醫(yī)院庫房中藥飲片的管理及養(yǎng)護方法初探

張好華

隨著我國中藥飲片推廣實施，醫(yī)院庫房中藥飲片管理上存在較多不足，為契合中藥飲片管理需求，針對飲片管理注意事項開展有效的養(yǎng)護管理措施尤為重要。中醫(yī)學(xué)是基于千年醫(yī)學(xué)演變下而形成的獨立學(xué)科，臨床經(jīng)驗不斷累積的理論知識，為我國醫(yī)療事業(yè)瑰寶。隨著西醫(yī)藥品制備技術(shù)的引入，傳統(tǒng)中藥材制備受到挑戰(zhàn)，基于祛其糟粕、取其精華的原則，于傳統(tǒng)中藥制備基礎(chǔ)上，確立中藥飲片劑型，借助特殊的加工制備方式，將中藥材制備為飲片的方式，便于臨床應(yīng)用，最大程度簡約中藥使用弊端，推動現(xiàn)代化中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[1-3]。考慮我國現(xiàn)存藥典記錄的傳統(tǒng)中藥材類別較多，來源較為復(fù)雜，均為天然中草藥，其對儲存條件具有較高要求，對中藥庫房管理具有較高要求，若沒有給予有效的中藥飲片貯藏，極易導(dǎo)致藥品變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀等情況，嚴(yán)重影響飲片質(zhì)量，導(dǎo)致不必要醫(yī)療資源浪費，如何開展有效的中藥飲片養(yǎng)護管理尤為重要[4-6]。

1 庫房影響因素

1.1 溫度不同藥品貯藏對氣溫變化具有不同要求，綜合考慮下最佳科學(xué)藥品儲藏溫度為15～20 ℃，可最大程度保留藥物成分，避免藥物變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀等情況[7，8]；若其溫度過高時易導(dǎo)致過氧化水解反應(yīng)，中藥飲片中的相應(yīng)化學(xué)成分會發(fā)生質(zhì)變；若溫度過低，部分新鮮藥材，例如鮮蘆根、石斛等[9]，導(dǎo)致成分流失，直接影響藥品質(zhì)量。

1.2 空氣氧化作為藥材管理重點及難點，中藥飲片于藥品庫房管理期間若長時間接觸空氣，繼發(fā)氧化反應(yīng)，易加速藥材脂質(zhì)、油變，會導(dǎo)致藥品外觀、性狀的改變，故影響藥物品質(zhì)[10-12]；同時，部分藥材與空氣接觸會導(dǎo)致顏色上的改變。

1.3 濕度濕度作為物理、化學(xué)重要影響因素之一，會導(dǎo)致藥材物理、化學(xué)性狀的改變，同時若濕度過高，易導(dǎo)致霉菌、害蟲滋生，出現(xiàn)藥材變質(zhì)、蟲蛀等情況，基于多種藥材綜合考量下，科學(xué)藥房濕度為45%～75%，可最大程度降低藥品變質(zhì)[13-15]；于管理期間，若其濕度過高，天然中藥材的淀粉成分會發(fā)生霉變，無法于臨床正常使用；若濕度過低，部分結(jié)晶類藥材無法正常結(jié)晶，出現(xiàn)分化情況?？紤]臨床儲備藥材種類繁多，對不同濕度具有較高要求，需依據(jù)不同藥材來源、性質(zhì)，合理調(diào)控庫房儲藏溫、濕度[16，17]。

1.4 霉菌霉菌作為空氣含有常見菌，廣泛存在于空氣環(huán)境中，若醫(yī)院庫房管理儲存條件不佳，霉菌大量繁殖，是導(dǎo)致藥材直接變質(zhì)的主要因素，若要防止霉變，需將室溫控制在25 ℃左右、濕度75%以下，以減緩霉菌繁殖。

1.5 光照光照中紫外線因素會導(dǎo)致不同程度熱力情況，對其藥材內(nèi)外溫度具有直接影響，若經(jīng)由日光暴曬，易導(dǎo)致泛油、風(fēng)化、變色、變質(zhì)等情況，部分藥物顏色改變[18，19]；同時，部分辛香發(fā)散性藥物，若長時間經(jīng)紫外線照射，辛香療效顯著降低，嚴(yán)重影響藥物質(zhì)量。

2 中藥庫房管理舉措

2.1 加強藥材來源管理考慮臨床可用藥材來源種類較多，不同地域、類別對其藥材質(zhì)量具有一定影響，于中藥飲片制備天然藥材選取上，選取原產(chǎn)地優(yōu)良、質(zhì)地較好的藥材進行中藥炮制，以確保中藥飲片質(zhì)量[20，21]。

2.2 開展入庫驗收確保入庫中藥飲片質(zhì)量，引入藥師管理的方式，針對入庫中藥材進行性狀、包裝、氣味的鑒別，避免偽劣藥品流入到臨床當(dāng)中；并嚴(yán)格遵循地方藥品監(jiān)管部門制定的藥品引入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核查藥品管理質(zhì)量，針對炮制不合格、偽劣商品給予入庫排查，在排查之后對其入庫中藥材質(zhì)量、規(guī)格、時間進行詳細記錄，以提高其管理科學(xué)性及規(guī)范性[23-25]。

2.3 開展多媒體庫房管理模式需依據(jù)不同中藥飲片類別、藥品管理注意事項、藥品治療范疇等相關(guān)情況進行分類管理。開展有效的環(huán)境管理，科學(xué)制定庫房濕溫度，并依據(jù)不同藥品溫度管理，放置于不同庫房內(nèi)進行貯藏，針對有溫度及濕度特殊要求，藥品可放置于冷藏柜等進行保存[26，27]；針對含有揮發(fā)油類的物品，需進行密封保存，避免陽光直射，需將藥品放置于距離地面10 cm以上的位置，避免因潮濕等因素導(dǎo)致藥品變質(zhì)、霉變的情況；于庫房管理區(qū)間內(nèi)使用溫度計，詳細記錄溫度及濕度，以便實時調(diào)控室內(nèi)環(huán)境；對藥品庫房內(nèi)霉菌進行消毒滅菌，抑制霉菌繁殖，以提高庫房管理質(zhì)量[28]。

2.4 出庫-入庫平臺管理針對不同藥品擺放位置、儲存時間等進行詳細記錄，有效節(jié)約人為篩查成本，縮短管理繁瑣難度；同時可有效避免藥品不足或庫存過多等情況，合理使用庫房藥品[29，30]；開展有效的藥品篩查工作，于庫房管理中重視藥師管理重要性，于院內(nèi)邀請資深藥師參與庫房藥物質(zhì)量管理，于入庫-出庫管理中，開展針對不同藥材的養(yǎng)護工作，明確不同藥材來源、藥材質(zhì)量影響因素等，開展有效地除濕、貯藏、密封等方式，確保藥物貯藏質(zhì)量；定期對藥物質(zhì)量進行篩查，及時檢出偽劣、變質(zhì)藥品，定期進行藥物整理，有效起到防蟲害的作用；針對霉菌及害蟲繁殖較多的雨季，可借助硫磺熏蒸的方式防蟲蛀，通過燃燒物品以起到防霉變效果，間隔一周進行一次檢查，有效確保庫房管理質(zhì)量；并加強院管理層重視度，加強庫房管理檢查，于院內(nèi)開展質(zhì)控小組，定期對其藥品藥房庫房管理質(zhì)量進行篩查，確保院內(nèi)監(jiān)管工作的落實，推動藥材管理持續(xù)化發(fā)展。

3 小結(jié)

中藥飲片作為現(xiàn)代中醫(yī)持續(xù)化發(fā)展內(nèi)容，可推動中醫(yī)藥全球化發(fā)展步代，在基于傳統(tǒng)中藥材管理的原則上，有效延長中藥材使用期限，滿足臨床高效發(fā)展需求，簡化中藥材使用繁瑣弊端，為中藥材臨床使用提供便捷。于中藥飲片庫房管理時需加強對影響因素的把控，合理調(diào)整貯藏條件，以優(yōu)化醫(yī)療資源。