從“春夏養(yǎng)陽”思想探討陽虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝*

童海濤 陳常蓮 何洪煒 艾志福

抑郁癥(Depression)是一種常見的心境障礙,以心情低落、主動性降低、思維遲緩以及興趣降低等精神運動性遲緩癥狀為主要臨床表現(xiàn)。有研究顯示，我國人群中有20%存在抑郁癥狀，其中7%為重度抑郁；抑郁癥占中國疾病負擔(dān)的第2位[1]。抑郁癥不僅給患者的身心造成損害，也給家庭與社會帶來沉重的負擔(dān)。故筆者以臨床常見的陽虛體質(zhì)抑郁癥為研究對象，從“春夏養(yǎng)陽”思想探討陽虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝，以期為臨床防治陽虛體質(zhì)抑郁癥提供新思路、新方法。

1 “春夏養(yǎng)陽”思想

“春夏養(yǎng)陽”思想是中醫(yī)養(yǎng)生基本思想，是通過順應(yīng)四時的變化，使人體內(nèi)外達到陰陽平衡。“春夏養(yǎng)陽”思想始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”。陰陽是萬物的根本，每個事物的正常發(fā)生發(fā)展都不離陰陽。因此“春夏養(yǎng)陽”是陰陽學(xué)說指導(dǎo)疾病養(yǎng)生調(diào)攝的最好詮釋。

春夏之季，自然界中萬物生長，人體內(nèi)的陽氣亦在生發(fā)。故此時對于陽氣的養(yǎng)護尤為重要。對于養(yǎng)陽，一則順應(yīng)天時，春夏陽氣生發(fā)，陽氣盛行在外，而內(nèi)里虛弱，養(yǎng)陽使人體內(nèi)外陽氣充足，達到正氣存內(nèi)、邪不可干的效果；二則保養(yǎng)陽氣，使之不亢，養(yǎng)陽亦是抑陽，《增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽”。即是對養(yǎng)陽亦是抑陽的詮釋；三則保養(yǎng)陽氣，使內(nèi)外陽氣充足，增強其滋養(yǎng)陰精之效，為秋冬季節(jié)陰精的內(nèi)藏做好準備，同時也提高秋冬季節(jié)的御寒能力，達到陽氣旺不受邪的目的；四則養(yǎng)陽應(yīng)該不忘滋陰，陰陽二者對立制約、互根互用，二者在生理上應(yīng)該處于平衡狀態(tài)，而“春夏養(yǎng)陽”思想則是在春夏這特殊之季，根據(jù)人體生理病理情況來維持二者平衡的一種方式。

2 陽虛體質(zhì)與抑郁癥病因病機相關(guān)性

陽虛體質(zhì)是臨床上抑郁癥常見的一種體質(zhì)[2]，其以陽氣虧虛為主要特征。此類患者長期處于陽虛偏頗狀態(tài)，多表現(xiàn)為情緒低沉、懶言少動、精神不振等陽虛證癥狀?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。人以陽氣為本，陽氣對機體有著溫煦、推動、興奮的作用，陽氣對于機體來說，就像天上的太陽，人體的正常生理活動離不開陽氣。江泳等[3]認為腎陽決定陽氣的盛衰，陽氣的盛衰主導(dǎo)抑郁癥的發(fā)生。腎陽作為一身陽氣之根本，決定著機體正常生命活動的進行。故若腎陽不足，一則不能推動臟腑精氣血的運行，而情志活動以臟腑精氣血為基礎(chǔ)，臟腑精氣血的改變易引起情志的改變，從而產(chǎn)生抑郁；二則因為陽氣具有溫煦臟腑形體官竅之效，若陽氣虧虛，則無以鼓舞臟腑功能活動的運行，臟腑功能異常，亦可引發(fā)抑郁；三則腎藏精、藏志，精足髓充，則神旺，且志通神志，對人體的情志活動有一定的影響，故若腎陽不足，導(dǎo)致藏精、藏志異常，亦會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。綜上，陽虛體質(zhì)與抑郁癥密切相關(guān)，其病機多與腎陽虧虛相關(guān)。

3 “春夏養(yǎng)陽”思想指導(dǎo)的陽虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝

陽虛體質(zhì)抑郁癥是以陽虛證為主要特征的一類抑郁癥，此類患者陽氣虧虛，不能正常溫煦臟腑形體官竅功能，無以推動氣血津液的運行，故以“春夏養(yǎng)陽”思想指導(dǎo)陽虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝，以達到“冬病夏治”的作用。

3.1 暢情志 精神宜靜不宜怒春夏之季，陽氣生發(fā)生長，精神調(diào)養(yǎng)宜靜不宜怒。中醫(yī)學(xué)認為，肝與春季相對應(yīng)，心與夏季相對應(yīng)，春季陽氣生發(fā)，夏季陽氣生長。良好的心境對于抑郁癥的康復(fù)有著重要的意義，保持心境平和，才能養(yǎng)護人體陽氣；反之，若大怒大躁，則易動氣耗氣，不利于陽氣的養(yǎng)護。且春夏之季，氣溫上升，更加容易使人煩躁，心境不和，耗氣動氣。故對于陽虛體質(zhì)抑郁癥患者來說，本體陽氣虧虛，應(yīng)在春夏之季順應(yīng)自然界陽氣的生發(fā)生長的趨勢，在春夏之季平靜養(yǎng)氣戒怒戒躁，以養(yǎng)護陽氣。陽虛體質(zhì)抑郁癥的心境清靜，一則需要患者自身自我調(diào)節(jié)，切勿大怒大躁，正如《千金方·養(yǎng)性》所言：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……莫大笑；勿汲汲于所欲，勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長生也”。情緒不宜過極，通過理智的控制自我情緒，以達到養(yǎng)護陽氣之效，故可通過“坐忘”“禪定”等進行調(diào)理；二則可借助外物進行調(diào)節(jié)，通過進行一些“動中有靜、以靜為主”的娛樂活動，達到心境平和、心情舒暢以養(yǎng)心神，從而養(yǎng)護陽氣，如聽音樂、寫書法、養(yǎng)花草等。

3.2 調(diào)飲食 食養(yǎng)補陽兼滋陰民以食為天，食物在我們的生活中扮演著重要的角色，我們所需要的生命物質(zhì)必須從食物中獲取?！肚Ы鹨矸健分刑岬剑骸鞍采荆刭Y于食……不知食宜者，不足以生存也……故食能排邪而安臟腑”。通過每日必不可少的食養(yǎng)，對我們的體質(zhì)及疾病的改善，具有“潤物細無聲”的作用。生活中適合陽虛體質(zhì)的食材有：羊肉、狗肉、牛肉、鱔魚、核桃仁、豇豆、韭菜、丁香、刀豆等。根據(jù)《藥食同源原料目錄(2017版)》[4]，具有溫陽、補陽功效的藥食同源原料有：丁香、八角、茴香、刀豆、小茴香、肉豆蔻、肉桂、花椒、干姜、砂仁、益智仁、高良姜、肉蓯蓉、杜仲葉等。在限定使用范圍和劑量內(nèi)的藥食同源有溫陽、補陽功效的原料有：人參、山奈、草果、蓽茇等。衛(wèi)計委公布可用于保健的中藥中，具有溫陽、補陽功效的有：人參、馬鹿胎、鹿茸、馬鹿骨、巴戟天、木香、白豆蔻、杜仲、杜仲葉、補骨脂、訶子、韭菜子、淫羊藿、菟絲子等?，F(xiàn)代研究證實，上述原料均有不同程度的改善陽虛體質(zhì)的作用，故陽虛體質(zhì)患者日常飲食的調(diào)養(yǎng)，可以在食物中適量地加入上述原料，以達到養(yǎng)護陽氣之效。對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的飲食調(diào)攝當(dāng)以溫陽、補陽為主，兼理氣、滋陰為原則，主料以上述溫陽、補陽的原料為主，配以理氣的原料，如香櫞、山楂、佛手、代代花、橘紅、陳皮、夏枯草、西紅花、玫瑰花等，再兼益氣、滋陰的原料，如西洋參、龍眼肉、蓮子、枸杞子、玉竹、百合等。陰陽互根互用，故對陽虛體質(zhì)抑郁癥的食養(yǎng)應(yīng)補陽不忘滋陰，在溫陽、補陽為主，兼理氣、滋陰的原則指導(dǎo)下，達到陰中求陽之效。如人參鹿肉湯[5]，此湯以鹿肉為主食，配以人參、黃芪、芡實、肉蓯蓉、白術(shù)、仙茅、益智仁、懷山藥、懷牛膝、菟絲子、淫羊藿等補益陽氣的中藥，兼以熟地黃、白芍、枸杞子等滋陰的中藥，共奏填精補腎、大補元陽之效，對于陽虛體質(zhì)抑郁癥有著不錯的幫助。春季為陽氣生發(fā)之季，夏季為陽氣生長之季，陽氣盛行在外，而內(nèi)里虛弱，對于春夏之季的陽虛體質(zhì)抑郁癥的飲食調(diào)攝，在以溫陽、補陽為主，兼以理氣、滋陰的原則下，亦要根據(jù)自身實際情況，靈活變通，辨證地使用中藥配伍，在保證口感的前提下，達到“養(yǎng)陽”之效。

3.3 施針灸 手法宜補不宜瀉春夏之季，陽氣生發(fā)、生長，正是治療各類陽虛證疾病的時候。通過在春夏之季“冬病夏治”對陽虛證疾病的治療有著事半功倍的效果。對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的針刺治療，以補陽調(diào)神的穴位為主穴，如百會、神庭、人中、印堂等穴位。百會、神庭、人中均是督脈上的穴位，百會位處頭頂正中，《針灸甲乙經(jīng)》稱百會為三陽五會，其具有升陽提氣之效；神庭位于前發(fā)際正中直上5分；人中位處上嘴唇溝上1/3與下2/3交界；印堂為經(jīng)外奇穴，位于兩眉頭間連線與前正中線之交點處。四穴合用，共奏補益陽氣、調(diào)神之效。在針刺手法上，宜行補法而少行瀉法，以補陽調(diào)神為主穴，再根據(jù)陽虛體質(zhì)抑郁癥的實際情況辨證配穴，行補法進行調(diào)攝，對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的治療有著重要的意義。對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的灸法調(diào)攝，可以通過艾條灸、艾炷灸等。艾條灸是通過艾條直接施灸，對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的艾條灸，當(dāng)以溫和灸為主，施灸時對準具有補益陽氣的腧穴，如百會、命門穴等。艾炷灸則是將艾絨做成艾炷后，在腧穴上進行熏烤。對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的艾炷灸，當(dāng)以間接灸為主，通過在人體皮膚與艾炷間放置溫陽、補陽的藥物，如生姜、附子等來達到補益陽氣的作用。此外，基于傳統(tǒng)灸法發(fā)展而來的灸法對于陽虛體質(zhì)抑郁癥亦有重要的作用，如熱敏灸、督脈灸、三伏灸等。熱敏灸通過熱敏化腧穴，達到治病之效，有研究[6]表明通過熱敏灸百會穴對于抑郁癥相較于傳統(tǒng)療法更有優(yōu)勢；而在春夏之季進行督脈灸、三伏灸來養(yǎng)護陽氣，通過“冬病夏治”，對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的防治有著事半功倍的效果。灸法調(diào)攝能夠激發(fā)人體正氣，提高人體免疫力，增強抗病能力，其灸火亦具有扶助陽氣的作用，無疑，這對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的治療有著舉足輕重的意義。

4 小結(jié)

陽虛體質(zhì)與抑郁癥密切相關(guān)，其共同病機為腎陽虧虛。在春夏之季，陽氣生發(fā)生長，在春夏之季的陽虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝，應(yīng)該舒暢情志，精神調(diào)養(yǎng)宜靜不宜怒；飲食養(yǎng)護，應(yīng)該養(yǎng)護陽氣的同時不忘滋陰，使陰陽互根互用、陰中求陽；針灸調(diào)養(yǎng)，在操作手法上多行補法，使內(nèi)外陽氣充足，以達到“冬病夏治”的作用。這對于陽虛體質(zhì)抑郁癥的防治有著重要的意義，值得進一步的研究與挖掘。