探討玻璃體內(nèi)注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的效果

王萍

摘要：目的：分析玻璃體內(nèi)注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的效果。方法：選取2019年1月至2021年1月收治的52例糖尿病性黃斑水腫患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各26例。對照組采用雷珠單抗治療，實驗組采用阿柏西普治療。對比兩組治療前后視力、黃斑中心區(qū)厚度及治療總有效率。結(jié)果：治療前兩組最佳嬌正視力以及黃斑中心區(qū)厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1個月及3個月后實驗組最佳視力水平優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組治療1個月及3個月后黃斑中心區(qū)厚度低于對照組（P<0.05）;實驗組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病性黃斑水腫采用阿柏西普注射于患者玻璃體內(nèi)可以改善患者視力，降低黃斑中心區(qū)厚度，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿病性黃斑水腫;阿柏西普;雷珠單抗

隨著我國人口老齡化程度加劇，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也在逐步增加，而糖尿病患者出現(xiàn)視力損害主要原因是糖尿病性黃斑水腫[1]。在西方發(fā)達(dá)國家中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是造成患者致盲的主要原因[2]。血-視網(wǎng)膜屏障遭到破壞、血流動力學(xué)改變以及視網(wǎng)膜灌注不足是糖尿病性黃斑水腫的主要發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重影響著患者視功能[3～4]。臨床以藥物治療和激光治療為主。本研究分析玻璃體內(nèi)注射阿柏西普在糖尿病性黃斑水腫中的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月收治的52例糖尿病性黃斑水腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各26例。對照組男15例，女11例;年齡41～67歲，平均年齡（50.23±3.12）歲。實驗組男14例，女12例;年齡42～68歲，平均年齡（50.34±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后進(jìn)行相同的檢查，對照組給予雷珠單抗治療。雷珠單抗注射液（諾適得）（國藥準(zhǔn)字SJ20170003），經(jīng)玻璃體內(nèi)注射給藥，0.5 mg，每月1次。具體方法：給藥前對患者既往病史進(jìn)行評估，無高敏反應(yīng)后可行玻璃體內(nèi)注射給藥，注射前實施麻醉，并在患者眼睛局部使用廣譜抗生素。注射全程保證無菌操作，對患者眼周圍皮膚和眼瞼以及眼球表面進(jìn)行消毒。注射時對準(zhǔn)眼球中心位置，向玻璃體內(nèi)進(jìn)針，如患者雙眼需同時治療時，應(yīng)采用全新的注射液和針頭，避免感染。實驗組給予阿柏西普治療。阿柏西普眼內(nèi)注射溶液（艾力雅）（注冊證號S20180010）。經(jīng)眼玻璃體內(nèi)注射，2 mg/次，每月1次，連續(xù)治療3個月。具體方法：每瓶注射液僅限于單眼單次治療，操作過程要保證患者充分麻醉和無菌性，注射前將聚維酮碘涂抹在患者眼周圍皮膚、眼瞼、眼表面，并使用與外科手術(shù)相同的手部消毒、無菌手套和無菌開瞼器。注射時應(yīng)從患者角鞏膜緣后3.5～4.5 cm處，對準(zhǔn)患者眼球中心位置精準(zhǔn)進(jìn)針，直至進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，避免水平進(jìn)針將晶狀體刺傷，進(jìn)針后注射0.05 ml本品。完成后要關(guān)注患者眼內(nèi)是否出現(xiàn)高壓，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組視力水平和黃斑中心區(qū)厚度比較

治療前、治療1個月、3個月后，比較兩組最佳矯正視力水平（BCVA）和黃斑中心區(qū)厚度（CMT）。

1.3.2 兩組臨床療效比較

顯效：患者視力水平在治療后基本恢復(fù)，中心區(qū)厚度降低明顯;有效：患者在治療后視力水平恢復(fù)較好，且黃斑中心區(qū)域厚度有降低趨勢;無效：患者視力水平以及黃斑中心區(qū)厚度與治療前變化較小。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后BCVA水平比較

治療前，兩組BCVA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組治療1個月、3個月后BCVA水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后CMT比較

治療前，兩組CMT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月、3個月后，實驗組CMT低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病患者眼部最常見的并發(fā)癥是糖尿病性黃斑水腫，會影響患者視力，嚴(yán)重者可致盲[5]。炎癥與新生血管是共同影響黃斑水腫發(fā)生和發(fā)展的主要原因。因此，治療時要選擇具有抗炎且抗血管新生作用的藥物，提高治療效果。雷珠單抗在治療糖尿病性黃斑水腫時，對患者視力提升效果不太理想，而阿柏西普使用后，患者視力可獲得近3行的提升。雷珠單抗作為單抗類藥物，并不能滿足以上治療需求，并且單抗類藥物具有應(yīng)答差、療效差、預(yù)后差特點，雖然單抗類藥物雷珠單抗具有抑制血管新生的作用，但無抗炎效果，因此治療效果欠理想[6]。阿柏西普具有抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和胎盤生長因子（PGF）的作用，抗血管新生和炎癥效果更好。有研究指出，患者接受雷珠單抗治療無效后，改用阿柏西普治療，視力改善程度明顯，黃斑中心厚度降低明顯。經(jīng)玻璃體注射時，阿柏西普摩爾濃度更高，單位體積內(nèi)分子數(shù)也越多，對VEGF抑制時間是雷珠單抗的2倍，可改變患者視網(wǎng)膜血流，并有效縮小視網(wǎng)膜動脈直徑，使得脈絡(luò)膜變薄，從而改善水腫現(xiàn)象，因此阿柏西普診療效果更好[7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后1個月、3個月實驗組BCVA水平、CMT較對照組低，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將阿柏西普注射液用于糖尿病性黃斑水腫患者，可以提高治療效果，有效提高患者視力，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]吉秀娟.康柏西普與雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫的療效對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（27）：183-184.

[4]肖康，梁申芝，萬光明，等.玻璃體內(nèi)注射阿柏西普治療頑固性糖尿病黃斑水腫的療效[J].眼科新進(jìn)展，2020，40（8）：744-746.

[5]李璐，劉玨君，陳長征.玻璃體腔連續(xù)注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的長期隨訪觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，41（5）：819-823.

[6]陳震，許阿敏，夏沁韻.玻璃體內(nèi)注射阿柏西普治療糖尿病黃斑水腫的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，40（5）：842-844.

[7]盧謙益.阿柏西普經(jīng)玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展，2019，39（4）：340-342.