階梯式心理護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

趙友蘭 賀婷 譚艷芳 彭蓉蓉 王丹

2020年10月于本院接受手術(shù)的乳腺癌患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施階梯式心理護(hù)理，持續(xù)干預(yù)24周。比較兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁程度、生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施階梯式心理護(hù)理，可有效減輕其焦慮、抑郁程度，并提升其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 階梯式心理護(hù)理 焦慮 抑郁 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of stepped-type psychological nursing in postoperative patients with breast cancer. Method： A total of 60 breast cancer patients who underwent surgery in our hospital from April 2019 to October 2020 were selected， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group carried out routine nursing， the observation group carried out stepped psychological nursing， continuous intervention for 24 weeks. The degree of anxiety， depression and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were lower than tose before intervention， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the quality of life scores of the two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of stepwise psychological care for patients after breast cancer surgery can effectively reduce their anxiety and depression， and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer Ladder psychological care Anxiety Depression Quality of survival

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.030

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控，進(jìn)而惡變產(chǎn)生的腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，手術(shù)是治療乳腺癌患者的首選方案[1-2]。在疾病發(fā)展過程中，乳腺癌患者除伴有疾病相關(guān)生理癥狀外，還易因擔(dān)憂術(shù)后局部外形和性生活而產(chǎn)生不良情緒，常處于焦慮、抑郁狀態(tài)[3]。因此，針對(duì)乳腺癌患者，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注臨床治療、生存時(shí)間，還應(yīng)積極關(guān)注患者心理方面。階梯式護(hù)理模式是一種心理衛(wèi)生保健服務(wù)模式，為患者提供以循證為基礎(chǔ)的強(qiáng)度遞增的護(hù)理措施，以改善患者負(fù)性情緒[4-5]?；诖?，本研究探討階梯式心理護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2020年10月于本院接受手術(shù)的乳腺癌患者60例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片、乳腺病理檢查等確診;年齡30～65歲;接受乳腺癌手術(shù)治療;術(shù)后行放化療以及靶向治療等;經(jīng)醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測(cè)評(píng)存在不同程度的焦慮、抑郁情緒（焦慮相關(guān)因子、抑郁相關(guān)因子評(píng)分均大于7分）患者;具有一定語(yǔ)言表達(dá)能力[7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變，其他系統(tǒng)惡性腫瘤;認(rèn)知、精神障礙，生活不能自理;近3個(gè)月內(nèi)服用精神控制類藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）?；颊呔栽竻⑴c本研究，本次臨床調(diào)查與研究在通過本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士向患者簡(jiǎn)單講解疾病治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、基本護(hù)理內(nèi)容，告知復(fù)查時(shí)間等;根據(jù)患者情緒狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，通過各種方法宣泄情緒。

1.2.2 觀察組 實(shí)施階梯式心理護(hù)理，成立包含乳腺腫瘤科醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師、心理咨詢師的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)干預(yù)前查閱文獻(xiàn)，擬定階梯式心理護(hù)理路徑，包含乳腺癌術(shù)后患者焦慮、抑郁的篩查、評(píng)估和不同焦慮、抑郁程度的干預(yù)措施。同時(shí)，腫瘤醫(yī)師負(fù)責(zé)提供康復(fù)建議、解答疾病相關(guān)的專業(yè)問題;康復(fù)師負(fù)責(zé)制訂與指導(dǎo)康復(fù)鍛煉方法;心理咨詢師負(fù)責(zé)了解患者心理狀況，給予心理干預(yù);護(hù)士為護(hù)理措施的主要實(shí)施者，在各學(xué)科成員的協(xié)助與配合下落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。干預(yù)過程中，要求患者配偶也加入干預(yù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供情感支持與照護(hù)。（1）焦慮、抑郁篩查與評(píng)估。采用HADS-A（焦慮因子）、HADS-D（抑郁因子）工具，判斷患者焦慮、抑郁程度，0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮或抑郁，11～14分為中度焦慮或抑郁，15～21分為重度焦慮或抑郁[8]。根據(jù)患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)估篩查結(jié)果，對(duì)照階梯式護(hù)理干預(yù)不同步驟，制定具體心理護(hù)理方案，（1）輕度焦慮或抑郁。全面護(hù)理：通過微信或健康手冊(cè)提供乳腺癌治療相關(guān)知識(shí);鼓勵(lì)配偶參與護(hù)理工作，干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員包括腫瘤醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師及配偶;指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法。2～4周后復(fù)查，癥狀改善者于腫瘤惡化時(shí)復(fù)查。（2）中度焦慮或抑郁。支持性照護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行心理教育;實(shí)施認(rèn)知行為療法，面對(duì)面提供乳腺癌治療相關(guān)知識(shí);鼓勵(lì)配偶參與護(hù)理工作，邀請(qǐng)病友及乳腺癌康復(fù)組織給予支持治療。?？谱o(hù)理：心理科專家對(duì)患者進(jìn)行心理治療和抑郁應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn);干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員包括腫瘤醫(yī)師、護(hù)理、心理專家、康復(fù)組織及配偶;指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法。6～8周后復(fù)查。（3）重度焦慮或抑郁。急癥護(hù)理：轉(zhuǎn)至精神衛(wèi)生中心進(jìn)行?？谱o(hù)理。?？谱o(hù)理：心理專家進(jìn)行心理治療和抑郁應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn);干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員包括腫瘤醫(yī)師、護(hù)士、心理專家、精神科醫(yī)師、康復(fù)組織及配偶。10～12周后復(fù)查。兩組均持續(xù)干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮抑郁程度：干預(yù)前后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估兩組焦慮抑郁程度。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前后，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-BR23）評(píng)估，共8個(gè)領(lǐng)域23個(gè)條目，采用1～4級(jí)計(jì)分法，得分越高，生命質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡33～61歲，平均（42.39±5.84）歲;化療時(shí)間1～9個(gè)月，平均（3.55±0.43）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)14例，大專及以上12例;婚姻狀況：未婚2例，已婚25例，離異3例。觀察組年齡31～65歲，平均（41.86±6.33）歲;化療時(shí)間1～8個(gè)月，平均（3.24±0.85）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)17例，大專及以上8例;婚姻狀況：未婚1例，已婚28例，離異1例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度比較 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快、生活方式改變，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，給患者及家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[10-11]。乳腺癌患者常因乳腺的切除導(dǎo)致外形改變而產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響后續(xù)治療的開展，并會(huì)引起家庭及社會(huì)功能下降[12-13]。有研究顯示，焦慮、抑郁是癌癥患者最常見的情緒反應(yīng)，且乳腺癌患者并發(fā)抑郁相較于普通人群更難維持藥物治療[14-15]。

臨床針對(duì)乳腺癌術(shù)后焦慮或抑郁患者的干預(yù)方式主要包括服抗焦慮或抑郁藥物、認(rèn)知行為療法等，缺乏對(duì)患者焦慮或抑郁癥狀的篩查及不同焦慮或抑郁程度的干預(yù)方法研究。而患者的情緒處于動(dòng)態(tài)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，其焦慮或抑郁程度隨病情等多種原因的變化而發(fā)生改變，臨床應(yīng)根據(jù)其焦慮或抑郁程度采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示階梯式心理護(hù)理在減輕乳腺癌術(shù)后抑郁患者焦慮或抑郁程度、提高生活質(zhì)量方面效果確切。本研究通過成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上制訂階梯式心理護(hù)理路徑，包括焦慮、抑郁的篩查、評(píng)估、不同焦慮、抑郁程度的干預(yù)措施，提高了護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、針對(duì)性及有效性。應(yīng)用HADS-A或HADS-D工具對(duì)患者焦慮或抑郁癥狀進(jìn)行篩查、評(píng)估，根據(jù)患者不同焦慮或抑郁程度將護(hù)理分為3個(gè)層次，各護(hù)理層次均設(shè)有針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠解決患者實(shí)際問題，有效改善其負(fù)性情緒。階梯式心理護(hù)理中的放松療法操作簡(jiǎn)單、易于掌握，可作為輕度焦慮或抑郁患者的首選干預(yù)方式[18-19]。本研究在制定輕度、中度焦慮或抑郁患者心理干預(yù)內(nèi)容時(shí)，根據(jù)患者喜好和病情選擇不同放松療法，能夠提高患者參與積極性。認(rèn)知行為療法更適用于中度焦慮或抑郁患者[20-21]，但應(yīng)注意操作人員的專業(yè)技能。本研究在針對(duì)不同焦慮或抑郁程度的患者設(shè)置不同的干預(yù)團(tuán)隊(duì)和復(fù)診時(shí)間，對(duì)中度焦慮或抑郁患者增加認(rèn)知行為療法，中度、重度患者則增加精神科醫(yī)師進(jìn)行?？浦委煟瑸榛颊咛峁I(yè)、系統(tǒng)的心理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量。階梯式心理護(hù)理還注重患者配偶的參與度，幫助患者建立良好的家庭支持，進(jìn)一步減輕其心理負(fù)擔(dān)，以良好心態(tài)配合治療，從而改善生存質(zhì)量[22-23]。

綜上所述，階梯式心理護(hù)理能夠有效減輕乳腺癌術(shù)后患者焦慮、抑郁程度，改善心理狀態(tài)，有利于生存質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2021-08-16） （本文編輯：張爽）