易被忽視的類固醇糖尿病

●懷化市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 梅高財(cái)

導(dǎo)致類固醇糖尿病的原因

類固醇糖尿病是由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多所導(dǎo)致的一種糖代謝障礙。原因主要有二：

1.外源性糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用：是該病的常見誘因，大劑量糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)肝糖異生，增加肝糖合成；有拮抗胰島素的降糖作用，減少細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用；還能增加胰高血糖素等其他內(nèi)源性激素的升糖作用，并損害胰島β細(xì)胞功能。

2.內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌過多：如庫欣綜合征（各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素的疾?。┗颊?，約60%～90%可出現(xiàn)糖耐量減退，約有30%～40%伴隨類固醇糖尿病。

類固醇糖尿病的臨床特征

1.起病較快、病情較輕：既往無糖尿病病史的人在糖皮質(zhì)激素治療后可逐漸出現(xiàn)糖尿病。較少出現(xiàn)糖尿病典型的“三多一少”癥狀，多在血糖篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.并發(fā)酮癥比例低：類固醇糖尿病不易并發(fā)酮癥，罕見發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

3.對胰島素治療反應(yīng)不一：部分患者有胰島素拮抗現(xiàn)象，與普通患者相比，需要更大劑量的胰島素才能有效控制血糖。

4.停藥后血糖大多快速恢復(fù)：患者停用糖皮質(zhì)激素后，高血糖多能緩解，僅部分無法恢復(fù)。

5.血糖升高常以午餐后至睡前血糖升高為主：因空腹血糖常輕度升高或正常，常規(guī)查空腹血糖及早餐后血糖早期易漏診。

類固醇糖尿病的診斷

患者既往無糖尿病，口服糖皮質(zhì)激素后或者因?yàn)閮?nèi)源性糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生過多出現(xiàn)的血糖升高，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可以診斷為類固醇糖尿病。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

具有典型糖尿病“三多一少”的癥狀，空腹血糖≥7.0毫摩/升或隨機(jī)≥11.1 毫摩/升，可以診斷為糖尿?。蝗绻麤]有糖尿病典型癥狀，需要另一天復(fù)查空腹血糖≥7.0毫摩/升或口服葡萄糖耐量檢查（OGTT）2 小時(shí)血糖≥11.1毫摩/升。

類固醇糖尿病的防治

糖皮質(zhì)激素是人體極其重要的生理激素，臨床上被用來治療多種疾病。但糖皮質(zhì)激素又是一把雙刃劍，存在許多副作用，長期大劑量應(yīng)用能引起血糖明顯升高。

防治類固醇糖尿病，首先一定要嚴(yán)格掌握激素的應(yīng)用指征，堅(jiān)決杜絕濫用激素的現(xiàn)象；在大劑量應(yīng)用激素期間，一定要注意血糖變化情況。

其次，一旦確診為類固醇糖尿病，應(yīng)該根據(jù)原發(fā)病的需要，考慮激素能否停用或者減量。當(dāng)然，生活方式的干預(yù)也必不可少。

最后，根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降血糖藥物。目前使用的口服降糖藥都可以用于類固醇糖尿病，對于隨機(jī)或餐后2 小時(shí)血糖≥16.7 毫摩/升患者，必須使用胰島素治療。