喬振綱老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想探析*

喬 儉

家父喬振綱，出身于祖?zhèn)髁闹嗅t(yī)世家，秉承祖?zhèn)鹘^技，又經(jīng)本科深造，熟讀、深研經(jīng)典，涉獵百家之著，醫(yī)理功底深厚，文理、哲理兼通，以善治各種疑難雜癥而聞名于中州地域及大江南北。其學(xué)術(shù)思想既繼承前賢，又不斷發(fā)揚(yáng)，深邃、縝密，又緊貼臨床，現(xiàn)從理論與實踐相結(jié)合的角度加以深入探析。

1 立足整體調(diào)理 務(wù)求陰平陽秘

整體觀念是中醫(yī)學(xué)最本質(zhì)、最核心的基本學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)有別于其他醫(yī)學(xué)體系的最具特色的學(xué)術(shù)理念。 整體觀念認(rèn)為[1]，人體是由臟、腑、體、竅共同構(gòu)成的有機(jī)整體，以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)行正常的生理活動。在生理活動過程中，每一臟、腑、體、竅都發(fā)揮其獨(dú)特的功能，同時，臟、腑、體、竅之間，即系統(tǒng)內(nèi)部互相聯(lián)系、互相影響，系統(tǒng)和系統(tǒng)之間又互相配合、互相制約，并以心為主宰，心是“五臟六腑之大主”，主宰整個生命活動。這種整體調(diào)節(jié)下的分工合作，體現(xiàn)了人體局部與整體的統(tǒng)一。另外，人生活在自然界和人文社會中，自然界和人文社會的外部環(huán)境隨時對人體產(chǎn)生影響，顯然，人與自然界和人文社會之間，也是一個不可分割的整體。

整體觀念要求診治疾病時[2]，不僅要考慮人體，還要聯(lián)系人體所處的外在自然、社會環(huán)境，不僅要重視局部病變，更要注重局部與整體的關(guān)系，這種思維方法較“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，只顧局部、忽視整體的機(jī)械唯心論醫(yī)療觀具有無可比擬的優(yōu)越性。家父不僅從理論上對整體觀念有較深刻的理解，而且善于指導(dǎo)臨床實踐：分析疾病時首先著眼于整體，著眼于局部病理變化所引起的整體病理反映，既重視局部病變和與之相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)，更重視病變之臟腑經(jīng)絡(luò)對其他臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的影響。從五臟一體觀出發(fā)，各系統(tǒng)內(nèi)部可以互相影響，以腎為例，腎虛可以影響膀胱，出現(xiàn)遺尿、小便失禁；可以影響耳，出現(xiàn)聽力減退、耳鳴耳聾；影響骨，小兒可見骨軟無力、變形，老人出現(xiàn)骨軟易折。系統(tǒng)和系統(tǒng)之間也可以互相影響，如肝火傳及心，可見急躁易怒，心煩失眠諸癥；傳及肺，可見肝火犯肺，脅痛咯血；傳及胃，形成肝火犯胃，可見脘痛泛酸，甚至嘔血。據(jù)此，舉一反三，不再贅述。

在診治疑難病時，善于從臟腑之間的生克乘侮關(guān)系中去分析病機(jī)，既注重臟、腑、形、竅之間的聯(lián)系，也注重五臟系統(tǒng)之間的相互影響，強(qiáng)調(diào)并著眼于整體調(diào)理。以病人的各種癥狀和體征為依據(jù)，運(yùn)用臟腑、衛(wèi)氣營血學(xué)說、八綱及標(biāo)本等辨證理論，通過整體的有機(jī)的縝密分析，準(zhǔn)確地把握病機(jī)，針對病機(jī)，確定治療原則，或上病治下、下病治上，或氣病治血、血病治氣，或肺病治脾、肝病治腎、胃病治肝、心病治胃……對整體觀運(yùn)用之妙，存乎一心，其辨證施治之功更是精細(xì)入微，至巧至妙。例如，家父對癌癥的治療，除注重扶正固本外，尤其強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理[3]。癌瘤雖為局部病變，但視其生長部位不同，都與一定的臟腑密切相關(guān)。而臟腑經(jīng)絡(luò)相連，氣血相通。故局部病變可累及他臟，導(dǎo)致整體的氣血陰陽失調(diào)。因此，治療中不能局限于局部癌灶，“一葉障目不見泰山”，忘記或忽視整體觀念，不能拘泥一方, 更不能不顧體質(zhì)虛實, 一味堆砌解毒抗癌藥物。而應(yīng)立足全局，進(jìn)行整體調(diào)理。以肺癌治療而言，由于肺主一身之氣，故肺癌患者常有氣虛、氣郁、氣滯，氣滯日久導(dǎo)致血瘀，從而出現(xiàn)氣短、乏力、胸悶、胸痛等癥，氣郁化熱，熱傷絡(luò)脈可見咯血；肺主布津，肺津不布，加之氣郁化熱，熱邪內(nèi)蘊(yùn)，煉津為痰，可見痰多，痰邪阻肺，宣肅失常而引起咳嗽；肺與大腸相表里，肺癌日久，肅降失常，影響大腸腑氣的通降，可致大便秘結(jié)或排便不暢；由于腑氣不降，濁氣不排，清氣不升，加之脾土與肺氣的母子相生關(guān)系，肺金患病日久必累及其母(子盜母氣)，導(dǎo)致脾虛，出現(xiàn)腹脹，納呆癥狀；肺與腎水又為母子相生關(guān)系，肺病日久，母病及子，進(jìn)一步導(dǎo)致腎虛，出現(xiàn)一系列腎虛癥狀。因此，對肺癌的治療決不能把思路僅僅局限于肺，更不能兩眼只盯著癌灶，而應(yīng)著眼整體，把握全局，在補(bǔ)氣固本，化痰除濕，宣利肺氣，軟堅散結(jié)的同時，還應(yīng)根據(jù)具體情況，或清熱解毒，或養(yǎng)陰潤燥，或涼血止血，益氣攝血，或健脾和胃，培土生金，或補(bǔ)腎填精，固本復(fù)元。要區(qū)分癌瘤不同部位和病程的不同階段,結(jié)合全身臟腑、氣、血、陰陽狀況，辨證用藥，整體調(diào)理，才能獲得可靠療效。又如，家父治療脾胃病時，強(qiáng)調(diào)“連及五行，疏肝肅肺”[4]。認(rèn)為脾胃病的發(fā)生，除本身原因外，與其他臟腑肝、肺、腎的關(guān)系尤為密切。從肝而言，肝屬木，主情志，疏泄氣機(jī)。若情志不遂，肝失疏泄，氣失調(diào)達(dá)，“木郁克土”，影響脾胃的氣機(jī)升降，則可出現(xiàn)腹脹、納呆、呃逆等癥；或氣逆犯胃，化熱化腐，可泛酸、嘈雜；或氣滯日久，影響脾胃本身的血液循環(huán)，形成胃腑的局部瘀血，使脈絡(luò)不通，不通則胃脘疼痛。從肺而言，肺屬金，“為氣之樞”，“主宣發(fā)”，性“肅降”。肺與消化道的末端——大腸，互為表里。只有肺氣宣達(dá)，正常肅降，消化道的氣機(jī)，從上到下，才能正常排空，納、瀉通暢。若肺氣不宣，肅降失常，必然影響腸道的排空和通暢，進(jìn)而影響整個消化功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)、排便不暢，納呆、腹脹，呃逆、嘔惡等癥。從腎而言，腎藏真陽，名曰“命火”，若真陽虧虛，命火不足，不能溫煦脾土，可致脾陽虛嫩，運(yùn)化不及，從而出現(xiàn)納呆、腹脹，畏寒、肢冷，大便稀溏等癥。一般來講，脾胃病之屬虛寒者，其體內(nèi)原因，大都與腎陽虛有關(guān)。如上所述，對任何疾病的治療，都不能僅僅局限于某個病灶或某個臟器，而要統(tǒng)觀全局，進(jìn)行整體辨證分析。只有從總體上把握病情，進(jìn)行整體調(diào)理，不僅是中醫(yī)學(xué)術(shù)特色的直接體現(xiàn)和要求，而且是中醫(yī)臨床療效的根本保障。

2 精于辨證施治 貴在以證為憑

如果說整體觀念是中醫(yī)學(xué)術(shù)的基本理念，“辨證施治”則是中醫(yī)學(xué)術(shù)的靈魂。是中醫(yī)臨床得以戰(zhàn)勝病魔的法寶。辨證施治，包括“辨證”和“施治”2個過程?！氨孀C”就是把四診(望診、聞診、問診、切診)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證；論治，又稱為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。 辨證論治的過程，就是認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的2個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。

辨證施治過程中，“證”是辨證的依據(jù)，即以“證”為憑。只有堅持“以證為憑”，摒棄主觀、臆斷，才能為“辨證施治”提供客觀的可靠前提，只有堅持“有斯證便用斯藥”才能保證辨證施治的正確方向。能否正確地辨證施治，首要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取決于對“證”的了解是否全面、周詳，是否客觀真實，欲達(dá)此目的，必須四診合參，而四診之中尤以問診最為重要。通過仔細(xì)詳盡的問診，了解發(fā)病的原因，發(fā)病時的癥狀及其復(fù)發(fā)、加重的各種誘因，求診的經(jīng)過(包括曾經(jīng)做過哪些檢查，做過何種診斷，用過哪些藥物等)，了解就診時的各種自覺癥狀及體征，然后結(jié)合舌診、脈診、望診及必要的觸診，經(jīng)過去偽存真的認(rèn)真分析和思索，達(dá)到正確地認(rèn)證、識證。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用辨證施治的有關(guān)理論進(jìn)行有機(jī)系統(tǒng)的、整體聯(lián)動的縝密分析，進(jìn)而判定病的寒熱、虛實及陰陽屬性，判定病位在表、在里，在臟、在腑，在上焦、中焦還是下焦，探究病情過程中涉及到何臟、何腑，這些有關(guān)聯(lián)的臟腑之間，又是如何從病理上互相影響，分析其癥狀中哪個是主證(主要矛盾)、哪些是兼證(次要矛盾)，哪些為“標(biāo)”、哪些為“本”……如此，以“證”為憑，胸有成竹，剝繭抽絲，環(huán)環(huán)相扣，既有高深中醫(yī)理論作指導(dǎo)，又有豐富臨床經(jīng)驗作支撐，其臨床效果,必卓然不凡[2]。

3 重視標(biāo)本辨證 旨在治病求本

“標(biāo)、本”是中醫(yī)學(xué)中一個具有相對性的概念, 運(yùn)用廣泛而又靈活。 就邪正關(guān)系而言,正氣是本,邪氣是標(biāo)。以疾病而論, 人體為本，疾病為標(biāo)；病因為本，癥狀為標(biāo)；病機(jī)為本，癥候群為標(biāo)。視病變部位不同, 病在內(nèi)者為本, 病在外者為標(biāo), 在臟者為本, 在腑者為標(biāo)。從病之先后, 癥之新舊來分, 則舊病為本, 新病為標(biāo), 原發(fā)病證為本,繼發(fā)病證為標(biāo)；就醫(yī)患關(guān)系而言，則患者為本，醫(yī)者為標(biāo)……不一而足。任何疾病, 在其發(fā)生、發(fā)展過程中的每一階段, 都有一定的標(biāo)本關(guān)系, 故《素問·至真要大論》曰: “夫標(biāo)本之道, 要而博, 小而大, 可言一而知百病之害?！睆埥橘e進(jìn)一步解釋說:“要而博, 小而大者, 謂天氣之運(yùn)氣, 人身之疾病無不有標(biāo)本也。家父非常重視和強(qiáng)調(diào)標(biāo)本辨證，視其為辨證論治的首要環(huán)節(jié)和必要過程，通過辨析“標(biāo)本”，辨明其發(fā)病的原因、發(fā)病本體的虛實狀況及內(nèi)在機(jī)理，進(jìn)而針對根本進(jìn)行治療，此為獲效的關(guān)鍵，即所謂“治病必求其本”者是也[5]。

3.1 治病必求其本

3.1.1 求體質(zhì)之本人身是疾病的本體。人作為動物之最高等者，對各種病邪都有一定的抵御能力，對病態(tài)下的內(nèi)環(huán)境有強(qiáng)大的再調(diào)節(jié)和一定的自我修復(fù)能力，這是人的本能所決定的。中醫(yī)在面對疾病時，首先想到的是患病者的“肌體”，正視和珍惜人體的自我調(diào)節(jié)和自我修復(fù)功能，用藥的目的首先在于調(diào)動、激活、增強(qiáng)人體本身的自我調(diào)節(jié)和自我修復(fù)功能，而不是“一葉障目，不見泰山”，頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，惟病癥而治，更不是只盯著炎癥、癌灶，惟抗菌、滅毒、殺癌細(xì)胞用藥。治療疾病必須首先重視對人體的保護(hù)(或養(yǎng)護(hù))，起碼做到在治療過程中所用的手段或藥物不對人體造成傷害，所謂“上工治人，不治病”即此意也。“扶正固本”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的重要理念，也是中醫(yī)治療學(xué)的鮮明特點(diǎn)。扶正固本，主要體現(xiàn)在保元?dú)?、護(hù)陽氣、調(diào)胃氣、固腎氣等幾個方面。

3.1.2 求元?dú)庵驹獨(dú)?，又名“原氣”“真氣”，是指秉受于先天“基因”的本原之氣，發(fā)自于父母，依賴于腎中精氣所化生。其主要功能是推動人體的生長、發(fā)育，溫煦和激發(fā)各個臟腑、組織器官的生理活動，是人體生命活動的原動力。它的盛衰決定人與生俱來的體質(zhì)強(qiáng)健與否，關(guān)乎著生命力的長久與強(qiáng)弱。稟賦虛弱者，元?dú)獗厝徊蛔?，體質(zhì)較差，抗力低下，易受外邪侵襲，常年病怏怏；或因病程日久，慢性耗損，傷及元?dú)庹?，?dǎo)致病情更加冗長難愈，成為長期慢性病患者；或頃刻罹患急危重病，來勢兇猛，摧枯拉朽，直接重創(chuàng)元?dú)猓＜吧?。對于屢治難愈的長期慢性病患者，扶正固本是長遠(yuǎn)之計，穩(wěn)妥之策。治療中若不分標(biāo)本，操之過急，只圖一時之快，峻藥猛投，往往徒傷正氣，欲速則不達(dá)，而只能久病緩圖，養(yǎng)元固本，隨著臟腑功能的逐步改善，隨著抵抗力、生命力的逐步增強(qiáng)，最終驅(qū)逐病邪，獲得痊愈。對于急性發(fā)作的危重病患者，當(dāng)命懸一線之際，此時用藥的首要任務(wù)和目的，是養(yǎng)護(hù)元?dú)猓谀撤N意義上講，養(yǎng)得一分元?dú)獗惚５靡环稚鷻C(jī)，留得一分元?dú)?，便留得一分生命?/p>

3.1.3 求陽氣之本中醫(yī)的“陽氣”，有多種涵義。一指各臟器、組織的功能；二指人體生理活動過程中所需要或產(chǎn)生、散發(fā)的能量；又指生殖發(fā)育的原動力。陽氣不但有衛(wèi)外、溫煦、氣化的功能，更是抵抗力、生命力和強(qiáng)壯的標(biāo)志。長期慢性病患者，氣、陰兩虛日久，必?fù)p及陽，導(dǎo)致陽氣不足或虛衰，出現(xiàn)精神萎靡，腰酸、納呆，溲頻、便溏，畏寒肢冷，痰涎壅盛等癥狀，其諸多癥狀皆為“標(biāo)”，陽氣虛弱乃為其“本”。治療，當(dāng)以補(bǔ)陽、溫陽為治本之策。腎陽虛為主者，可以炮附片為君，肉桂、生姜為佐；表陽不足者，可以桂枝為君，炮附片、制麻黃、遼細(xì)辛等酌選為佐；中陽虛餒者，可用干姜為君，炮附片、桂枝、吳茱萸等酌選為佐。由于腎為陽氣之根，補(bǔ)陽除酌情選用上述補(bǔ)陽藥物外，還當(dāng)注重補(bǔ)腎。對于急、危重病患者，大廈將傾，危在旦夕之時，在補(bǔ)元固本的同時，必須注意養(yǎng)護(hù)陽氣，只有陽氣充盛，才能增強(qiáng)氣化功能，維持各臟腑及新陳代謝的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能激活細(xì)胞活力，強(qiáng)化生命力，從而達(dá)到挽救生命，延長生存之目的。此時最好的方藥莫過于“參附湯”，稱其為急用救命湯不為過也。

3.1.4 求胃氣之本胃者，“倉廩之官”“水谷之?！保黠嬍澄锏氖芗{腐熟。這里所謂“胃氣”，實則也包括了“脾氣”，包括了對水谷精微的吸收、運(yùn)化、輸布等整個消化功能。脾胃乃“氣血生化之源”，關(guān)系到人體對營養(yǎng)需求的供應(yīng)，故稱其為“后天之本”。若胃氣虛弱，納化失常，氣血化源不足，人體營養(yǎng)虧乏，要么出現(xiàn)乏力、氣短、神疲、肢軟、頭昏、健忘等一排虛勞癥狀；要么抵抗力低下，經(jīng)常感冒；要么經(jīng)常腹脹、便溏等。凡此病癥，其治療，毫無疑問皆應(yīng)“健脾養(yǎng)(和)胃”，乃求本之治也。對于長期臥床的慢性病患，或患慢性消耗性疾病的患者，大多都有脾虛胃弱的病機(jī)存在，治療時，不管有多少癥狀或兼證，都要抓住“健脾養(yǎng)胃”這個根本，只有脾胃強(qiáng)健，化源充沛，氣血才能充盈，其他各臟腑營養(yǎng)充足，才能發(fā)揮正常功能，免疫力、抵抗力才能增強(qiáng)，疾病才能加速痊愈。這方面，先賢“補(bǔ)土派”為我們留下了寶貴的經(jīng)驗。

3.1.5 求腎氣之本腎藏精，寓元陰、元陽。其“精氣”(元陰)，是機(jī)體生命活動的“物質(zhì)”之本，對機(jī)體各臟腑及各組織、器官起著滋養(yǎng)、濡潤的作用；其腎陽，對機(jī)體各臟腑、器官起著推動、溫煦的作用。腎陰和腎陽，二者之間相互依存，相互制約，相互為用，決定和維護(hù)著全身各臟腑陰陽的相對平衡。一旦這個平衡被打破，即可出現(xiàn)腎陰虛或腎陽虛的諸多癥候。另外，由于腎主生殖發(fā)育，主水、主納氣，司前后陰，腎為“胃關(guān)”等多種功能，故許多疾病的形成都與腎有著直接或間接的關(guān)系。所以許多疾病，尤其是虛勞性疾病的治療中，必須立足于腎，以求本論治。由于腎陰、腎陽是生命之源，強(qiáng)壯之基，所以二者是否充盈、充盛，是否平衡協(xié)調(diào)，不僅關(guān)系到體質(zhì)的強(qiáng)弱，而且關(guān)系到患病后能否有足夠的免疫力、耐受力和生命力，關(guān)系到患病后能否盡快康復(fù)和預(yù)后，因此，任何疾病，特別是某些急危重癥，在治療中，或以“腎”為本進(jìn)行論治，或時刻顧及到腎，根據(jù)病情，有的需貫穿始終，有的需間斷或適時進(jìn)行。運(yùn)用標(biāo)本辨證應(yīng)遵循的基本原則是：“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”。因篇幅所限，對此不予贅述。

4 區(qū)分急、慢、重危 應(yīng)對策略各異

所謂急性病，大多具有發(fā)作突然，來勢兇猛，痛苦較大等特點(diǎn)，比如，急性胃腸炎引起的突發(fā)性嘔吐、腹瀉；急性膽囊炎引起的脅肋絞痛，甚至伴以黃疸、惡心；泌尿系結(jié)石引起的腰腹部絞痛，甚至伴以血尿；突發(fā)的風(fēng)火牙痛、三叉神經(jīng)痛、心絞痛等等。急性病，其病機(jī)多屬“實證”，應(yīng)以治標(biāo)為急。在明確分析其病機(jī)的前提下，針對患者主要癥狀，用藥宜準(zhǔn)宜狠，藥量宜大，藥效要猛，截斷扭轉(zhuǎn)，以解除其主要痛苦為急。

慢性病，由于病程日久，病機(jī)屬虛者為多。治以扶正固本為要。慢性病由于耗損日久，體質(zhì)及臟腑功能受損，絕非朝夕可效，唯從長計議，在針對病機(jī)的前提下，用藥宜穩(wěn)宜輕，“細(xì)雨潤無聲”，潛移默化般地慢慢調(diào)理，日久見功，此“久病緩圖”者是也。不可急功近利，重劑猛投，更不可雜藥亂投，朝令夕改。

至于危、重癥,當(dāng)命懸一線，生命垂危之時，一般而言，其治更以扶正固本為首要：要養(yǎng)真元(養(yǎng)得一分元?dú)獗懔舻靡环稚?，振陽氣(振得一分陽氣便搶得得一分生命)，補(bǔ)心氣(補(bǔ)得一分心氣便延得一分生命)，固腎氣(固得一分腎氣便強(qiáng)化一分生命)，護(hù)胃氣(護(hù)得一分胃氣便養(yǎng)得一分生命)，凡此諸方面，或以一個方面為主，兼顧其他，或統(tǒng)管全局，同時并進(jìn)， 具體到臨床實際，要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

5 驗案例舉

古某，男，68歲，重慶市江津區(qū)油溪鎮(zhèn)居民，2012年8月2日初診。患者2個月前出現(xiàn)咳嗽并胸痛，被確診為巨大型、晚期肺癌并縱膈淋巴轉(zhuǎn)移。該院認(rèn)為“手術(shù)治療已無可能，化療亦無多大意義，生命預(yù)期難于超過6個月”，建議中醫(yī)調(diào)理。余應(yīng)邀請，乘機(jī)前往廣州對其進(jìn)行會診?？淘\：咳嗽陣作，咳吐黏痰，色黃、白相間，時夾帶血絲，伴胸部悶痛；乏力、神疲；納呆、腹脹，大便秘結(jié)。檢查：精神萎靡，面色萎黃；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌苔黃厚略膩；脈沉無力 。中醫(yī)病機(jī)為“本虛標(biāo)實”，其虛責(zé)之正氣不足，脾肺兩虛。其實責(zé)之痰濕、熱毒諸邪內(nèi)蘊(yùn)，與瘀血膠結(jié)，阻于肺部；飲邪潴留，蓄于胸而礙于肺，致肺失宣肅，血絡(luò)受損，胸氣痹阻，氣機(jī)宣降失常，則諸證作矣。治宜補(bǔ)元?dú)猓∑?，益肺氣，扶正以固本；化痰活瘀，清肺宣肺，升清降濁，調(diào)和胃氣，涼血止血，利濕逐飲，軟堅散結(jié)，抗癌消瘤，針對諸多標(biāo)證。處方：炙黃芪25 g，西洋參12 g，陳皮、焦三仙、浙貝母各13 g，膽南星、蜂房、姜半夏、砂仁(后下)、杏仁、桔梗、葶藶子各9 g，云茯苓、豬苓、車前子(單包)各30 g，白術(shù)、炒薏苡仁、百合、炙款冬花、生牡蠣(先煎)各15 g， 羚羊角粉(沖服)、三七粉(沖服)各3 g，半枝蓮10 g，魚腥草、白花蛇舌草、白茅根各20 g，紅棗7枚。每日1劑，水煎服。

2012年10月16日診：上方為宗， 加減出入連服50余劑，其女兒來電代訴：精神轉(zhuǎn)佳，咳嗽、咯血均明顯好轉(zhuǎn)，飲食大增，大便轉(zhuǎn)調(diào)，患者已由廣東返回重慶老家，飲食尚可，能自主活動，現(xiàn)主要痛苦為胸部悶痛，呈持續(xù)性，每咳嗽時刺痛難忍。要求加工成細(xì)微粉劑，繼續(xù)堅持中藥治療。遂調(diào)方如下：①內(nèi)服方藥：炙黃芪、豬苓、鱉甲、車前子各200 g，西洋參、玄參、百合、白術(shù)、炒薏苡仁各100 g，陳皮、清半夏、桔梗、膽南星、蜂房、葶藶子各80 g，延胡索、炙款冬花、杏仁、紫蘇子各120 g，羚羊角、田三七、蒲黃、五靈脂各50 g，砂仁、半枝蓮、焦三仙各70 g，浙貝母、生牡蠣、白芍、白花蛇舌草、魚腥草各150 g。以上諸藥混合一起超微粉碎加工成極細(xì)末，每天15 g，一次性加入盛有300 ml涼水的小奶鍋或電熱杯中，充分?jǐn)噭?，煮?0～15 min，置溫，每日分2次(上、下午各1次)飲服，3個月為一療程。②外用方藥(喬氏外用止痛酊)：生南星、阿魏、遼細(xì)辛、生川烏、生半夏各15 g，白芷、乳香、沒藥、延胡索各25 g，蟾酥、血竭各10 g，冰片0.5 g。以上共為細(xì)末，加入500 ml的高度白酒中，密封浸泡1周后啟封可用，每次用藥棉蘸取藥液適量，涂抹于疼痛部位的表皮之上，只可外用，嚴(yán)禁內(nèi)服。用上方、上法(期間若病情臨時出現(xiàn)特別變化，如感冒發(fā)燒、嚴(yán)重腹瀉、咳血加重等情況，則隨時擬定內(nèi)服藥方，及時對癥處理)連續(xù)治療6個多療程，至2015年12月，患者健在，生活能自理，可四處活動。

6 結(jié)語

喬振綱老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的核心和精髓，集中體現(xiàn)在“精于標(biāo)本辨證，治病必求其本”。標(biāo)本辨證，站在辨證思維認(rèn)識論的制高點(diǎn)，高屋建瓴，對疾病的認(rèn)識和治療起著統(tǒng)攬全局，貫穿全程，立足根本，直切病機(jī)的關(guān)鍵作用；關(guān)系到能否準(zhǔn)確地把握病情，能否正確地制定治療原則和正確運(yùn)用治法、方藥，對療效起決定性的作用。