癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響研究分析

龍成峰　鐘美

【摘要】 目的：探究與分析癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素。方法：選取2018年6月-2020年6月260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行遵醫(yī)行為的評(píng)估。比較不同性別、年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力者的遵醫(yī)行為評(píng)估結(jié)果，并采用多因素logistic回歸分析上述因素與癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的關(guān)系。結(jié)果：260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者中遵醫(yī)行為較好者131例，占50.38%。不同性別者的遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力者的遵醫(yī)行為比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力均為癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者的遵醫(yī)行為仍有待改善，且影響因素較多，應(yīng)根據(jù)影響因素進(jìn)行針對(duì)性改善措施的制定。

【關(guān)鍵詞】 癲癇 精神障礙 康復(fù)期 遵醫(yī)行為

[Abstract] Objective： To explore and analyze the status quo and influencing factors of medical compliance behavior in patients with epilepsy complicated with mental disorder at convalescent period. Method： A total of 260 patients with epilepsy complicated with mental disorder at convalescent period from June 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. Morisky medication compliance questionnaire was used to evaluate their medical compliance behavior. The evaluation results of medical compliance behavior of patients with different gender， age， education level， income， residence， course of disease， payment method， social support level， stigma， hope level and self-awareness were compared， and the relationship between the above factors and epilepsy complicated with mental disorder at convalescent period was analyzed by multi-factor logistic regression. Result： Among 260 patients with epilepsy complicated with mental disorder at convalescent period， 131 had good medical compliance behavior， accounting for 50.38%. There was no significant difference in medical compliance behavior among different genders （P>0.05）. There were statistically significant differences in medical compliance behavior among different age， education level， income， residence， course of disease， payment method， social support level， stigma， hope level and self-awareness （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， education level， income， residence， course of disease， payment method， social support， stigma， hope level and self-awareness were all influencing factors of medical compliance behavior in epilepsy complicated with mental disorder at convalescent period （P<0.05）. Conclusion： Medical compliance behavior in patients with epilepsy complicated with mental disorder at convalescent period still needs to be improved， and there are many influencing factors. Therefore， targeted improvement measures should be formulated according to the influencing factors.

[Key words] Epilepsy Mental disorder Convalescent period Medical compliance behavior

First-author’s address： Zaozhuang Mental Health Center， Zaozhuang 277100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.036

癲癇為反復(fù)發(fā)作的腦異常放電情況，而其導(dǎo)致的精神障礙在臨床并不乏見(jiàn)，因此癲癇伴發(fā)精神障礙的研究是熱點(diǎn)之一。癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期仍需持續(xù)接受規(guī)律治療，但是較多患者乃至家屬對(duì)本階段的治療重視程度降低，導(dǎo)致遵醫(yī)行為受到影響，導(dǎo)致治療中斷及其他不良情況發(fā)生，對(duì)于疾病的控制極為不利[1-2]。本研究就癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限;確診為癲癇伴發(fā)精神障礙者，且處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者;肢體殘疾者。所有患者家屬均對(duì)研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷對(duì)所有患者進(jìn)行遵醫(yī)行為評(píng)估，Morisky服藥依從性問(wèn)卷：包括8個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分為0～1分，總分最高為8分，其中8、6～7、<6分分別表示遵醫(yī)行為較好、一般及較差[3]。調(diào)查所有患者的一般資料并比較不同性別、年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力者的遵醫(yī)行為評(píng)估結(jié)果。采用多因素logistic回歸分析上述因素與癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的關(guān)系。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）社會(huì)支持程度：采用SSRS量表進(jìn)行評(píng)估，其包括10個(gè)條目，總分最高為40分，其中<20、20～30、>30分分別表示高、一般及低。（2）病恥感：采用SSMI-C量表進(jìn)行評(píng)估，其包括27個(gè)條目，總分范圍為27～108分，其中≤54及>54分分別表示較高及較低。（3）希望水平：采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估，其包括27個(gè)條目，總分范圍為12～48分，其中<24、24～35及>35分分別表示較低、中等及較高。（4）自知力：采用ITAQ量表中的自知力部分進(jìn)行評(píng)估，其中0分為較低，1分為中等，2分為較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。研究因素采用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者中男150例，女110例;年齡：<60歲198例，≥60歲62例;文化程度：小學(xué)與初中180例，中專(zhuān)與以上80例;收入情況：<3 000元/月193例，≥3 000元/月67例;居住地：農(nóng)村103例，城鎮(zhèn)157例;病程：<5年179例，≥5年81例;付費(fèi)方式：自費(fèi)50例，非自費(fèi)210例;社會(huì)支持程度：低及一般者71例，高者189例;病恥感：較高者173例，較低者87例;希望水平：較高者110例，中等及較低者150例;自知力：較高者151例，中等及較低者109例。

2.2 260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及單因素分析 260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者中遵醫(yī)行為較好者131例，占50.38%。不同性別者遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力者的遵醫(yī)行為比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力均為癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

癲癇伴發(fā)精神障礙的情況在癲癇患者中較為常見(jiàn)，可能與癲癇相關(guān)的大腦異常放電等情況有關(guān)，且癲癇控制較差的患者，其發(fā)生率相對(duì)更高，而伴發(fā)精神障礙的情況進(jìn)一步增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其生存質(zhì)量造成極為不利的影響[4-5]。而對(duì)于本類(lèi)患者的治療干預(yù)中，疾病的有效控制是降低及控制精神障礙的重要前提，因此本類(lèi)患者康復(fù)期仍需規(guī)律接受相關(guān)治療，對(duì)于遵醫(yī)行為的要求較高[6-7]，因此對(duì)于癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的評(píng)估與改善是本類(lèi)患者的重點(diǎn)研究方面，但是臨床中與之相關(guān)的研究極為不足，針對(duì)其康復(fù)期遵醫(yī)行為的研究更為少見(jiàn)，因此在制定對(duì)應(yīng)措施方面缺乏依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，260例癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者中遵醫(yī)行為較好者131例，占50.38%，除性別因素外，不同年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力者的遵醫(yī)行為較好率均存在顯著差異，且多因素logistic回歸分析，年齡、文化程度、收入情況、居住地、病程、付費(fèi)方式、社會(huì)支持程度、病恥感、希望水平及自知力均為癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期遵醫(yī)行為的影響因素（P<0.05）。分析原因，年齡較高者對(duì)于疾病及治療的需求更高，遵醫(yī)行為也更高[8-9];文化程度較高及城鎮(zhèn)居民關(guān)于疾病控制相關(guān)的認(rèn)知更高，相關(guān)防控干預(yù)措施接觸更多，進(jìn)而影響到患者及家屬的相關(guān)行為，遵醫(yī)行為也對(duì)應(yīng)改善[10-12];收入較高及非自費(fèi)治療者的疾病控制負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，對(duì)于疾病治療措施的遵從行為也更好[13-15];病程較短者早期的治療懈怠感相對(duì)較低，因此表現(xiàn)為治療積極性更高的狀態(tài)，進(jìn)而影響到其治療的行為[16-17];社會(huì)支持程度、希望水平及自知力較高者對(duì)于疾病危害控制的認(rèn)知及疾病改善需求均更高，因此相對(duì)的行為也更好[18];病恥感較高者對(duì)于疾病控制需求更高，導(dǎo)致其治療需求更高，自身對(duì)于治療的配合行為也更好[19-20]。

綜上所述，癲癇伴發(fā)精神障礙康復(fù)期患者的遵醫(yī)行為仍有待改善，且影響因素較多，應(yīng)根據(jù)影響因素進(jìn)行針對(duì)性改善措施的制定。

參考文獻(xiàn)

[1]方嘉列，陳婉莉，王靜雅，等.基于健康信念模型（HBM）的社區(qū)冠心病患者遵醫(yī)行為影響因素的橫斷面研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，47（3）：378-384，391.

[2]劉海龍.精神分裂癥遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量改善的心理護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（23）：267.

[3]翟倩，豐雷，張國(guó)富.抑郁癥患者自身因素對(duì)其服藥依從性的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2020，20（3）：175-178.

[4]吳越，范潔，包炤華，等.無(wú)錫市社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者服藥依從性及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（4）：490-494.

[5]沈濤.社區(qū)精神分裂癥患者的用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素[J].健康教育與健康促進(jìn)，2020，15（3）：250-252.

[6]潘虹，趙林，相燕靜，等.不同隨訪(fǎng)方式對(duì)精神分裂癥出院患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（4）：11-13.

[7]孫焱，吳燕筱，王志忠.中國(guó)西部某省社區(qū)精神分裂癥患者藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2020，34（6）：516-522.

[8] Helweg-J?rgensen S，Beck Lichtenstein M，F(xiàn)ruzzetti A E，et al.

Daily Self-Monitoring of Symptoms and Skills Learning in Patients With Borderline Personality Disorder Through a Mobile Phone App：Protocol for a Pragmatic Randomized Controlled Trial[J/OL].JMIR Res Protoc，2020，9（5）：e17737.

[9] Zhu Y，Wu Z，Sie O，et al.Causes of drug discontinuation in patients with major depressive disorder in China[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2020，96：109755.

[10] Liu J，Gill N S，Teodorczuk A，et al.The efficacy of cognitive behavioural therapy in somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Affect Disord，2019，245：98-112.

[11]閔海瑛，王玲，孔燕，等.依從性干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者及其家庭照顧者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：610-614.

[12]王寵.在自然非干預(yù)狀態(tài)下影響精神科門(mén)診患者服藥依從性和相關(guān)因素的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（9）：59-60.

[13]張婷婷，俞瑋，張潔，等.慢性精神分裂癥患者藥物依從性及其自身影響因素研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（19）：3311-3313.

[14]陳麗君，周群，譚俊華，等.院外精神分裂癥患者服藥依從性影響因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（5）：339-340.

[15] Kondrátová L，K?nig D，Mladá K，et al.Correlates of Negative Attitudes towards Medication in People with Schizophrenia[J].Psychiatr Q，2019，90（1）：159-169.

[16]鄧培英.康復(fù)期精神患者服藥依從性的普遍特征分析及對(duì)策[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（9）：26-27.

[17]朱劍，史戰(zhàn)明，劉家勝，等.一戶(hù)多名嚴(yán)重精神障礙家庭監(jiān)護(hù)人現(xiàn)狀及患者服藥依從性影響因素調(diào)查[J].四川精神衛(wèi)生，2019，32（5）：422-426.

[18]姚豐菊，張偉平，張瑞嶺，等.河南省嚴(yán)重精神障礙患者管理治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（21）：2702-2708.

[19]張寶霞.國(guó)內(nèi)外社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理概述[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2019，27（2）：140-143.

[20]張迪.社區(qū)督導(dǎo)對(duì)重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（7）：74-75.

（收稿日期：2020-09-14） （本文編輯：田婧）