紅藍光聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療尋常型痤瘡的臨床療效及遠期預后效果

劉菊花

（江西省皮膚病?？漆t(yī)院皮膚治療科，江西 南昌 330001）

尋常型痤瘡是臨床常見皮膚病，多發(fā)于青少年人群，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。既往普遍認為痤瘡會隨著青春期的渡過而自愈，但實際上，如無有效治療，痤瘡會對患者皮膚和容貌造成一定損傷，尤其是中、重度痤瘡易留有瘢痕或色素沉著，嚴重影響青少年患者的心理健康[1]。既往常使用抗生素或維A 酸類藥物治療痤瘡，但見效慢、細菌耐藥性及皮膚出現的各類不良反應導致臨床效果不佳[2]。隨著對皮膚科痤瘡及遺留癥的不斷研究，發(fā)現應用紅藍光治療儀照射治療能夠修復患者炎性痤瘡、緩解日曬灼燒，效果較好[3]。但單獨應用紅藍光治療時會導致患者產生不同程度的皮膚灼燒感、干燥感、潮紅等不良癥狀?；诖?，本研究旨在探討紅藍光聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療尋常型痤瘡的臨床療效及遠期預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年12 月本院皮膚科門診接收的尋常型痤瘡患者80例，采用盲抽法分為兩組，各40 例。常規(guī)組中男 18 例，女 22 例；年齡14～60 歲，平均（26.42±4.21）歲；痤瘡嚴重程度：Ⅰ級14 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級 6 例。實驗組中男 17 例，女 23 例；年齡 15～58 歲，平均（26.13±4.51）歲；痤瘡嚴重程度：Ⅰ級15 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國痤瘡治療指南》[4]相關診斷和分級標準；無認知障礙，溝通能力良好；患者知情本研究內容，簽署知情同意書。排除標準：近期接受相關治療或使用維A酸或抗生素類藥物者；光敏感的皮膚病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并全身性感染、皮膚癌者、精神疾病者；妊娠或哺乳期患者；對異種蛋白過敏或易過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備 應用歐美娜紅藍光痤瘡治療儀（英國美光儀器有限公司），藍光Omilux BlueTM波長為（415±5）nm，輸出光功率密度為40 mW/cm2，標準劑量為48 J/cm2；紅光Omnilux revivTM 波長為（633±6）nm，輸出光功率密度為105 mW/cm2，標準劑量126 J/cm2。

1.3.2 常規(guī)組 治療前，先徹底清潔皮膚，拍照存檔，治療期間用眼罩保護患者眼睛。中重度患者應用紅藍光交替治療，將治療單元放在患者面部上方，保持光定位距離在1～4 cm，先應用藍光，再應用紅光，輕度者單純應用藍光治療，連續(xù)治療8周。

1.3.3 實驗組 在常規(guī)組治療基礎上，聯(lián)合膠原蛋白貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物有限公司，注冊證號：粵械注準20172640686）敷貼治療，中重度患者采用藍紅光照射聯(lián)合膠原蛋白敷料貼敷，在紅藍光交替治療的第1周內，每天敷面1次，第2～8 周間隔敷面1 次；輕度患者采用單純藍光聯(lián)合膠原蛋白敷料貼敷。

1.4 觀察指標 由同一名皮膚科醫(yī)生觀測患者每次治療的照片記錄，應用計數法統(tǒng)計患者皮損處丘疹、膿丘疹、膿包數量，分別記錄患者治療前、治療8 周后的皮損數目。皮損減少量=（總皮損數目-治療后皮損數目）/總數×100%。療效標準[5]：痊愈，皮損減少量≥90%；顯效，皮損減少量≥60%；有效，皮損減少量≥20%；無效，皮損減少量＜20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。治療結束后，隨訪1 年，記錄并比較兩組患者痤瘡復發(fā)情況；記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括面部輕度發(fā)紅、面部緊繃感等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組痤瘡復發(fā)率比較 隨訪1 年，常規(guī)組6 例痤瘡復發(fā)，復發(fā)率為15.00%；實驗組3例痤瘡復發(fā)，復發(fā)率為7.50%；兩組痤瘡復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.127，P=0.288）。

2.3 兩組不良反應比較 常規(guī)組出現5 例面部輕度發(fā)紅，3 例面部緊繃感，發(fā)生率為20.00%；實驗組出現2 例面部輕度發(fā)紅，發(fā)生率為5.00%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

尋常型痤瘡是臨床常見慢性炎癥性疾病，主要是因毛囊與皮脂腺阻塞所致。既往常用維A 酸類或抗生素類藥物治療，但因治療時間較長、細菌耐藥性及各種不良反應的影響，導致患者臨床效果不佳。故尋找更為安全、有效的治療方法，改善患者皮損程度具有重要意義。

歐美娜紅藍光治療儀是臨床治療痤瘡的理想設備，主要是利用LED 半導體光源，通過輸入高純度窄譜紅、藍光照射患處局部皮膚，殺死痤瘡丙酸桿菌，抑制皮質分泌，消除并修復炎性痤瘡、老化肌膚、緩解日曬灼傷皮膚等。而紅、藍光可分別治療不同程度的痤瘡，如藍光穿透性較淺，一般將其用于中、輕度痤瘡的治療[6]；而紅光激活糞卟啉Ⅲ的作用較弱，但激活原卟啉Ⅸ能力較強，且能更深地穿透組織，殺滅皮膚深層痤瘡丙酸桿菌[7]；同時紅光還可發(fā)揮抗炎作用，促進纖維細胞生長因子合成，加快修復損傷組織，故多將紅光用于治療重度痤瘡[8]。但在臨床中，部分患者采用紅藍光治療后存在不同程度的不良反應，如皮膚灼熱感、干燥感、潮紅等，導致患者皮膚耐受性不斷降低，故在其基礎上聯(lián)合其他方法治療，減輕紅藍光的不適感，對提高患者治療效果具有重要意義。膠原蛋白貼敷料是由膠原蛋白原液、無紡布制成的濕潤性敷料，適用于亞健康狀態(tài)下的皮膚，快速恢復角質層保水能力；促進細胞的分化、運動、化學趨向性以及結締組織的修復；便于白細胞介質介導吞噬細胞發(fā)揮作用，增加局部菌力，提高表皮再生速度[9]。本研究根據患者痤瘡嚴重程度及紅藍光的特性，采用不同的治療方法，如對于中重度患者，因其病情較重，皮膚程度較深，選用紅藍交替照射，并予以膠原蛋白貼敷料治療；對于病情較輕的輕度患者采用單純藍光照射，予以膠原蛋白貼敷治療，結果表明，治療后，實驗組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1 年，實驗組痤瘡復發(fā)率（7.50%）低于常規(guī)組（15.00%），但差異無統(tǒng)計學意義，表明聯(lián)合治療效果較單獨紅藍光治療臨床效果及遠期預后更佳。同時本研究結果顯示，實驗組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療不會增加治療風險，安全性較高。分析其原因在于，紅藍光照射治療可最大限度殺滅毛囊皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌，而膠原蛋白可促進皮膚創(chuàng)面愈合，減輕患者潮紅、灼熱、干燥等不良反應；同時改善患者皮膚血液循環(huán)、提高皮膚濕度，保持角質層水分及纖維結構的完整性[10]。故二者聯(lián)合應用可彌補單獨紅藍光照射治療的不足，減少不良反應，提高治療安全性。

綜上所述，應用紅藍光聯(lián)合膠原蛋白貼敷治療尋常型痤瘡效果顯著，可提高治療效果，降低痤瘡復發(fā)率，且安全性高，值得臨床參考應用。