樞轉(zhuǎn)中焦法治療失眠病案三則

王 燕 顧元燁

1 紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312300

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029

筆者通過(guò)學(xué)習(xí)彭子益醫(yī)學(xué)思想，了解臟象學(xué)說(shuō)輪軸運(yùn)動(dòng)的相關(guān)理論[1]，發(fā)現(xiàn)用樞轉(zhuǎn)中焦法治療失眠，能取得良好的臨床療效?，F(xiàn)從以下三方面進(jìn)行闡述。

1 溫腎疏肝補(bǔ)中焦

患者，女，30歲。2019年3月4日初診：夜寐不安1年余，入睡困難，睡眠淺，易醒，多夢(mèng)，伴心悸，口苦口干，手足怕冷明顯，大便2～3日一行，質(zhì)干，舌質(zhì)黯紅、舌苔薄黃膩、舌面細(xì)裂紋，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐，肝郁脾虛證。治法：疏肝健脾，寧心安神。處方：北柴胡8g，桂枝、姜半夏、首烏藤、合歡皮、茯神、百合各15g，黃芩9g，石菖蒲20g，生牡蠣（先煎）、生龍骨（先煎）、淮小麥、紅藤各30g，炙甘草5g。7劑。3月11日二診：服藥后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，入睡較前容易，睡眠深，無(wú)口苦，大便日一行，口干仍有，手足怕冷，舌黯淡、苔薄白膩，脈細(xì)。去柴胡、黃芩、百合、紅藤，加附片（先煎）、炒白術(shù)各15g，干姜10g，仙靈脾20g。7劑。3月19日三診：服藥后，睡眠明顯改善，無(wú)口干，手足怕冷減輕。效不更方，再進(jìn)7劑。

按：所思不遂，氣血失調(diào)，則肝郁日久，氣郁化火，夜寐不寧。肝經(jīng)秉春木之氣，喜溫惡寒，故采用溫腎疏肝補(bǔ)中焦，使腎水蒸騰上升，溫煦木土，肝木得疏，脾胃得補(bǔ)，木能生火，火從胃降，沉入水中。初診用柴胡加龍骨牡蠣湯加減以和解清熱，鎮(zhèn)靜安神。二診時(shí)郁熱已除，陽(yáng)虛明顯，用四逆湯合桂甘龍牡湯加減溫腎舒肝，健脾安神，肝氣升發(fā)，胃氣肅降，升降調(diào)和，心神得安。

2 和胃健脾運(yùn)中焦

患者，男，50歲。2019年11月14日初診：胃脘部脹滿(mǎn)不適2月，噯氣明顯，嗜酒，大便每日3～4次，質(zhì)偏爛，夜寐早醒，睡眠三四個(gè)小時(shí)，舌質(zhì)黯淡、舌體胖、舌苔白膩，脈沉緊。中醫(yī)診斷：胃痞，脾虛濕滯證。治法：和胃健脾，理氣化濕。處方：桂枝、炒白術(shù)、姜半夏、夜交藤、合歡皮各15g,淫羊藿、石菖蒲各20g,茯苓30g,干姜、白豆蔻（后下）、砂仁（后下）各5g。7劑。11月20日二診：藥后胃脘脹滿(mǎn)明顯好轉(zhuǎn)，伴少量噯氣，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但睡眠淺，易醒。大便2次/日，舌質(zhì)黯淡、舌體偏胖、舌苔薄白，脈沉。加生牡蠣（先煎）、淮小麥各30g，生龍骨（先煎）15g。7劑。11月27日三診：自述睡眠明顯改善，一晚能睡六七個(gè)小時(shí)，睡眠深，晨起精力充沛，余癥皆消。

按：脾胃居中焦，胃主受納和降，脾主運(yùn)化升清，相反相成。脾胃調(diào)和，則氣機(jī)升降相宜，是良好睡眠的重要保障。臨床上很多失眠的患者，消化道癥狀明顯，如胃脹、腹瀉、噯氣等，筆者治療此類(lèi)病患時(shí)，注重調(diào)理脾胃升降的功能，氣機(jī)調(diào)暢，寐自安和。初診治以和胃健脾，理氣化濕。二診諸癥減輕，睡眠淺，易醒，故加淮小麥、生牡蠣、生龍骨以寧心和胃，鎮(zhèn)靜安神。

3 祛痰化瘀暢中焦

患者，女，53歲。2019年11月26日初診：夜寐不安5年余，入睡困難，夜夢(mèng)多，已絕經(jīng)，眼圈發(fā)黯，陣發(fā)烘熱，口干不欲飲，無(wú)口苦，多食則胃脘脹滿(mǎn)，大便暢，舌黯紫、苔白膩，舌下靜脈瘀曲，脈弦滑。中醫(yī)診斷：不寐，痰瘀內(nèi)阻證。治法：理氣化痰，活血化瘀。處方：北柴胡12g，赤芍、枳殼、姜半夏、茯神、桂枝、川牛膝各15g，桃仁、紅花、川芎、桔梗各10g，石菖蒲20g，生牡蠣（先煎）、生龍骨（先煎）各30g，炙甘草5g。7劑。12月3日二診：藥后烘熱減少，入睡仍困難，口干改善，舌質(zhì)黯紫、舌苔薄白，舌底靜脈瘀曲，脈弦滑。前方加郁金20g，丹參30g。7劑。12月10日三診：藥后睡眠好轉(zhuǎn)，半小時(shí)內(nèi)能入睡，無(wú)口干，舌黯紅、苔薄白，舌底靜脈瘀曲減輕，脈緩。予血府逐瘀口服液治療。

按：痰濁、瘀血容易閉塞竅道經(jīng)絡(luò)，阻隔圓運(yùn)動(dòng)的運(yùn)行。用滌痰化瘀之法疏通經(jīng)絡(luò)，可恢復(fù)圓運(yùn)動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本案中年女性，時(shí)值更年，肝失疏泄，胃失和降，痰瘀內(nèi)生，上擾胸膈，心神不安而致入睡困難。方用血府逐瘀湯合桂甘龍骨牡蠣湯加減，以理氣化痰，活血化瘀，使竅道通、經(jīng)絡(luò)暢，升降無(wú)礙，夜寐自安。