果糖二磷酸鈉在新生兒窒息心肌損害中的臨床應(yīng)用研究

王小高

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223900）

新生兒窒息是產(chǎn)科較為常見的新生兒并發(fā)癥，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，新生兒窒息的發(fā)生率也有所降低，且新生兒窒息患兒的復(fù)蘇率也在逐步升高，在這一研究背景下，新的醫(yī)學(xué)問題不斷出現(xiàn)并逐漸得到攻克。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，新生兒窒息患兒中，28%～44%存在心肌損害情況，分析其主要原因在于，新生兒窒息發(fā)生后，患兒會出現(xiàn)心肌細胞受損情況，進而減少患兒的心臟搏出量，降低血壓水平，這也是患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因，嚴重者還會出現(xiàn)其他器官受損甚至威脅生命安全的惡性后果[1]。果糖二磷酸鈉對于機體葡萄糖代謝系統(tǒng)多種酶系活性的增強具有調(diào)節(jié)作用，進而調(diào)節(jié)患兒的細胞缺氧、缺血狀態(tài)，促進損傷心肌細胞的恢復(fù)[2]。本研究對果糖二磷酸鈉在新生兒窒息心肌損害中的治療效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月確診并入院治療的60 例新生兒窒息心肌損害患者的臨床資料，其中男34例，女26例；胎齡35～41周，平均（38.4±2.5）周；出生體質(zhì)量2 890.23～3 385.50 g,平均出生體質(zhì)量（3 131.42±252.23）g，隨機分為兩組，各30 例。對照組男 17例，女13 例；胎齡35～40 周，平均胎齡（37.4±2.3）周；出生體質(zhì)量2 890.23～3 365.37 g，平均出生體質(zhì)量（3 105.63±214.23）g。實驗組男17例，女13例；胎齡36～41周，平均胎齡（39.2±2.5）周；出生體質(zhì)量2 898.65～3 385.50 g，平均出生體質(zhì)量（3 187.34±223.12）g。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；純杭议L均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予保暖、吸氧、限制液體入量、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，若患兒合并心衰癥狀，同時采取利尿劑和西地蘭治療，若患者合并心動過緩癥狀，同時靜脈滴注多巴丁胺治療。實驗組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予果糖二磷酸鈉（上海天龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010623，規(guī)格：0.25 g×24 s）靜脈滴注治療，藥物劑量為0.25 g/（kg·d），兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效：顯效，患兒藥物治療后，心肌肌鈣蛋白I（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平完全恢復(fù)正常，心電圖、心率、呼吸、肌張力和面色等生命體征指標結(jié)果完全恢復(fù)；有效，藥物治療后，患兒心肌肌鈣蛋白I 和肌酸激酶同工酶水平明顯降低，心電圖、心率、呼吸、肌張力和面色等生命體征指標結(jié)果有所改善；無效，藥物治療后，患兒未達到上述標準。②比較兩組左室射血分數(shù)、cTnT、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）等心肌功能指標情況。③比較兩組藥物治療后，cTnT 恢復(fù)時間、CK-MB恢復(fù)時間、癥狀消失時間、體征恢復(fù)時間等指標情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒發(fā)生窒息后，常規(guī)的心肌損害預(yù)防和治療方法為應(yīng)用維生素C及輔酶A等藥物治療配合吸氧、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。近年來，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，果糖二磷酸鈉對于心肌細胞損傷的恢復(fù)，能起積極的促進作用[3-4]。果糖二磷酸鈉該函和調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中相關(guān)酶活性的效果顯著，對于細胞代謝過程產(chǎn)生積極的改善作用，并保證各項機體功能指標恢復(fù)正常水平；同時，果糖二磷酸鈉可提高人體細胞內(nèi)高能磷酸鍵的水平與細胞鉀離子含量，糾正和消除細胞酸中毒問題的影響，減輕心肌細胞缺氧缺血癥狀，提高其心肌收縮能力[5-6]；同時，果糖二磷酸鈉還有助于提高細胞膜和溶酶體膜的穩(wěn)定性，保護和修復(fù)受損的細胞，抑制組織氨、氧自由基的釋放。靜脈滴注途徑給藥后，患兒體內(nèi)的磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性物質(zhì)作用顯著，能直接提高細胞磷酸肌酸和ATP 水平，糾正缺氧缺血的細胞狀態(tài)，恢復(fù)正常的細胞代謝功能，提高細胞吸收葡萄糖的能力，并促進心臟負荷的減輕[7-8]。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后心肌功能指標改善情況比較 治療前，兩組左室射血分數(shù)、肌鈣蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，實驗組左室射血分數(shù)明顯高于對照組，肌鈣蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBDH均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心肌功能指標改善情況比較（）Table 2 Comparison of the improvement of myocardial function indexes between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后心肌功能指標改善情況比較（）Table 2 Comparison of the improvement of myocardial function indexes between the two groups before and after treatment()

P值0.486 0.001 0.652 0.000 0.669 0.000 0.687 0.000 0.555 0.000 0.618 0.000指標左室射血分數(shù)（%）肌鈣蛋白 I（ng/L）cTnT（mg/L）CK-MB（U/L）AST（U/L）HBDH（U/L）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組（n=30）48.0±6.0 72.0±7.0 4.47±0.12 0.12±0.02 4.28±0.21 0.14±0.03 86.58±4.54 16.23±1.44 126.34±11.52 20.73±2.12 573.23±23.23 176.12±4.23對照組（n=30）49.0±5.0 66.0±6.0 4.45±0.21 0.34±0.06 4.31±0.32 1.25±0.12 87.23±7.52 26.53±2.12 124.53±12.11 39.23±3.12 576.32±24.52 261.42±6.54 t值0.701 3.565 0.453 19.053 0.429 49.152 0.405 22.013 0.593 26.863 0.501 59.985

新生兒窒息是一種產(chǎn)科新生兒常見并發(fā)癥，指患兒出生1 min 內(nèi)心跳正常但無法自主呼吸或無規(guī)律性呼吸的一種疾病，新生兒窒息的誘發(fā)原因較復(fù)雜，通常為患兒氣體交換功能障礙所導(dǎo)致的缺血缺氧癥狀，部分患兒還會出現(xiàn)心肌有氧代謝問題，進而增加無氧糖酵解和無氧代謝量，最終誘發(fā)宮內(nèi)窘迫等不良后果，嚴重者還會誘發(fā)新生兒低氧血癥和酸中毒等問題，新生兒娩出過程中窒息癥狀的發(fā)生還會增加其呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙問題，這也是新生兒死亡的主要原因。另一方面，新生兒窒息的發(fā)生還會誘發(fā)代謝酶類活性降低和心肌細胞受損等問題，導(dǎo)致肌鈣蛋白與Ca2+競爭性結(jié)合，最終進一步加重心肌缺氧問題，破壞心肌興奮收縮耦聯(lián)機制，導(dǎo)致心肌細胞受損的進一步惡化，減少心臟搏出量，抑制心肌收縮，嚴重者還會發(fā)生心力衰竭問題[1-2]。

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表3 兩組疾病恢復(fù)情況比較（，d）Table 3 Comparison of disease recovery between the two groups(,d)

表3 兩組疾病恢復(fù)情況比較（，d）Table 3 Comparison of disease recovery between the two groups(,d)

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)30 30 cTnT恢復(fù)時間5.48±1.02 7.63±1.44 6.673 0.000 CK-MB恢復(fù)時間6.52±1.24 8.54±1.64 5.331 0.000癥狀消失時間4.03±0.66 6.62±1.04 11.517 0.000體征恢復(fù)時間5.93±1.21 7.23±2.14 2.896 0.005

3 討論

2.3 兩組疾病恢復(fù)情況比較 治療后，實驗組cTnT恢復(fù)時間、CK-MB恢復(fù)時間、癥狀消失時間、體征恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%（P＜0.05），見表1。

馬克思主義實踐觀表明從經(jīng)驗認識到能動的改造外部世界是哲學(xué)所應(yīng)承載的歷史使命，而完成這個使命的唯一途徑除了實踐沒有別的辦法。實踐具有雙重路徑，并且是雙重路徑的辯證統(tǒng)一，從實踐的認識路向上來說，實踐是人的主觀認識主動認識客觀的主客統(tǒng)一的認識途徑，而我們的歷史經(jīng)驗告訴我們， “文化大革命”的經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)，解放思想、實事求是思想路線的提出就是實踐第一條路徑的現(xiàn)實體現(xiàn)；從實踐的完成路向來說，必須重視馬克思所說的 “人化的自然”向度， “人化的自然”表明了人們實踐的完成程度，是對客觀世界改造的成果，是人們在實踐中的價值實現(xiàn)。我國的改革開放注重實踐的完整程度，是兩個路徑的辯證統(tǒng)一。

心肌細胞是儲存cTnI 和CIK-MB 的主要部位，正常人體組織中，血清內(nèi)cTnI和CIK-MB含量較少，患者發(fā)生心肌受損癥狀后，心肌細胞膜的通透性會有所提高，進而誘發(fā)心肌細胞水腫、壞死等問題，此時cTnI和CIK-MB會經(jīng)細胞膜進入血液內(nèi)，進而提高血清中cTnI 和CIK-MB 水平，因此，臨床上將cTnI 和CIK-MB 水平作為心肌損害診斷的主要依據(jù)[9-10]。果糖二磷酸鈉屬于一種人體細胞代謝產(chǎn)物，接受藥物治療后不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，且對于機體造成損傷程度較輕，藥物治療的安全性較高，與本研究結(jié)果相符。需關(guān)注的是，患者在接受果糖二磷酸鈉治療時需要將果糖二磷酸鈉與5%葡萄糖溶液相互混合后靜脈滴注給藥，不能與其他藥物混用[11-12]。

鉆孔軌跡安全評價是評價鉆孔軌跡彎曲對鉆探鉆井正常施工的影響程度，應(yīng)分為二個層次：彎曲段(局部)軌跡安全評價、全孔軌跡安全評價。彎曲段軌跡安全評價可采用最大允許狗腿嚴重度。彎曲狗腿嚴重度為鉆孔軌跡軸線兩個測點之間，其頂角與方位角的空間變化值與兩測點長度的比值，表示鉆孔彎曲程度或變化快慢程度，即鉆孔軌跡曲率(°/30 m或°/100英尺)：

本研究結(jié)果顯示，實驗組有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%（P＜0.05）。實驗組左室射血分數(shù)明顯高于對照組，肌鈣蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBDH 均明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組心肌鈣蛋白I 恢復(fù)時間、肌酸激酶同工酶恢復(fù)時間、癥狀消失時間、體征恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

殘余應(yīng)力檢測結(jié)果顯示工件的裂紋區(qū)與非裂紋區(qū)均為殘余壓應(yīng)力且應(yīng)力結(jié)果相當(dāng)，表明開裂后工件應(yīng)力得到釋放，最終應(yīng)力呈現(xiàn)常規(guī)滲碳層較小壓應(yīng)力的基本特征。

綜上所述，果糖二磷酸鈉治療新生兒窒息心肌損害患者效果顯著，可改善患兒心肌功能，快速改善和消除各項臨床癥狀，具有推廣和應(yīng)用價值。