江醫(yī)家黃宮繡現(xiàn)代研究概況

★ 楊文園 李叢 徐曉英（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

旴江醫(yī)學(xué)是我國(guó)著名的古代四大地方醫(yī)學(xué)流派之一，分布于江西省旴江流域16個(gè)縣市。旴江醫(yī)學(xué)古往今來，名醫(yī)輩出，醫(yī)著宏富，醫(yī)學(xué)繁盛，具有濃厚的江西地方特色［1］。黃宮繡，字錦芳，清代江西宜黃人，旴江醫(yī)學(xué)杰出代表之一。探討黃氏的學(xué)術(shù)思想可以幫助我們揭示黃氏醫(yī)藥學(xué)思想的中心所在，有助于旴江地方醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展。下面將對(duì)中國(guó)知網(wǎng)收錄的關(guān)于黃氏及其醫(yī)藥思想研究的文獻(xiàn)加以分類和梳理，以整體研究、本草學(xué)思想、脈學(xué)思想、臨床各科病癥研究為主線作一概述。

1 整體研究

黃宮繡一生都崇尚嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，從其著作都取名“求真”就可以看出其務(wù)求實(shí)際的追求。李叢等［2］從社會(huì)文化背景做了相應(yīng)的詮釋，指出旴江醫(yī)學(xué)的其形成與發(fā)展離不開地方文化的孕育與滋養(yǎng)，旴江流域各縣自古崇尚儒學(xué),樂讀書而好文辭，重視教育，大大推動(dòng)了當(dāng)?shù)厝遽t(yī)群體的產(chǎn)生和發(fā)展。黃氏從小生活在這種尚儒學(xué)、重教育的社會(huì)環(huán)境下，深受影響，使其崇尚嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)并善于經(jīng)驗(yàn)總結(jié),闡釋理論,著書立說,傳播思想。對(duì)于黃氏的求真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，楊卓寅［3］指出黃氏治學(xué)講究嚴(yán)肅認(rèn)真，凡有“一義未明,一意未達(dá),無不搜剔靡盡。牽強(qiáng)混雜,概為刪除……斷不隨聲附和”。還指出黃氏實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)的治學(xué)態(tài)度，每從實(shí)處追求,既不泥古以薄今,又不厚今以廢古,惟求理與病符,藥與病對(duì)，認(rèn)為黃宮繡在江西地方醫(yī)學(xué)中有著重要的地位，將其列為“江西十大名醫(yī)之一”。徐春娟等［4］從文獻(xiàn)綜述研究的角度對(duì)黃氏學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了整體研究，對(duì)黃氏代表作《本草求真》《脈理求真》的醫(yī)藥學(xué)思想的現(xiàn)代研究進(jìn)行了總結(jié)和分類概述，指出黃氏在中藥學(xué)及脈診方面做出了重大貢獻(xiàn)，但不足之處在于未涉及黃氏醫(yī)案及臨床各科病癥的概述。還有學(xué)者從思想理論深度來揭示黃氏的學(xué)術(shù)水平和思想價(jià)值,試圖從中找到對(duì)當(dāng)今臨床和研究具有指導(dǎo)意義的線索與規(guī)律。鄒來勇等［5］從黃宮繡的學(xué)術(shù)形成、思想價(jià)值兩方面進(jìn)行了探討，指出當(dāng)時(shí)旴江流域發(fā)達(dá)的儒學(xué)教育和黃氏自身的儒學(xué)修養(yǎng)對(duì)其學(xué)術(shù)形成發(fā)揮了重要的作用，指出黃氏脈學(xué)有很高的臨床實(shí)用價(jià)值，對(duì)當(dāng)今臨床脈診有著重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)本草學(xué)開創(chuàng)了近現(xiàn)代臨床中藥學(xué)以功效歸類載錄藥物的編寫形式。陳建章等［6］進(jìn)一步指出整理和研究黃宮繡的學(xué)說，研究其學(xué)術(shù)思想及價(jià)值，對(duì)于發(fā)展旴江醫(yī)學(xué)及充實(shí)中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，都具有十分重要的意義。

2 本草學(xué)思想

黃宮繡的著作是學(xué)習(xí)和研究黃氏醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想的主要資料，黃氏一生著作頗豐，涉及本草、脈學(xué)和醫(yī)案，代表作有《醫(yī)學(xué)求真錄》《脈理求真》《本草求真》《錦芳醫(yī)案》諸書,而以《本草求真》一書流傳最廣。對(duì)黃氏本草著作的總結(jié)分析一直是學(xué)者們熱衷的課題之一。

2.1 《本草求真》著作特點(diǎn) 王健民［7］首次在文獻(xiàn)中指出黃氏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)貫穿其本草著作,指出《本草求真》詮釋了黃氏著作為何以“求真”為名，并對(duì)《本草求真》的特點(diǎn)加以概括：對(duì)以氣味相類，功效相同的編次做了簡(jiǎn)單介紹，認(rèn)為本書的精華是注重臨床實(shí)用，闡述了藥物在臨床上如何來鑒別使用和根據(jù)病因、病位、病理變化選擇用藥，指出該書有理有敘,論藥不離理,說理以證藥,為臨床醫(yī)生開辟了按理選藥的坦途。尚志鈞［8］在此基礎(chǔ)上對(duì)《本草求真》的特點(diǎn)進(jìn)行了補(bǔ)充，認(rèn)為藥物性質(zhì)作用歸納在一起有利于讀者認(rèn)識(shí)藥物的共性和特性，指出黃氏本草兩套目錄開本草編撰之先河。楊卓寅［3］對(duì)黃氏及其本草著作特點(diǎn)做了總結(jié)。認(rèn)為《本草求真》是一部藥學(xué)專著，書中載藥豐富且獨(dú)樹一幟，按氣味相類、功效相同來分類，同時(shí)有臟腑六淫分類，又附自然分類。指出黃氏本草是遵循實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)的治學(xué)態(tài)度，“每從實(shí)處追求,既不泥古以薄今,復(fù)不厚今以廢古,惟求理與病符,藥與病對(duì)”?！侗静萸笳妗返娘@著特點(diǎn)是詳細(xì)闡明藥物比較鑒別使用。張昱［9］以書評(píng)的方式對(duì)《本草求真》的特點(diǎn)做了評(píng)述，從本草著作中印證黃氏求真務(wù)實(shí)的治學(xué)思想，對(duì)本書先進(jìn)的索引形式大加贊賞，指出黃氏形色性味區(qū)分藥物的方式推動(dòng)了藥物功效理論的進(jìn)展，總結(jié)其特點(diǎn)在于切合實(shí)際,不尚空談,是一部醫(yī)藥學(xué)緊密結(jié)合、內(nèi)容精簡(jiǎn)扼要、臨床實(shí)用價(jià)值較高的本草專著。高春華等［10］從中藥材炮制的角度指出黃氏本草力糾時(shí)弊，重視藥物炮制，辨別藥物真?zhèn)蔚膭?wù)實(shí)求真，對(duì)前人未從炮制學(xué)角度論述黃氏本草學(xué)思想作了有力補(bǔ)充。濮正琪［11］從學(xué)說理論的高度對(duì)《本草求真》特點(diǎn)做了全面總結(jié)，使其本草學(xué)思想內(nèi)涵得以升華，濮氏指出《本草求真》是建立在《本草綱目》的基礎(chǔ)上由博返約從而達(dá)到簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的特色，同時(shí)具有說理透徹，從實(shí)發(fā)揮、宜忌分明，準(zhǔn)確施治、鑒別比較，同中辨異、改進(jìn)分類，便于查閱的鮮明特點(diǎn)。

2.2 藥物功效理論 隨著臨床中藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代中藥學(xué)在介紹中藥的時(shí)候，分列功效專項(xiàng),有學(xué)者認(rèn)為這是現(xiàn)代臨床中藥學(xué)的顯著標(biāo)志，也是區(qū)別于傳統(tǒng)本草的重要特征［12］。也有學(xué)者認(rèn)為中藥功效在明清時(shí)代已經(jīng)成熟［13］。在此背景下黃氏本草藥物功效理論引起了學(xué)者們的關(guān)注，越來越多的學(xué)者開始從藥物功效理論來研究黃氏本草學(xué)思想，這已成為當(dāng)時(shí)對(duì)黃氏醫(yī)藥學(xué)思想研究角度的一個(gè)創(chuàng)新。齊云［13］指出黃宮繡《本草求真》是現(xiàn)存古代本草中藥物功效分類較為完善的臨床中藥專著，奠定了現(xiàn)代臨床中藥學(xué)按功效分類的基礎(chǔ)。陳勇等［14］設(shè)專題對(duì)黃氏本草對(duì)藥物功效理論的貢獻(xiàn)加以論證分析，指出其開創(chuàng)了近現(xiàn)代臨床中藥學(xué)以功效歸類載錄藥物的編寫形式，再次強(qiáng)調(diào)《本草求真》對(duì)中藥學(xué)功效理論的成熟和完善貢獻(xiàn)十分突出。

2.3 本草循證、食養(yǎng)理論 隨著江西中醫(yī)藥大學(xué)“旴江醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)”的成立，一大批老中青中醫(yī)工作者投身于旴江醫(yī)學(xué)的研究，對(duì)黃宮繡學(xué)術(shù)思想的研究廣度和深度有進(jìn)一步的深化，研究的方式方法和角度更加多樣化［15］。主要表現(xiàn)為從循證、醫(yī)案、養(yǎng)生等角度探討黃氏本草學(xué)思想。夏循禮［16］對(duì)《本草求真》食物基原本草藥物的功效主治、藥效機(jī)理、修治宜忌等進(jìn)行了系統(tǒng)的整理研究，闡釋黃氏本草藥物的食療和食養(yǎng)學(xué)術(shù)思想:食療重修治，食養(yǎng)重宜忌。體現(xiàn)了黃氏本草學(xué)思想在食療養(yǎng)生保健方面具有的鮮明特色。再如夏循禮、任俊偉［17］從循證醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為黃氏本草學(xué)研究思想和方法是循證本草學(xué)術(shù)思想和研究方法，其本草學(xué)思想其本質(zhì)是循證“求真”。同時(shí)夏循禮［18］從《本草求真》中醫(yī)案的來源、概況和類型做了陳述性論證從而評(píng)價(jià)黃氏本草中醫(yī)案的價(jià)值為：一為舉證作用,增強(qiáng)說服力；二為鑒鏡作用,增強(qiáng)可讀性。再次指出黃氏本草學(xué)思想為：本草藥物,論癥論治論效,惟求理與病符,藥與病對(duì),總以藥之氣味形質(zhì)推勘而出；藥之見施于病而效者,既明其因,也例其證。

3 脈學(xué)思想

《脈理求真》是黃氏脈學(xué)的代表著作，其脈學(xué)理論實(shí)用價(jià)值高，至今對(duì)臨床脈診仍具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。學(xué)者們似乎更加熱衷于黃氏本草學(xué)思想的研究，而忽略了黃氏脈學(xué)思想的研究，其原因可能是受整個(gè)學(xué)術(shù)大環(huán)境影響，理論界對(duì)于清代脈學(xué)思想的研究，長(zhǎng)期以來一直是比較薄弱的環(huán)節(jié)［19］。

黃氏脈學(xué)思想作為清代脈學(xué)的重要組成部分，理論界對(duì)于黃氏脈學(xué)思想的研究亦是比較薄弱的。楊卓寅［3］對(duì)黃氏重視脈之胃氣的脈學(xué)思想作了簡(jiǎn)要介紹，指出黃氏將胃脈列為諸脈之首，運(yùn)用類比的方法,用以鑒別各種脈象的異同。濮正琪［20］通過對(duì)《脈理求真》的分析，總結(jié)黃氏脈學(xué)的特點(diǎn)有三：第一，診疾之要，先明脈象，黃氏采用“對(duì)待”“比類”“綱目”等方法將脈象進(jìn)行歸類；第二，持脈之道，貴在變通，黃氏結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，診脈貴在變通，不可拘于王叔和的定位診斷法；第三，論脈之旨，求真務(wù)實(shí)，黃氏憑藉脈象診斷疾病虛實(shí),借助脈象確定疾病部位,根據(jù)脈象判斷疾病的順逆、預(yù)后，濮氏認(rèn)為《脈理求真》簡(jiǎn)明易懂，實(shí)用性強(qiáng)，是研究中醫(yī)脈診的重要的參考書。除了概括性的總結(jié)研究，對(duì)于黃氏脈學(xué)“奇脈”理論的探討，王鴻謨［21］在“奇脈探討”一文中對(duì)奇脈的命名、脈象、主病、臨床意義、辨認(rèn)要點(diǎn)等問題作了系統(tǒng)論述，指出黃氏認(rèn)為“奇脈”不同于正經(jīng)之脈，在生理情況下不易顯現(xiàn)：“非神而明之，莫能洞窺其奧，曉然于指下也”“若臟氣安和，經(jīng)脈調(diào)暢，八脈不形?！秉S利興等［22］在濮氏對(duì)《脈理求真》整理的基礎(chǔ)上指出清代旴江脈學(xué)的發(fā)展,以清代黃宮繡所著的《脈理求真》為標(biāo)志。總體來說現(xiàn)在對(duì)于黃氏脈學(xué)的研究相對(duì)滯后，特別是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床運(yùn)用研究較少，亟待今后進(jìn)一步拓展。

4 臨床各科病癥

研究探討黃氏對(duì)于臨床各科病癥的治療經(jīng)驗(yàn)?zāi)茌^清楚地反映黃氏辨證論治的心法和臨證思維，對(duì)于幫助我們靈活運(yùn)用古方很有啟迪，是對(duì)黃氏醫(yī)藥學(xué)思想研究的一個(gè)重要內(nèi)容。

4.1 喉癥 黃宮繡是旴江喉科流派的代表人物，其善治喉痹、喉喑、乳蛾、咽喉骨鯁等，尤其是精于辨脈識(shí)喉痹之順逆以及喉癥的臨證選藥［23］。其對(duì)于喉癥的認(rèn)識(shí)即繼承了旴江喉科的特色又有自己的創(chuàng)新。李思宏［24］指出黃宮繡精本草與脈學(xué)，通曉諸科，善治喉癥，善辨喉癥，注重以經(jīng)絡(luò)認(rèn)喉癥，診察要求先明脈理，提出“寸前一分”以候咽喉的喉癥脈位，發(fā)千古未發(fā)之秘；辨治喉癥，從火立論，重視咽喉局部用藥，隨證選用宣散、清解、化痰、滋陰等藥，注重局部用外用藥，主張施治內(nèi)外兼?zhèn)?，樹風(fēng)格獨(dú)特的喉癥臨證特色。

4.2 脾胃病 中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃的陰陽(yáng)升降無論對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，還是對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸,都具有重要的意義。歷代醫(yī)家都非常重視脾胃，發(fā)展到金元時(shí)期，已形成完整的理論體系，黃宮繡在學(xué)術(shù)上和臨床治療上都非常重視脾胃。徐春娟等［25］認(rèn)為黃氏在探討中藥理論的同時(shí)，深入探證了中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從生理角度上認(rèn)為胃之納谷須賴以脾之健運(yùn)，在診斷過程中將“胃脈”列于諸脈之首，根據(jù)胃脈判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸，在疾病治療中，主張平調(diào)平治，繼承了葉天士的脾胃分治理論，體現(xiàn)了治療脾胃的靶向性。

4.3 情志病 黃宮繡對(duì)于情志病的治療經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)在其《太史醫(yī)案初編》對(duì)于兩個(gè)以大笑不止為主癥的醫(yī)案當(dāng)中。在治療上主張清熱瀉火,同時(shí)靈活處理,輔以化痰消積等。邱義勇［26］分析該兩則醫(yī)案認(rèn)為情志病多病位在心，心火旺盛易導(dǎo)致情志異常，或因濕痰等外邪致病，從而產(chǎn)生夾痰，夾濕，導(dǎo)致情志異常。治療上黃氏主張當(dāng)以芩、連等清熱瀉火藥為主進(jìn)行治療。如今社會(huì)步入快節(jié)奏，工作、學(xué)習(xí)壓力大，情志致病以超過飲食勞倦致病，積極探索情志病的病因、病機(jī)、治法方藥有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

4.4 血證 在《太史醫(yī)案初編》中黃氏記載了幾則有關(guān)血證的病案，可以看出黃氏在血證的治療上有自己的經(jīng)驗(yàn)和特色。朱穎濤［27］對(duì)黃氏對(duì)于血證的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了探討分析，指出對(duì)于虛實(shí)夾雜、表里同病的“吐血”，黃氏主張表里同治，標(biāo)本兼顧，用藥處方精當(dāng)靈活，祛表邪用辛用熱之品，治內(nèi)以枳桔二陳理氣健脾,燥濕化痰；對(duì)于咳血咯血的病因有認(rèn)識(shí)獨(dú)具匠心，認(rèn)為肺脾肝腎皆可致病，遣方用藥上采用平臟平藥、上病下治的治療思路,兼顧四臟,治以燥濕健脾行氣、補(bǔ)腎納氣降逆；對(duì)于“尿血”一證黃氏對(duì)肺熱移于小腸血分的尿血一證治以清肺利水養(yǎng)陰,方用導(dǎo)赤散加減古方活用。

5 總結(jié)

黃宮繡（1720―1805年）字錦芳，號(hào)綠圃，江西省撫州市宜黃縣棠陰君山人，黃氏出身儒家，天資聰穎，幼承庭訓(xùn)，向習(xí)舉業(yè)，進(jìn)太學(xué)，熟讀四書五經(jīng)，譽(yù)為“絕人之資”。但宮繡不喜仕途卻好醫(yī)道。鉆心研究，刻苦攻讀，遠(yuǎn)至軒岐，近至明清諸家，在中醫(yī)藥理、病理及其臨床方面有很深的造詣，威望日高，聲譽(yù)遍及贛閩湖蘇，成為清代一位著名的醫(yī)學(xué)家，為江西古代十大名醫(yī)之一。

旴江流域素有“文化之邦”“才子之鄉(xiāng)”之美譽(yù),千百年來這里尊師重教蔚然成風(fēng),教育事業(yè)發(fā)達(dá),書院云集,文人輩出,名醫(yī)輩出［28］。黃氏深受這種文化教育熏陶，一生秉持求真務(wù)實(shí)的學(xué)風(fēng)從事臨床診病與著書立說，診病尊古而不泥古，也不厚今廢古，惟求理與病符，藥與病對(duì)。黃氏在《本草綱目》的基礎(chǔ)上由博返約，結(jié)合其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使其本草著作說理透徹、從實(shí)發(fā)揮、檢索便捷、具備循證本草學(xué)術(shù)思想和研究方法，是現(xiàn)存古代本草中藥物功效分類較為完善的臨床中藥專著，奠定了現(xiàn)代臨床中藥學(xué)按功效分類的基礎(chǔ)。黃氏精通脈學(xué)，但仍主張四診合參，反對(duì)單憑脈斷病。黃氏在臨證之余，通讀古典醫(yī)籍，參考?xì)v代名醫(yī)學(xué)說，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，寫成《本草求真》10卷，《脈理求真》3卷，《醫(yī)學(xué)求真總錄》5卷和《錦芳醫(yī)案》2卷，刊行于世，福澤杏林。

對(duì)于黃宮繡及其醫(yī)學(xué)思想的研究已有一定得廣度和深度，但總的來看探討黃氏本草學(xué)思想的較多，而脈學(xué)和臨床各科病癥探討少有人問津，對(duì)于學(xué)術(shù)思想多重在歸納分析，就案論案，作理論分析、臨床驗(yàn)證的少。而實(shí)際上醫(yī)學(xué)研究的最終目的是臨床，只有深刻的揭示黃氏的醫(yī)藥學(xué)思想才能使散在的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)有綱領(lǐng)可尋，只有把其經(jīng)驗(yàn)提升到理論的高度，并在臨床上進(jìn)一步驗(yàn)證，乃至配合實(shí)驗(yàn)研究才能使黃氏寶貴經(jīng)驗(yàn)更好的為今天中醫(yī)藥發(fā)展服務(wù)。