江陰朱氏針灸喉科臨證采擷

朱力立，朱曉華

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023；2.江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 江陰 214401）

江陰，名醫(yī)輩出，文脈昌盛，近代名醫(yī)柳寶詒、曹穎甫、承淡安，現(xiàn)代名醫(yī)夏桂成、黃煌、顧植山，都是在這里成長(zhǎng)、從這里走出。作為澄江針灸流派、龍砂醫(yī)學(xué)流派的重要傳承地，江陰在近、現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展史上起著舉足輕重的作用[1]。正是在這種濃郁而又純正的中醫(yī)氛圍影響下，江陰朱氏針灸才得以不斷傳承與發(fā)展，歷久而彌新。朱氏針灸歷代傳人精研針灸技術(shù)，尤以治療喉科疾病為擅長(zhǎng)，簡(jiǎn)介如下。

1 江陰朱氏針灸源流

江陰朱氏針灸起源于清乾隆年間。據(jù)《蓉湖朱氏宗譜》記載，江陰朱氏的先祖是南宋理學(xué)大家朱熹，其后裔第二十世朱光卿，自乾隆年間于江陰西門懸壺應(yīng)診，即朱氏針灸創(chuàng)始人。而后光卿傳子明方（第二代），明方傳子大彰（第三代），大彰傳子邦正（第四代），邦正傳子家梓、侄載銘、棣、雅芬（第五代），至此，朱氏針灸已享譽(yù)江陰乃至蘇南一片，以“金針喉科”著稱。此后，家梓傳子樹德（第六代），樹德傳子曉華（第七代）?，F(xiàn)今，朱氏針灸由家傳逐漸轉(zhuǎn)變成師承形式，在七代人不遺余力地努力下，薪火相傳，生生不息。

2 江陰朱氏針灸喉科學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)

2.1 整體論治，內(nèi)外兼?zhèn)?《重樓玉鑰·喉科總論》曰：“然人之一身惟此最為關(guān)要，一氣之流行，通于五臟六腑呼吸之經(jīng)?！敝焓厢樉恼J(rèn)為喉科疾病雖為局部病變，但與全身臟腑關(guān)系密切，其病因多屬風(fēng)、熱，病機(jī)多為風(fēng)邪、熱毒蘊(yùn)積，故在治療上，以祛風(fēng)瀉熱、養(yǎng)陰清熱為治療大法，主張從整體論治，又兼顧局部處理，認(rèn)為非一法、一術(shù)可愈，內(nèi)治與外治并重，并注重先后順序，層層調(diào)治，一般先予針刺以疏通經(jīng)絡(luò)，再予吹藥噙含以化痰，后予中藥湯劑口服以調(diào)理臟腑。以急喉痹（急性咽炎）為例，可先用刺絡(luò)放血祛風(fēng)散熱，次用冰硼散辛涼開(kāi)竅，后用中藥湯劑清熱毒、祛風(fēng)痰。咽喉是機(jī)體內(nèi)外交通的竅道[2]，是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈皆直接通達(dá)，如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！敝焓厢樉恼J(rèn)為經(jīng)絡(luò)與咽竅密切相關(guān)，臟腑之津液均可通過(guò)經(jīng)絡(luò)灌注、滋養(yǎng)于咽部清竅，并受《靈樞·經(jīng)脈》影響，倡導(dǎo)經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為經(jīng)脈所過(guò)，病候所在，可根據(jù)喉科病癥特點(diǎn)，判斷該病癥歸屬哪條經(jīng)絡(luò)。若咳喘氣逆，屬肺經(jīng)；若口干齒痛，屬大腸經(jīng)；若喑啞唇胗，屬胃經(jīng)；若咽燥舌干，屬腎經(jīng)；若咽腫頰痛，屬三焦經(jīng)。此外，朱氏針灸還熟練應(yīng)用朱氏“夾陰傷寒”證治的咽診法[3]，在臨床上精辨喉及舌脈。

2.2 針刺為主，思路獨(dú)特 朱氏針灸治療喉科疾病以針刺為主，在方法、針具、取穴、手法上各有講究。不同病、證，方法不同，有毫針刺法、刺絡(luò)放血、急刺去膿血等，針具亦不同，有毫針（金針）、三棱針、撥針等。

在針刺選穴上，用穴精當(dāng)，權(quán)衡配穴，秉持“因人用針，因病取穴”的原則，并重視循經(jīng)取穴，主張“寧失其穴，不失其經(jīng)”。臨證先辨病情虛實(shí)，若病初，多屬實(shí)證，取少商、魚際、合谷，以清瀉肺熱；若病久，遷延不愈，多屬虛證，則加取列缺、照海、三陰交諸穴，以清利降火；若病勢(shì)急驟，咽喉腫脹疼痛難忍，可令患者張口，撥針急刺入喉間腫處分許，二至三下使喉間微微出血，囑患者漱口吐出血水，以泄熱消腫。再隨證、癥加減，循經(jīng)取穴，若風(fēng)熱犯肺，咳喘咽腫，配尺澤（肺經(jīng)）、翳風(fēng)（三焦經(jīng)），以祛風(fēng)瀉熱；若陽(yáng)明熱盛，口唇干痛，配商陽(yáng)（大腸經(jīng)）、內(nèi)庭（胃經(jīng)），以疏解郁熱；若陰虛失濡，咽燥不適，配太溪（腎經(jīng)）、復(fù)溜（腎經(jīng)），以滋陰利咽。后局部取穴，若以咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽為主訴，配扁桃體（下頜角前下0.5 寸）；若以喉癢、干澀微痛為主訴，配人迎、水突；若以聲音嘶啞為主訴，配扶突。

在操作手法上，施法有度，重視指力，注重針感?！爸羔橖c(diǎn)穴”是治療的絕活，在治療過(guò)程中，通過(guò)點(diǎn)、按、壓等手法，刺激穴位、經(jīng)脈，以增其效。此外，指端穴多用刺絡(luò)放血，每穴放血9～12 滴；四肢穴宜激發(fā)經(jīng)氣上行，施導(dǎo)氣補(bǔ)瀉手法，左指掐穴，右指持針，令患者咳嗽或清嗓一聲，針入腠理，復(fù)令患者吹氣一口為補(bǔ)，吸氣一口為瀉，隨針至分寸，小幅度捻轉(zhuǎn)至針下沉緊；咽喉局部穴尤重針感，翳風(fēng)向內(nèi)前下方斜刺1.5～2.0 寸，扁桃體向斜上方刺1.0～2.0 寸，直接刺入扁桃體內(nèi)，小幅度快頻率提插捻轉(zhuǎn)，使咽喉部產(chǎn)生發(fā)緊、發(fā)熱感；人迎、水突、扶突向咽喉處斜刺0.5～0.8 寸，避開(kāi)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，小幅度提插，使咽喉部產(chǎn)生類似骨卡喉的脹重、異物感，此三穴采用“蜻蜓點(diǎn)水”進(jìn)針?lè)?，輕、快而無(wú)痛，而拔針時(shí)也需避免輕率忙亂，防止出血，可待針下氣緩，以右指捻住針尾，左指按其穴，使其“門戶不開(kāi)，神氣內(nèi)存”。

2.3 吹藥為擅，配制考究 朱氏針灸根據(jù)喉科疾病的局部癥狀不同，選擇功用、主治不同的吹藥作為基礎(chǔ)方，隨證靈活加減。若咽喉潰膿、牙齦紅腫，病勢(shì)急驟，宜用冰硼散，用冰片、硼砂、朱砂、玄明粉等研末，可祛腐生肌，除痰消腫；若咽喉腫痛，病程日久，宜用青吹口散，用青黛、石膏、梅片等研末，若舌尖潰瘍，熱毒較甚，宜用珠黃散，用珍珠、牛黃、西瓜霜等研末，二者均可清熱解毒，消腫止痛。

除了正確辨證、辨癥配方之外，藥物選擇、配制加工、吹藥方法也直接影響療效。在藥物選擇上，無(wú)論植物類或礦物類，都選用道地藥材，以潔凈為妙[4]。先將待用藥物分別研成藥粉，因藥粉多有芳香氣味，應(yīng)入瓷瓶、玻璃器皿封固，以防氣味走散，降低藥效。在配制加工時(shí)，使用專門的碾缽、碾匙，必須研磨細(xì)膩，達(dá)到無(wú)聲為度，若過(guò)于粗糙，易刺激咽喉，引起更大疼痛。在吹藥時(shí)，使用專門的藥鼓，吹動(dòng)散劑均勻撒布于患處及其周圍，動(dòng)作敏捷，切忌用力過(guò)猛，否則易引起患者嗆咳不適。若自行吹藥，則詳細(xì)告知患者及家屬吹藥的方法，家屬可借助竹筷等工具壓低舌根后再噴向患者患處，盡量避免撒布于硬腭及舌根，每日吹藥3～6 次。

2.4 中藥為輔，通調(diào)全身 對(duì)于熱毒偏盛、陰虛較甚的患者，在選用對(duì)應(yīng)的外治法的同時(shí)，朱氏針灸常配以中藥湯劑內(nèi)服。朱氏針灸認(rèn)為，這2 種病態(tài)狀況多以影響肺經(jīng)、胃經(jīng)為主，故治療“以肺胃二經(jīng)為戰(zhàn)場(chǎng)”，以玄參、南沙參、麥冬為君藥，此三藥均歸肺經(jīng)、胃經(jīng)，合用可增瀉火解毒、養(yǎng)陰生津之力，其中玄參味甘性緩質(zhì)潤(rùn)，最利咽喉。解毒可加用射干、板藍(lán)根等，甚少選用黃芩、黃連等過(guò)于苦寒之藥，以防耗傷陽(yáng)氣。養(yǎng)陰可加用生地黃、天花粉等，用量不宜太大，以防滋膩太過(guò)阻礙氣機(jī)，并根據(jù)癥情靈活化裁，不拘泥于一方。

3 病案舉例

患者，男，46 歲，2017 年2 月13 日初診。主訴：咽異物感13 年。病史：患者素嗜煙酒，13 年前感冒后出現(xiàn)咽異物感，自覺(jué)吞咽不適，時(shí)有黃黏痰，晨起刷牙時(shí)有惡心、反胃。每逢春夏季節(jié)、煙酒過(guò)量時(shí)咽痛加劇，大量飲溫水亦難緩解，咽部異物感明顯，咽之不下，咳之不出。多處求醫(yī)，先后予西藥、中成藥等口服治療，效果不顯，遂來(lái)我科就診。刻診：患者咽喉異物感明顯，伴干癢、微痛，稍有灼熱感，嗆咳無(wú)痰，焦慮時(shí)作，納少寐差，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：喉鏡示：咽部黏膜慢性充血，咽后壁及舌根有較多顆粒狀隆起，淋巴濾泡增生，兩側(cè)聲帶動(dòng)力正常，閉合好；病理涂片示：有炎性細(xì)胞。西醫(yī)診斷：慢性肥厚性咽炎，中醫(yī)診斷：虛火喉痹（陰虛失濡證）。治則：清熱養(yǎng)陰，清利咽喉。處方：先予針刺治療，取穴：少商、魚際、合谷、列缺、照海、三陰交、太溪、扁桃體、人迎、水突，隔日1 次，每周3 次；次予青吹口散局部噙含，每日6 次。

二診：2017 年2 月20 日?；颊咴V咽喉干痛、灼熱感減輕，偶有干咳，異物感稍好，焦慮明顯，夜寐欠寤。處方：針刺取穴加用百會(huì)、印堂，吹藥續(xù)用前方，并配合中藥湯劑，處方：玄參10 g，麥冬10 g，南沙參10 g，生地黃15 g，天花粉10 g，射干3 g，板藍(lán)根10 g，薄荷（后下）3 g，甘草6 g，7 劑，每日1 劑，分2 次溫服。

三診：2017 年2 月27 日。患者訴咽部異物感似有似無(wú)，疼痛、灼熱感減輕明顯，自覺(jué)夜間咽喉干癢、易渴。處方：針刺取穴減用少商、魚際、合谷，吹藥續(xù)用前方，中藥湯劑加用烏梅6 g。

四診：2017 年3 月6 日?；颊咴V咽部諸癥好轉(zhuǎn)明顯，復(fù)查喉鏡示：咽部無(wú)充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡消失，病理涂片示：未見(jiàn)炎性細(xì)胞。處方：針刺、吹藥、中藥湯劑續(xù)服前方，效不更方。后隨訪3 月余，囑患者若有咽部不適，可用青吹口散吹于患處，患者訴勞累后偶有干癢，但不似從前，吹藥用后即緩。

按：慢性肥厚性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)的“虛火喉痹”范疇。本案患者感冒后出現(xiàn)癥狀，加之平素嗜好煙酒，遷延不愈，纏綿日久，熱毒傷陰，虛火上炎，導(dǎo)致氣血痰濁瘀滯，夾痰結(jié)于咽部，咽喉失濡，故咽中不適，異物感明顯，有干癢、微痛、灼熱感。針刺處方選用少商、魚際、合谷，三穴合用以清熱；列缺屬手太陰肺經(jīng)，通任脈，照海屬足少陰腎經(jīng)，通陰蹺脈，此二穴為八脈交會(huì)穴專治喉科疾病之組穴，與三陰交、太溪合用以養(yǎng)陰；扁桃體、人迎、水突，局部用穴以利咽喉。全身用針，以促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，取“開(kāi)通周身經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)熱結(jié)邪得殺其勢(shì)，而氣血遂能流利運(yùn)行”之意。吹藥選用青吹口散，方中以青黛、石膏、冰片、玄明粉為主，吹藥于咽后壁周圍，以消腫止痛，減輕異物感。二診時(shí)，患者稍有改善，焦慮明顯，希求速效，加用中藥湯劑口服以清熱解毒，利咽止咳，針刺選穴加用百會(huì)、印堂以安神。三診時(shí)，患者咽部異物感似有似無(wú)，針刺減穴、吹藥續(xù)用，加用烏梅以生津止渴。四診時(shí)，患者諸癥皆緩，后出現(xiàn)干癢不適時(shí)，予吹藥后可緩，提示治療有效。

4 結(jié)語(yǔ)

在百年傳承中，歷代朱氏針灸傳承人不斷總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化理、法、針、藥，使得朱氏針灸在2014年9 月順利入選無(wú)錫市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。相信通過(guò)傳承人的繼承與創(chuàng)新，將會(huì)得到更大、更廣的發(fā)展，造福更多的患者。