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    玄參的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2021-03-27 11:24:49陳科宇
    吉林中醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰生玄參滋陰

    陳科宇,邸 莎,韋 宇*

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

    玄參為玄參科植物玄參Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。本品主要含環(huán)烯醚萜類、苯丙素苷類、甾醇類。玄參味甘,苦,咸,性微寒,歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱涼血,滋陰降火,解毒散結(jié)的功效。中醫(yī)不傳之秘在于量,藥量對(duì)于療效的影響已經(jīng)深入人心,但目前臨床上對(duì)于玄參藥量與功效的關(guān)系莫衷一是,缺乏依據(jù),因此本文總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用玄參的經(jīng)驗(yàn),歸納常用劑量、配伍及治療的疾病。以期能對(duì)臨床同道有所裨益。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    醫(yī)籍記載玄參可通過(guò)相應(yīng)配伍治療便秘,熱入營(yíng)分,咳嗽,脫疽、瘰疬等疾病。古代度量衡隨朝代變化,如元1 兩約41.4 g,而清一兩約37.3 g。玄參配伍生地黃、麥冬,如增液湯(清·《溫病條辨》),玄參(一兩約37.3 g)滋養(yǎng)陰液,配伍生地黃、麥冬,三者合用“壯水之主,以制陽(yáng)光”,滋陰增液,治療津液虧虛、無(wú)水舟停之便秘。配伍犀角如清營(yíng)湯(清·《溫病條辨》)中玄參(三錢約11.25 g)清營(yíng)熱、養(yǎng)營(yíng)陰,配伍犀角,清熱解毒、養(yǎng)陰生津,治療溫病熱入營(yíng)分。配伍百合如百合固金湯(清·《醫(yī)方集解》)中玄參(八分約3 g),清熱養(yǎng)陰、滋水降火、利咽解毒,配合百合滋養(yǎng)肺腎,治療肺腎陰虧,虛火上炎咳血,咳嗽。配伍金銀花如四妙勇安湯(清·《驗(yàn)方新編》)中玄參(三兩約111.9 g)滋陰清熱,配伍金銀花清熱滋陰解毒,治療脫疽,因火毒內(nèi)蘊(yùn)或寒濕化熱,血行不暢,氣血凝滯,瘀阻筋脈而致。尤適用脫疽潰爛,熱毒正盛而陰血耗傷者。配伍升麻如玄參升麻湯(元·《衛(wèi)生寶鑒》),玄參(2 分約0.828 g)解毒利咽,清上焦氤氳之熱,配伍升麻散至高之風(fēng),解火郁之喉腫,治療喉痹。配伍貝母、牡蠣如消瘰丸(清·《醫(yī)方心悟》,共為末,煉蜜為丸。每服三錢,開水下,日二服)。玄參(四兩,折合每日用量約7.5 g)軟堅(jiān)散結(jié),配伍貝母、牡蠣共奏清熱滋陰,化痰軟堅(jiān)之功,治療瘰疬、痰核。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

    吳鞠通在應(yīng)用玄參、生地黃、麥冬時(shí)通過(guò)配伍、劑量上的不同,使其功效各異:用于治療津液虧虛之大便秘結(jié)時(shí)玄參用量最大,如增液湯、增液承氣湯中用玄參一兩(約37.5 g),滋陰潤(rùn)腸燥以行通便之能,生地黃、麥冬次之,合用共奏增液通下之功,大便秘結(jié)較重者則須加入攻下藥,如大黃、芒硝。用于熱盛陰傷、熱入營(yíng)血時(shí),生地黃、麥冬用量大于玄參,如加減玉女煎、清營(yíng)湯,玄參三至四錢(約11.25~15 g)清熱解毒養(yǎng)陰生津,三者合用壯水制火,清營(yíng)血分之熱并養(yǎng)陰生津[1]。銀翹散去豆豉,加生地黃、玄參、大青葉、牡丹皮,玄參配伍大青葉、牡丹皮、生地黃,治療風(fēng)溫身熱,咳嗽、胸悶、肌膚紅疹之證,四者配伍共奏涼營(yíng)解毒之功,用玄參一兩(約37.5 g)。玄參配伍麥冬,如清宮湯,治療熱入心包,身體灼熱,神昏譫語(yǔ),或昏聵不語(yǔ)、舌蹇、脈厥者,方中玄參心、連心麥冬清心增液,常用玄參二錢(約7.5 g)。加減銀翹治療風(fēng)溫犯肺,逆?zhèn)餍陌p證[2],玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱,其中玄參五分約合2.6 g。

    張錫純用玄參配伍石膏,治療產(chǎn)后外感實(shí)熱之重者,仿白虎加人參湯,以玄參替知母,滋陰清熱,因?yàn)楫a(chǎn)后病多氣陰不足,故慎用知母等苦寒之品[3],配伍石膏清熱而不傷血分[4],常用玄參一兩約37.5 g。《本經(jīng)》謂玄參治產(chǎn)乳余疾,因其性涼而不寒,又善滋陰,且兼有補(bǔ)性,故產(chǎn)后血虛生熱及產(chǎn)后寒溫諸癥,熱入陽(yáng)明者,用之最宜。自擬滋陰清胃湯(玄參、當(dāng)歸、白芍、茅根、甘草),治療產(chǎn)后外感實(shí)熱之輕者或熱退陰傷者,玄參[5]清補(bǔ)腎經(jīng),配伍當(dāng)歸、白芍等滋養(yǎng)陰液,常用玄參一兩到一兩半約37.5~56.25 g。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療類中風(fēng),玄參(五錢約18.75 g)滋陰清熱,配伍白芍、龜甲、天冬等滋陰之品,滋陰清熱,壯水涵木,又有以清肺氣,使肺中清肅之氣下行,自能鎮(zhèn)制肝木[6]。自擬方劑如資生湯、醴泉飲,玄參配伍牛蒡子,治療勞瘵羸弱,喘促咳嗽之陰虛喘咳[7],取玄參補(bǔ)腎氣,合用則止嗽定喘,潤(rùn)肺利肺,其中醴泉飲中玄參用四錢約15 g。

    施今墨常用玄參配伍蒼術(shù),為治療糖尿病常用對(duì)藥,在辨證的基礎(chǔ)上,常加此二藥,蒼術(shù)健脾,玄參滋腎,一陰一陽(yáng),一脾一腎,可有運(yùn)脾補(bǔ)腎之功[8],常用玄參10~30 g[9-10]。配伍增液湯合生脈飲治療糖尿病之陰虛津傷[11-12],常用玄參12~15 g[11]。用玄參配伍麥冬等,治療陰虛心神失養(yǎng)失眠[13],補(bǔ)肺腎之陰,使津回神安,遵綺石老人“專補(bǔ)腎水,不如補(bǔ)肺滋其源?!敝?,常用玄參10 g。

    張琪配伍生地黃、麥冬等滋補(bǔ)肝腎藥物治療IgA腎病血尿、甲亢性腦病,張老認(rèn)為IgA 腎病以肝腎陰虛為本,以邪熱瘀毒為標(biāo);甲亢性腦病邪實(shí)阻滯,化火生熱,肝郁化火傷陰,故用玄參滋陰清熱,常用玄參15 g[14-15]。自擬瘰癭內(nèi)消飲,方中玄參配伍夏枯草、海藻、皂角刺,治療癥瘕癭瘤屬痰核氣血壅結(jié)者,如疝氣、腸粘連、水腫、癭氣等,共奏軟堅(jiān)散結(jié)、清熱滋陰之功,常用15 g[16]。配伍地黃,治療中風(fēng),失眠,如自擬方劑潛陽(yáng)寧神湯,潛陽(yáng)平肝湯[17],兩者配伍滋養(yǎng)陰液,常用玄參20~25 g。

    侯士良認(rèn)為牙痛往往與胃火、腎陰有關(guān),故治療牙痛應(yīng)兼顧胃火、腎陰。玄參既可祛外感之風(fēng),又可去內(nèi)臟之熱,寒而能補(bǔ),有涼血養(yǎng)陰、清熱解毒之功,常用玄參50 g。配合百合、生地黃治療戒煙綜合征屬心肺陰虛、煙毒蘊(yùn)結(jié)者,百合、生地黃可治療心肺陰虛內(nèi)熱而引起的欲臥不能臥、欲行不能行的精神癥狀,而本病心煩不寐,坐臥不安與其病機(jī)相同,故用百合、生地黃滋陰清熱,玄參以清熱降火利咽而收效,常用玄參30 g。玄參配伍桑皮,用玄參飲治療肺臟積熱的各種疾患,如急性結(jié)膜炎屬熱毒犯肺,肝火上炎,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂玄參能明目,誠(chéng)以肝竅于目,玄參能益水以滋肝木,故能明目,又可入肺,清肺部爍熱,配伍桑白皮,解毒消火,恰合此病病機(jī),常用玄參30 g[18]。

    3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

    仝小林常用玄參如消瘰丸治療痰、熱、瘀、火郁結(jié)之癭?。ㄈ缂谞钕俳Y(jié)節(jié)[19])、膽汁淤積性肝硬化[20],方中玄參苦咸性寒質(zhì)潤(rùn),能滋陰降火、潤(rùn)燥軟堅(jiān),配伍浙貝母、牡蠣共奏清熱滋陰,化痰軟堅(jiān)之功,常用玄參30 g[21-22]。配伍金銀花治療急性喉炎,其中玄參清熱解毒利咽,配伍金銀花解毒消腫,利咽生津,玄參多30 g[23]。玄參配伍生地治療糖尿病胃腸功能紊亂患者中腸燥津枯所致便秘[24],癌癥術(shù)后嘔吐[25]證屬陰液虧虛,胃氣上逆者,其中玄參涼血滋陰,瀉火解毒;二藥合用,共奏清熱涼血,滋陰潤(rùn)腸之功。玄參常用30 g。

    黃煌常用玄參配伍養(yǎng)陰藥如麥門冬、石斛、沙參等,治療糖尿病熱盛陰傷,麥門冬主胃絡(luò)脈絕,玄參可令人目明,沙參主血積,石斛除痹,四者配伍不僅能清熱養(yǎng)陰,還能改善糖尿病血管病變而癥見下肢乏力、視物模糊的癥狀。常用玄參20 g[26]。

    李賽美常用配伍牡蠣、浙貝母,即消瘰丸,治療瘰疬痰核證屬肝膽氣郁,痰火凝結(jié),玄參滋陰降火并能解毒散結(jié),配伍牡蠣、浙貝母共奏軟堅(jiān)散結(jié)之功[27],常用玄參10~15 g[28-29]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍沙參、丹參、黨參 治療氣陰兩虛、脾腎虧虛型消渴,常用四參(黨參或太子參、沙參、玄參、丹參),其中沙參、玄參養(yǎng)陰生津,丹參行氣活血散瘀,降脂化濁,太子參或黨參益氣養(yǎng)陰,合用健脾補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)陰[30],常用北沙參20 g,玄參、丹參、太子參各10 g。玄參小劑量10~15 g,偏于清熱養(yǎng)陰;重劑30~60 g,偏于養(yǎng)陰解毒活血[31]。治療熱病傷陰、舌絳煩渴、口干渴飲、津傷便秘,咽痛目赤。

    4.2 配伍攻下藥 用玄參代替芒硝組于大承氣湯方,通下各種燥屎,如配伍厚樸、枳實(shí)、大黃治療陽(yáng)明腑實(shí)、燥屎內(nèi)結(jié),或熱病津傷及老年津虧之便秘,其中玄參清熱、軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)陰生津,厚樸、枳實(shí)、大黃行氣攻下,配伍后增強(qiáng)瀉熱通便、攻下燥屎、軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)陰生津[32],常用玄參20 g,厚樸12 g,枳實(shí)9 g,大黃15 g(后下)。

    4.3 配伍馬勃 配伍馬勃治療咽喉痛或乳蛾紅腫化膿,玄參清熱解毒利咽,馬勃清熱,利咽,兩者相輔相成,清熱利咽,常用玄參12~15 g,馬勃6~12 g[33]。

    4.4 配伍板藍(lán)根 治療陰虛火旺、虛火上炎所引起的咽喉腫痛,板藍(lán)根味苦性寒,功專清熱解毒、涼血、利咽消腫;玄參甘苦而寒,質(zhì)潤(rùn)多液,功擅瀉火滋陰、清熱涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、除煩止渴。二藥均為苦寒之品,同用以增強(qiáng)清熱解毒、滋陰降火、清利咽喉、消腫止痛之功,適用于口干舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥。板藍(lán)根、玄參的常用量均為 10~15 g[34-35]。

    4.5 單用 治療風(fēng)熱頭痛,玄參不僅能清泄風(fēng)熱以治本,對(duì)于熱毒損傷津液還可以護(hù)陰以扶正,每用玄參50 g,濃煎一次服用[36]。

    5 小結(jié)

    綜合歷代經(jīng)典方劑、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用玄參及其用量的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出湯劑中玄參用量范圍為0.828~111.9 g,臨床常用9~37.5 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,尋求玄參最佳用量與配伍。如玄參滋陰清肺潤(rùn)肺,可配伍生地黃、麥冬、沙參,治療喘咳、糖尿病陰虛津傷等病,為10~30 g;滋陰降火解毒,可配伍百合、金銀花、石膏,治療咳嗽咯血,脫疽,產(chǎn)后外感實(shí)熱等病,為3~111.9 g;解毒利咽,可配伍升麻、金銀花、馬勃、板藍(lán)根,治療喉部疾病如喉痹、急性喉炎、乳蛾等,為0.828~30 g;軟堅(jiān)散結(jié),可配伍貝母、牡蠣、海藻,治療瘰疬、痰核、疝氣等,為10~30 g。

    玄參具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌肥大、抗腦缺血、保肝、調(diào)節(jié)免疫力、抗炎、抗高尿酸血癥、抗疲勞等藥理作用;玄參苦泄滑腸而通便,脾胃有濕及脾虛便溏者忌服?!笆朔础泵鞔_指出玄參禁與藜蘆配伍,《本草經(jīng)集注》不宜與黃芪、干姜、大棗、山茱萸同用。

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