呼吸機(jī)在重癥肺炎患者中的臨床效果

姚貴明

摘要：目的：分析呼吸機(jī)在重癥肺炎患者的臨床效果。方法：選取2019年1月至2021年2月收治的100例重癥肺炎患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合呼吸機(jī)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組HR、PEF、PEEPi優(yōu)于對照組，總有效率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎應(yīng)用呼吸機(jī)可以有效提高治療效果，促進(jìn)血氣指標(biāo)改善，提升通氣功能，安全性較好。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;呼吸機(jī);臨床效果

重癥肺炎（SP）是指肺炎發(fā)展到一定程度，未得到有效控制及治療，導(dǎo)致疾病快速發(fā)展，進(jìn)而引起嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，是肺炎危重表現(xiàn)形式。有數(shù)據(jù)顯示，SP發(fā)生和患者自身免疫功能下降、細(xì)菌感染、年齡等因素存在直接關(guān)系[1]。臨床治療常采用藥物控制炎癥，雖然可以起到一定效果，但是并不理想。呼吸機(jī)能人工替代自主通氣功能，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭治療中，治療效果比較理想[2]。本研究分析呼吸機(jī)在SP中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年2月收治的100例SP患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。實驗組男22例，女28例;年齡16～71歲，平均（46.1±3.5）歲;病程5 d～3個月，平均（25.31±0.50） d。觀察組男23例，女27例;年齡19～68歲，平均（45.9±3.4）歲;病程6 d～2.5個月，平均（24.98±0.62） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查等確診為SP;伴有呼吸困難、肺部啰音等癥狀;生化檢查白細(xì)胞數(shù)量明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝等嚴(yán)重病癥;存在精神疾病，無法溝通;嚴(yán)重器官衰竭。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，結(jié)合患者病選用抗感染藥物，同時進(jìn)行平喘、祛痰、氧療等治療，以靜脈注射方式為主，加強(qiáng)患者飲食管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。給患者選擇合適面罩，調(diào)整呼吸機(jī)技術(shù)參數(shù)，調(diào)整為S/T模式，呼氣壓力起始值為2～3 cmH2O，吸氣壓力初始值設(shè)定為6～8 cmH2O，患者治療5～20 min后適度增加壓力，一般以治療6 h為宜。對患者血氣指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，如果指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，表示患者癥狀改善比較明顯，可以繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療;如果患者經(jīng)過治療之后指標(biāo)并無任何變化，同時還有窒息、意識模糊等癥狀，需要調(diào)整選用其它的治療方式[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前和治療6 h后的心率（HR）、呼氣峰值流速（PEF）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）。（2）比較兩組治療4周后臨床療效。治愈：癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果為陰影消失;顯效：癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果為陰影減少>80%;有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫有所下降，CT檢查結(jié)果為陰影減少45%～80%;無效：癥狀與體溫?zé)o變化或加重，CT檢查結(jié)果為陰影減少<45%或擴(kuò)大。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括器官功能下降、繼發(fā)感染、中毒性腦病與休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組PEF、PEEPi、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6 h后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

SP是肺炎危重類型，死亡率比較高，急性起病，患者除了咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)常見表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)意識障礙、休克等，預(yù)后比較差[4～5]。SP發(fā)生多數(shù)是由細(xì)菌或者病毒感染所引發(fā)，臨床治療以抗生素為主要治療方式。SP常見病原體為肺炎鏈球菌、金黃葡萄球菌、軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌[6]。

SP臨床治療包括抗生素、呼吸支持、營養(yǎng)支持、加強(qiáng)痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭等，而有效的抗生素是治療的核心[7]。藥物主要選擇抗病毒藥物或抗菌藥，給予口服或者靜脈注射，并進(jìn)行對癥治療。如果通氣功能損失比較嚴(yán)重，則要進(jìn)行吸氧治療;如果存在心陽虛衰等中醫(yī)癥狀，則可聯(lián)合中藥治療。對于合并嚴(yán)重低氧血癥通過吸氧不能改善的患者臨床采用呼吸機(jī)治療，可改善患者通氣功能，呼吸機(jī)具備壓力控制作用，促進(jìn)CO2快速排出[8]。吸氣壓的作用是通過吸氣讓患者可以快速恢復(fù)呼吸，從而促進(jìn)肺泡通氣量增加，呼吸壓力可以促進(jìn)殘氣量提升，讓氧合作用基本恢復(fù)正常狀態(tài)。整個治療過程患者自覺感受到呼氣和吸氣壓力的定時切換，從而達(dá)到氣道正壓，促進(jìn)通氣效果提升，改善呼吸困難和乏力癥狀。如果呼吸機(jī)治療效果比較差，或者無法有效改善癥狀，應(yīng)該及時調(diào)整為其他治療方式，以免耽誤患者治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，呼吸機(jī)在重癥肺炎患者臨床治療中發(fā)揮著重要作用，能夠促進(jìn)患者呼吸氣功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：1-5.

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[8]賀芬，鄭艷妮，沙海旺，等.呼吸機(jī)輔助美羅培南及胸腺法新治療重癥肺炎的療效及對患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（21）：4113-4116.