促進(jìn)水鈉排泄，抑制促性腺激素分泌。當(dāng)孕激素水平降低，極易引發(fā)先兆流產(chǎn)。孕酮是從黃體分泌，若黃體功能不全，就會(huì)造成孕酮水平異常，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。部分研究表明，高濃度孕酮可促使子宮肌蛋白的合成，可使胎兒不受母體排斥，因此臨床一般采取黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)[5]。黃體酮又被稱為黃體激素、孕酮激素，是由卵巢分泌的具有生物活性的孕激素。黃體酮可保護(hù)子宮內(nèi)膜，在妊娠期間，孕酮激素可為胎兒早期生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。雌激素主要作用是促使女性第二性征發(fā)育，孕酮激素是在雌激素基礎(chǔ)上協(xié)同促進(jìn)第二性征發(fā)育。

黃體酮注射液主要用于黃體功能不足、子宮出血、先兆流產(chǎn)等治療中，屬于油劑，需要肌肉注射給藥，患者注射部位容易出現(xiàn)蜂窩組織炎、紅腫疼痛、惡心嘔吐等癥狀，用藥不良反應(yīng)較多。針對(duì)存在早期流產(chǎn)癥狀患者，用藥前需全面評(píng)估身體情況，確定黃體功能不全后再用藥，以防出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，危及生命安全。地屈孕酮為口服孕激素，可促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，防止子宮內(nèi)膜增生或癌變，還可用于內(nèi)源性孕激素不足的疾病中。地屈孕酮無(wú)雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用，對(duì)脂代謝無(wú)影響。地屈孕酮接近天然孕酮，具有較好的口服活性和代謝穩(wěn)定性，對(duì)孕酮受體選擇性高，雖然具有孕激素活性，但不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良現(xiàn)象，也不會(huì)影響雌激素對(duì)靶器官作用以及生殖能力。地屈孕酮還可調(diào)節(jié)免疫力，改善子宮內(nèi)膜，減少子宮痙攣情況，維持妊娠。與黃體酮不同之處在于，地屈孕酮為口服用藥，使用比較方便，生物利用率較高，不會(huì)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，不良反應(yīng)少，安全性高。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組血清HCG、雌二醇、孕酮水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明與黃體酮相比較，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果更為顯著，還可改善患者孕激素、雌二醇等水平，減少不良反應(yīng)，提高治療效果，用藥安全性更高。黃海燕[6]學(xué)者研究表明，對(duì)于黃體功能不全先兆流產(chǎn)患者給予口服地屈孕酮片和黃體酮肌注療法均可提高血清孕酮水平，改善臨床癥狀，但口服地屈孕酮片不良反應(yīng)少，安全性高，對(duì)患者影響小，與本研究結(jié)果一致。但本研究仍存在不足之處，因選取樣本量較小，無(wú)法獲取全面結(jié)論，并且不能明確觀察組用藥方案對(duì)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)是否造成影響，后期可擴(kuò)大納入范圍，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，證實(shí)地屈孕酮用藥方案的效果。

綜上所述，地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果更加顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬莉.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（29）：3.

[2]梁景梅，張冬桃.地屈孕酮與黃體酮注射液在先兆流產(chǎn)治療中的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（19）：3.

[3]周滿娥.地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)治療中的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（4）：148.

[4]徐青.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（33）：1.

[5]王央央.地屈孕酮與黃體酮單藥或聯(lián)用治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的效果[J].北方藥學(xué)，2019，16（2）：2.

[6]黃海燕.口服地屈孕酮片與肌注黃體酮治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)患者對(duì)其血清孕酮界限值的影響[J].中外醫(yī)療，2020，39（25）：3.