《傷寒論》六經(jīng)辨證三陰經(jīng)病在獸醫(yī)臨床中的治驗

代 林，孫曉雷 ，戴永海

（1.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)，山東青島 266109；2.莒南縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局文疃獸醫(yī)站，山東莒南 276699；3.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261061）

六經(jīng)，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，源出于《素問》。張仲景作《傷寒論》，進(jìn)一步以六經(jīng)作為“辨證施治”的綱領(lǐng)；陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實（八綱）為辨證的準(zhǔn)則。它將外感諸病在其發(fā)展中所產(chǎn)生的各種證候，依據(jù)機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱和病勢輕重緩急的表現(xiàn)分析，綜合歸納為六個不同的證候類型，作為治療的依據(jù)。抗病力強(qiáng)，病勢亢奮的，稱為三陽證，而抗病力弱病勢虛的稱為三陰證。三陰經(jīng)為里、虛、寒證，當(dāng)外邪侵入三陰經(jīng)時，肌體呈現(xiàn)抗病力弱且病勢發(fā)展虛衰，治宜當(dāng)以扶正為大法。這種癥候分類方法；對于辨證和用藥具有極為現(xiàn)實的臨床指導(dǎo)意義。

三陰經(jīng)病包括太陰病、少陰病、厥陰病，本文主要對六經(jīng)辨證中的三陰經(jīng)病在獸醫(yī)臨床中的治驗作論述和介紹。

1 太陰病

太陰指脾肺二經(jīng)，太陰病單指脾病，因肺與大腸和為皮毛，肺病已在太陽經(jīng)論述，所以這里不在論述肺病。太陰病是脾胃機(jī)能衰弱，邪氣化為寒濕的疾病。

1.1 部位

里證（虛寒濕內(nèi)盛）是三陰中較輕淺的病變。

1.2 病因

風(fēng)寒濕邪入太陰；過飲冷水，過食冰凍的飼料；誤、過腹瀉藥為患。

1.3 提綱

273 條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕（胃脘部痞結(jié)脹滿）。

在畜禽表現(xiàn)精神沉郁，肚腹虛脹，食欲減少或廢絕，大便泄瀉，腹微痛，口色淡，脈沉遲無力。

釋義：脾主運化，脾虛邪陷，以致中陽不振，寒濕不化，氣機(jī)壅滯，故腹?jié)M時痛。脾氣不升，寒濕下注，則下利，脾失健運，故食不下。胃氣上逆，則嘔吐，此為太陰虛寒之證，當(dāng)以溫中為主，若誤下，必致脾陰愈虛，客邪乘虛內(nèi)陷，引起胸下結(jié)鞕之變證。

1.4 治則

溫中散寒，健脾燥濕

1.5 方藥

理中湯（人參[獸醫(yī)一般用黨參]100 g、干姜50 g、白術(shù)50 g、甘草30 g）。四逆湯（附子、干姜、甘草）。方中干姜大辛大熱，直入脾胃，為溫中祛寒，振奮脾陽之要藥，為君藥；人參甘而微溫，補(bǔ)氣健脾，促進(jìn)運化，為臣藥；君臣相合，甘溫辛熱，溫補(bǔ)陽氣；白術(shù)味甘性溫，健脾燥濕，配人參復(fù)脾運而正升降，為佐藥；炙甘草甘溫，益氣補(bǔ)中，緩急止痛，兼和諸藥，為使藥；四藥相合，共奏溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾之功。

1.6 案例：理中湯治驗

1978年秋季，濰縣涌泉公社官路三隊一馬，因誤服芒硝、蓖麻子油下瀉過劇，來牧校獸醫(yī)院就診，當(dāng)時正是午夜，病畜四肢不溫，渾身戰(zhàn)栗，口色青白，下頜脈不感，氣息微弱將要虛脫，值班醫(yī)生給予補(bǔ)液，至天明共補(bǔ)液6000 ml，病畜渾身戰(zhàn)栗稍輕，但仍四肢厥冷，口色青白，頜脈不見，氣息微弱，會診后投服子理中湯加味[制附子100 g，黨參100 g，（焦）白術(shù)45 g，炮姜45 g，炙草30 g，肉桂60 g，茯苓45 g，加黃酒500 g]，1 劑病畜脈復(fù)陽回，2 劑精神增，食欲旺，又調(diào)理幾日，病愈出院。

2 少陰病

畜禽少陰病的主要原因，是心腎衰弱感受外邪，致陰陽俱虛的疾病。多見虛寒，亡陽等癥，主治法上，急當(dāng)振興陽氣，挽救危亡。陽存則生，陽亡則死，故溫經(jīng)回陽為治少陰病的主要關(guān)鍵。但因畜禽的體質(zhì)不同，少陰病中也有陰虛化熱的癥候，應(yīng)宜育陰清熱為治。

2.1 部位

里，心腎陽氣不振，出現(xiàn)全身性虛寒證，當(dāng)急振陽氣以挽救之。

2.2 病因

外感；腹瀉、心黃、后期；母畜產(chǎn)后氣血虧虛；腸結(jié)癥，誤下。

2.3 提綱

281 條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。

釋義：邪入少陰，多為心腎虛衰，氣血不足的病變，陽氣衰微，鼓動無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細(xì)。心腎虛衰，陰寒內(nèi)盛，正不勝邪，反被邪困，因而出現(xiàn)精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡，昏沉模糊的狀態(tài)。

2.4 分類

少陰寒化證；少陰熱化證；少陰兼證。

2.5 臨證分析

2.5.1 少陰寒化證

提綱：323 條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！?/p>

畜禽表現(xiàn)為四肢不溫，肢體疼痛，怕冷喜臥，小便清長，口津滑利，口色淡，脈沉微弱。

釋義：脈微細(xì)，但欲寐，是少陰病之主證主脈，今脈沉而微細(xì)，是陽氣大虛，陰寒極盛，故急用溫法、急救回陽。

治則：回陽救逆。

方藥：四逆湯（附子生用45 g、干姜75 g、甘草30 g）。方用大辛大熱的生附子為君，其溫壯命火，破陰逐寒，通行十二經(jīng)脈，迅達(dá)內(nèi)外以回陽救逆；干姜辛熱，守而不走，專于溫中散寒，助附子破陰回陽，使回陽救逆之力更大，故前人有“附子無姜不熱”之說，故為臣藥；因生附子純陽大毒，與干姜同用，其性尤峻；又陰陽互根，腎陽衰微，真陰也因之不足，且癥見吐利，陰液必傷，故以炙甘草益氣安中，既解生附子之毒，又可緩附、姜之峻，更寓護(hù)陰之意，使回陽逐寒而無劫陰和致虛陽暴散之慮；藥雖三味，脾腎兼顧，溫補(bǔ)并用，力專效宏，共奏回陽救逆之功。

案例：四逆湯案治驗。1985年11月11日，坊子區(qū)治渾街鎮(zhèn)大李固村吳憲起家花母牛，2 歲，患拉稀二十余天，食欲極差，能少喝點水。自己曾買氯霉素、黃連素、痢菌凈注射，仍不見好轉(zhuǎn)。癥見：精神極度沉郁，臥床不起，嘴唇觸地，泄水樣糞便無臭味，四肢耳鼻俱涼，口色蒼白，尾脈不感，氣息微弱，皮膚彈性極度降低，體溫36.1℃。治宜回陽急救，止泄固脫。處方：四逆湯（熟附子80 g，干姜100 g，甘草30 g），加吳茱萸20 g，黨參45 g，焦術(shù)30 g，茯苓25 g，水煎溫服。12日復(fù)診：四肢耳鼻感溫，精神增，食欲強(qiáng)，站立活動自如，不斷鳴叫，體溫38.1℃。宗上方再投1 劑，并囑咐畜主加葡萄糖飲水。13日又診：脈復(fù)陽回，精神振，食欲旺。又方：黨參60 g，茯苓25 g，焦術(shù)30 g，山藥30 g，炙甘草20 g，水溫煎服，每日1 劑，投4 劑，大便成形，病愈出院。

患牛本屬幼畜，血氣未充，臟腑未堅，脾胃嬌嫩，腎氣不足。感受外邪或飼喂失調(diào)所致泄瀉。雖用氯霉素、黃連素、痢菌凈素等藥治療，終不中病，天長日久，脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)虛瀉不止。陽氣衰微，不能溫煦經(jīng)脈，故四肢耳鼻俱涼。脈微欲絕，是陽氣大衰，陰寒極盛，體溫、呼吸又為佐證?；寂崒訇査リ幨⒅摓a重證，急投四逆湯加味治療，投1 劑，四肢耳鼻感溫，精神增，食欲強(qiáng)，乃是陽氣來復(fù)，陰寒漸退之象。進(jìn)2 劑后，脈復(fù)陽回，其病則是向愈之機(jī)，已化險為夷，又補(bǔ)氣健脾益陽之方，大便成形，病愈出院。

2.5.2 少陰熱化證

提綱：303 條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”（少陰陰虛火旺之證）。

釋義：少陰病，若平素腎陽不足，則其邪易于從陰化寒，平素陰虛之畜禽，邪入少陰易從陽化熱。本熱化腎陰先虛，故得之二、三日即表現(xiàn)為陰虛陽亢之證，熱灼真陰，則腎水不能上劑于心，于是心火亢于上，腎水虧于下，故見心中煩，不得臥。臨床還可見到煩躁、咽干、口燥、舌降紅、苔少、脈沉細(xì)數(shù)等。

治則：育陰清熱。

方藥：黃連阿膠湯（黃連120 g、黃芩100 g、白芍100 g、阿膠150 g、雞子黃2 枚。）

案例：黃連阿膠湯治驗。1988年春，坊子區(qū)車?yán)锴f鄉(xiāng)于家莊子蔡緒杰家飼養(yǎng)的紅色母馬患病，求診。主訴：該馬已產(chǎn)五胎，最后一胎已產(chǎn)月余。近些日子，患馬表現(xiàn)精神煩躁（在馬棚內(nèi)左右轉(zhuǎn)動，前肢頻繁刨地），食欲減少。檢查：體溫正常，口感舌燥，舌降紅且無苔，大便干燥、脈弱細(xì)數(shù)。處方：黃連阿膠湯加味治療。黃連120 g、黃芩80 g、白芍80 g、阿膠100 g、麥冬60 g、生地60 g、澤瀉60 g、雞子20 個，水煎候溫，加雞子攪拌一次內(nèi)服。1 天1 劑，連服2 劑，大便潤、食欲增，黃連、黃芩減半，雞子10 個，再服2 劑，病愈。囑其畜主，加強(qiáng)對母馬進(jìn)行營養(yǎng)。以善其后。

3 厥陰病

厥陰病是六經(jīng)的最后一經(jīng)，病至厥陰，正氣已衰，若陰極陽生，則病好轉(zhuǎn)，厥陰屬肝，多肝胃疾患，故厥，利證多。厥陰從陰化多寒，從陽化多熱，正邪交爭，邪勝則病進(jìn)，正勝則病退，故厥陰病證，概屬熱寒勝衰，陰陽錯雜并見是本病的特點。

3.1 厥陰的含義

3.1.1 位置屬性

“厥”有“盡” “最”的意思?！端貑栔琳嬉笳摗氛f：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”兩陰指太陰和少陰，兩陰交盡即是厥陰，厥陰為三陰之尾，陰盡之后便是陽復(fù)，這是之所以稱作“厥陰”的位置屬性[1]。

3.1.2 本質(zhì)屬性

“厥”有“逆”的意思，逆為不順，因于氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致陰陽寒熱不調(diào)，上下表里不一，因此出現(xiàn)上熱下寒、上寒下熱、表熱里寒、表寒里熱、臟熱腑寒，臟寒腑熱等寒熱錯雜之證；因于陰陽之氣不相順接而導(dǎo)致的氣機(jī)升降失常，四肢逆冷等的一系列病癥，均可稱之為“厥”，這是“厥陰”的本質(zhì)屬性。

厥陰病乃六經(jīng)中最后一經(jīng)，病性發(fā)展至此，出現(xiàn)陰陽之氣不相順接而導(dǎo)致的氣機(jī)升降失常，四肢易冷等病癥，在臨證中，助推氣化由陰出陽，則疾病得愈。

3.2 病因

外邪侵入；少陰不解逆?zhèn)?；腸黃、痢疾、肺癰、泄瀉的后期階段。

3.2.1 提綱

326 條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。”

3.2.2 釋義

邪入厥陰，心包受邪，心包不能敷布心火，風(fēng)煽火熾，強(qiáng)盛于上，故心中痛熱。厥陰之陰本來就少，又被火灼，故舌紅、少苔、渴思飲水，隨飲隨消，形成消渴。水虛不能涵木，肝氣又因風(fēng)火而動，必氣上撞心，剋伐脾胃，饑而不欲食，食即嘔吐?；馃胗谏隙幌逻_(dá)，肝氣上逆，故膈上雖然有熱，而膈下已隱伏著無形之寒?；颊呷缬谢紫x，就可能趨向膈上，隨吐而出。本證的心中痛熱，是陰虛火熾，不是實熱，所以禁用下法，如果誤用了下法必上熱不除，下寒又起，以致泄利不止[2]。

3.2.3 治則

溫陽散寒，止痛止瀉。

3.2.4 方藥

烏梅丸（烏梅300 枚、附子300 g、細(xì)辛300 g、干姜500 g、黃連800 g、當(dāng)歸200 g、蜀椒200 g、桂枝300 g、黨參300 g、黃柏300 g），為丸服用。

根據(jù)：厥陰病用烏梅丸治療的病種十分廣泛，包括盜汗、胃痛、咳嗽、氣喘、泄瀉、不孕癥等不下數(shù)十種、涉及肝、心、脾、肺、腎各系統(tǒng)多種疑難雜病，其臨床療效足以讓人嘆服此方的神奇。

《湯頭歌訣》《醫(yī)方集解》等方書及現(xiàn)行通用的《方劑學(xué)》教材等都將烏梅丸列為“殺蟲劑” “驅(qū)蟲劑”的首方，忽略了其作為厥陰病主方的意義，使烏梅丸在膽道蛔蟲癥已少見的當(dāng)代臨床中成了一張冷方。破解了對“千古疑案”厥陰病的認(rèn)識，也激活了千古名方烏梅丸，并據(jù)此遣方用藥，常取得良效甚至奇效，已經(jīng)在臨床得到廣泛驗證[3]。

3.2.5 案例：烏梅丸治驗

清池，2009年12月7日，濰坊經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)李家張營村李慶福家飼養(yǎng)的8 頭奶牛，近些日子，出現(xiàn)后半夜開始拉稀。當(dāng)?shù)孬F醫(yī)曾用止瀉藥、輸液、強(qiáng)心無效。臨證檢查：患牛精神沉郁，納差，產(chǎn)奶量下降，欄內(nèi)糞便稀薄且臭味不顯，口色淡白，脈弱，體溫在37.5℃左右。處方：烏梅散加減，烏梅80 g、熟附子40 g、桂枝60 g、細(xì)辛20 g、黨參80 g、川椒40 g、干姜60 g、黃連30 g、黃柏30 g、金銀花60 g（1 頭奶牛的量）。用法：水煎溫服，1 天1 劑（分上、下午各灌1 次），3劑后拉稀停止。又加焦白術(shù)60 g、茯苓60 g、炒枳殼30 g、焦石榴皮60 g，共為末，調(diào)水飲服，2劑糞便成形，飲食水草如常。

烏梅丸本為厥陰病而設(shè)，烏梅丸的組方，酸、苦、辛、甘并用，酸能收能斂，苦能瀉能降，辛能通能行，甘可緩可補(bǔ)，諸藥合用能澀腸止瀉、溫臟散寒、平調(diào)寒熱，是補(bǔ)虛和胃的一張名方，而夜間泄瀉多發(fā)于下半夜，故應(yīng)用烏梅丸而獲捷效。

3.3 厥陰下利

3.3.1 提綱

371 條：“熱利，下重者，白頭翁湯主之?！?/p>

373 條：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！?/p>

3.3.2 釋義

《傷寒論》中所述下利，概括泄瀉與痢疾兩種，而下利辨證又有寒、熱、虛、實之分。本條熱利下重，是指熱性痢疾，除利下膿血，里急后重，還有發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃，腹痛等。其證溫?zé)嶂坝舳舨唤?，影響肝氣不能疏泄，挾膽火，下迫大腸所致。，后條是承接上條以口渴而辨里熱之有無，患病畜禽既有下痢，里急后重，又見口渴欲飲水，為熱利無疑。故以白頭翁湯清肝涼血止利[4]。

3.3.3 治則

清熱燥濕，涼血解毒。

3.3.4 方藥

白頭翁湯（白頭翁60 g、黃柏45 g、黃連30 g、秦皮45 g。）方中用苦寒而專入大腸經(jīng)之白頭翁，清熱解毒，涼血治痢，尤善清胃腸濕熱和血分熱毒，是治療熱毒血痢之要藥，為君藥。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，亦為治痢之主藥；黃柏，清熱燥濕，共助君藥清熱解毒治痢，為臣藥。秦皮苦澀而寒，入大腸經(jīng)，一藥兩用，既助君臣清熱燥濕，又能收澀止痢，為佐藥。本方集苦寒清熱解毒藥于一方，清解中兼以涼血、收澀，共奏清熱解毒、涼血止痢之功。

3.3.5 案例：白頭翁湯治驗

1967年春，腰里王二隊一馬泄瀉帶血，血糞混合均勻，糞色暗紅，口色暗紅，尿黃，喜飲，體溫40.1℃，服白頭翁湯（白頭翁60 g，黃連60 g，黃柏60 g，秦皮60 g，生地榆40 g，石榴皮60 g），水煎服，3 劑痊愈。近年來，牧校獸醫(yī)院每年用此方治牛，馬泄瀉帶血患畜約六十例左右，療效甚好，但有明顯虛寒癥狀者則不可用。臨癥可加減運用，一般情況下處方為：白頭翁90 g，黃芩30 g，苦參30 g，黃連24 g，黃柏30 g，秦皮30 g，木香24 g，木通30 g。泄瀉太甚者加白術(shù)、訶子等。