硬膜外阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的安全性以及效果分析

陳環(huán)環(huán)

摘要：目的：分析硬膜外阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的安全性以及效果。方法：選取2019年1月至2020年1月行無痛分娩的100例孕產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組采用硬膜外阻滯麻醉，研究組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，比較兩組疼痛情況及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛分娩產(chǎn)婦采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度，提升分娩體驗(yàn)，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)概率。

關(guān)鍵詞：無痛分娩;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉;硬膜外阻滯麻醉

分娩疼痛被喻為“世界第一痛”，強(qiáng)烈的宮縮反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致胎盤供血減少，在一定程度上增加剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)缺氧率。分娩鎮(zhèn)痛的方法有多種，主要包括水浴分娩鎮(zhèn)痛、心理療法、硬膜外鎮(zhèn)痛、笑氣吸入麻醉分娩鎮(zhèn)痛等，其中以硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在臨床上最為常見[1]。近年來國(guó)內(nèi)外研究表明，無痛分娩的實(shí)施使分娩疼痛問題得到解決[2]。無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，顯著降低剖宮產(chǎn)率，且較安全[3]。椎管內(nèi)麻醉是臨床上最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，分為硬膜外阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。然而，目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏不同椎管內(nèi)麻醉方法對(duì)無痛分娩療效的評(píng)估。本研究分析硬膜外阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的安全性以及效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院行無痛分娩的100例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。研究組年齡22～42歲，平均年齡（31.52±2.18）年;產(chǎn)次0～3次，平均（1.54±0.63）次。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡（31.05±2.65）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.45±0.78）次。兩組年齡、產(chǎn)次等基線資料均衡可比（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);足月、單活胎、頭位;分娩鎮(zhèn)痛前母嬰生命體征均正常;無產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥;無產(chǎn)科高危因素及硬膜外穿刺禁忌證并確認(rèn)已進(jìn)入第一產(chǎn)程產(chǎn)婦。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外間隙阻滯禁忌證;低血容量;穿刺部位感染;需行剖宮產(chǎn);多胎妊娠;瘢痕子宮;產(chǎn)前出血未查明原因以及羊水Ⅱ度以上污染。

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行全面檢查，接受分娩知識(shí)宣講，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)基礎(chǔ)體征，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦宮縮程度、宮縮維持時(shí)間、宮縮間隔時(shí)間，嚴(yán)格做好胎心監(jiān)護(hù)工作。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口打開≥3 cm進(jìn)入活躍期時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，常規(guī)消毒處理后鋪巾，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理，在L2～L3椎間隙穿刺，長(zhǎng)度控制在3～5 ㎝，對(duì)照組給予硬膜外頭向置管3～4 cm，研究組給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，即進(jìn)入硬膜外腔后再向前推進(jìn)，刺破蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，給予舒芬太尼5 ?g，再硬膜外頭向置管3～4 cm。穿刺完成后固定好硬膜外導(dǎo)管，平臥位后推注1%利多卡因3～5 ml，5～10 min后確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔，保持后背硬膜外導(dǎo)管在位，再給予首次劑量：0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼0.33 ?g/ml混合液10 ml（我院使用的配方），建立鎮(zhèn)痛平面。30 min后接自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼0.33 ?g/ml混合液100 ml，設(shè)定為單純PCA模式，單次給藥劑量6 ml，鎖定時(shí)間15 min，每小時(shí)劑量限制24 ml。宮口開全時(shí)，囑咐患者勿按泵，胎兒娩出后可繼續(xù)按泵用于會(huì)陰側(cè)切傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分（VAS），分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越劇烈。（2）比較兩組新生兒Apgar評(píng)分，新生兒Apgar評(píng)分（新生兒降生后1 min、5 min、10 min評(píng)估）主要包括：心率、皮膚顏色、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)，總分10分。10分表示新生兒正常;評(píng)分<7分表示新生兒存在窒息，但為輕度;評(píng)分<4分表示新生兒有程度較重的窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

研究組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

自然分娩中的疼痛感受非常強(qiáng)烈，長(zhǎng)時(shí)間受到劇烈疼痛影響會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，影響血流動(dòng)力學(xué)，出現(xiàn)心率增快以及血壓升高，甚至可能延緩產(chǎn)程、出現(xiàn)難產(chǎn)。劇烈疼痛還將影響胎盤血流供應(yīng)，使胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率提高，因此，需尋求一種能夠減輕疼痛、保障母嬰安全的分娩方式。無痛分娩并非是“全程無痛”，而是最大程度減輕產(chǎn)婦的疼痛感，以使得分娩風(fēng)險(xiǎn)降至最低，以保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。硬膜外阻滯麻醉由硬膜外給藥，直接作用于脊神經(jīng)，而麻醉藥物并未干預(yù)子宮的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響產(chǎn)婦的正常宮縮，對(duì)母嬰無不良影響，滿足產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉由腰椎間將麻醉藥物注入，具有起效快，操作簡(jiǎn)單，短時(shí)間能夠發(fā)揮作用，緩解疼痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛可以減少分娩過程中的疼痛程度。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩種麻醉方式用于分娩鎮(zhèn)痛可降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，可保證產(chǎn)婦與嬰兒的安全。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛安全性較顯著，可以減少分娩疼痛，從而降低分娩過程中的應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感，值得臨床借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉超群.孫義.椎管內(nèi)阻滯與妊娠相關(guān)腰痛的研究進(jìn)展[J].《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》2018，39（4）375-378.

[2]汪春菊.86例無痛分娩的方法及護(hù)理體會(huì)[J].中原醫(yī)刊，2004，31（19）：63.

[3]蔣克榮，周運(yùn)芳，鄧海燕.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（16）：38-39.