突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理

葉 迎,張大鵬,肖鳴晨,于海建,張 強(qiáng)

(天津市第三中心醫(yī)院人事處，天津 300170)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有事件成因的多樣性、發(fā)生的突發(fā)性、發(fā)展的不確定性和嚴(yán)重的危害性等特點(diǎn)。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是醫(yī)院的重要職責(zé)，而人力資源作為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一資源，需從人員管理、人員調(diào)配、人員保障等方面做好充足準(zhǔn)備[1]。如何科學(xué)高效地進(jìn)行人力資源管理，以保證在應(yīng)急狀態(tài)下的人員數(shù)量、專業(yè)組合以及分布達(dá)到最優(yōu)配置，以便有效預(yù)防和妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，至關(guān)重要[2]。本文應(yīng)用4R理論，對公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)在人力資源管理方面存在的問題進(jìn)行探討，嘗試提出具有針對性的改進(jìn)策略，旨在為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源的發(fā)展提供有價(jià)值的參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型構(gòu)建

本文將羅伯特·希斯提出的危機(jī)管理4R模型：縮減(Reduction)、預(yù)警(Readiness)、反應(yīng)(Response)、恢復(fù)(Recovery)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的醫(yī)療人力資源管理[3]，具體分析如下：

第一階段：縮減階段。主要指獲取突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，確定醫(yī)療人力資源管理的重點(diǎn)，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，并對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，編制相應(yīng)等級的應(yīng)急處置預(yù)案，最大化降低組織脆弱性。

第二階段：預(yù)警階段。主要指做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的準(zhǔn)備與預(yù)防，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級，啟動(dòng)相應(yīng)的醫(yī)療人力資源管理預(yù)案，努力將損害降到最小。

第三階段：反應(yīng)階段。主要指突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中間階段，做好應(yīng)急預(yù)案的深化落實(shí)，努力將危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并查找上一階段處置過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，改進(jìn)相關(guān)方案、流程。

第四階段：恢復(fù)階段。在反應(yīng)階段的基礎(chǔ)上，及時(shí)總結(jié)復(fù)盤，盡快調(diào)整補(bǔ)充相應(yīng)人、財(cái)、物，使醫(yī)療人力資源管理能力恢復(fù)常態(tài)，制定人力資源可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃，避免出現(xiàn)危機(jī)的次生影響。

2 基于4R模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理問題

2.1 縮減階段在縮減階段，醫(yī)院從常規(guī)運(yùn)行迅速轉(zhuǎn)向應(yīng)急管理，人力資源管理在面對風(fēng)險(xiǎn)初期的沖擊時(shí)容易出現(xiàn)以下問題：

① 人員管理及調(diào)配面對極大挑戰(zhàn)[4]。無論是醫(yī)院運(yùn)營管理活動(dòng)，還是醫(yī)院的正常診療活動(dòng)都會(huì)因應(yīng)急性人員調(diào)配而產(chǎn)生動(dòng)蕩，為醫(yī)療質(zhì)量安全帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。

② 醫(yī)院崗位性質(zhì)特殊，防控難度大[2]。由于醫(yī)院場所的特殊性，醫(yī)院內(nèi)不僅有醫(yī)療人員、患者，更多的是陪護(hù)家屬、護(hù)工、物業(yè)、保衛(wèi)等第三方工作人員，所以醫(yī)療場所具備較高流動(dòng)性，人員分布復(fù)雜且多變。

2.2 預(yù)警階段在預(yù)警階段，需要快速準(zhǔn)確判斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)等級，醫(yī)院人力資源管理容易出現(xiàn)以下問題：

① 急需學(xué)科人才梯隊(duì)，人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)面臨考驗(yàn)。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性和不確定性，醫(yī)院在常態(tài)化下的人員梯隊(duì)難以滿足應(yīng)急現(xiàn)狀，如何及時(shí)、有效地補(bǔ)充梯隊(duì)需要，建立跨科室人員機(jī)動(dòng)調(diào)配機(jī)制。

② 由于前期不了解疾病傳播規(guī)律，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有難以預(yù)測性，醫(yī)務(wù)人員自身的生命健康會(huì)受到嚴(yán)重威脅，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力受到很大挑戰(zhàn)。

③ 突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往會(huì)帶來激增的工作壓力以及非常大的工作強(qiáng)度，使得醫(yī)務(wù)人員不能顧全家庭或親人的被動(dòng)思緒極易轉(zhuǎn)化成悲觀消極的感情。

2.3 反應(yīng)階段在反應(yīng)階段，為做好應(yīng)急預(yù)案的深化落實(shí)，對人力資源應(yīng)急管理的全方位延展，努力將危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，亟需解決以下問題：

① 前期部門間的學(xué)科壁壘，往往使醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)效率不高、資源無法發(fā)揮最大效益。

② 反應(yīng)階段往往會(huì)暴露部分醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療人力資源管理過程中，應(yīng)對危機(jī)的素質(zhì)不高、能力不足。

③ 在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量龐大、專業(yè)種類不甚相同，同時(shí)具有較強(qiáng)流動(dòng)性，這部分醫(yī)療人力資源數(shù)據(jù)管理難度較大、準(zhǔn)確性不高，如何安全合規(guī)使用，做到精確調(diào)配醫(yī)療人力資源是一大考驗(yàn)。

2.4 恢復(fù)階段在恢復(fù)階段，做好醫(yī)療人力資源管理的可持續(xù)發(fā)展，避免后續(xù)出現(xiàn)危機(jī)的次生影響，如應(yīng)急人才儲(chǔ)備不足等。

3 基于4R模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理對策分析

3.1 縮減階段

① 在醫(yī)療人員管理及調(diào)配方面，制訂符合醫(yī)院實(shí)際情況的人力資源應(yīng)急預(yù)案。堅(jiān)持預(yù)防為主、協(xié)調(diào)配合的原則，統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)，明確人事部門角色擔(dān)當(dāng)，并細(xì)化具體措施。首先，迅速規(guī)整人員，以確保醫(yī)院有足夠的救治力量；同時(shí)，明確重點(diǎn)科室，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員管理，確保責(zé)任到人、措施到位，能夠迅速有效處置各種醫(yī)療救治情況；隨后，有計(jì)劃地調(diào)配重點(diǎn)科室以外人員增強(qiáng)診療力量，最大限度地降低突發(fā)事件對民眾造成的生命和財(cái)產(chǎn)危害。

② 在醫(yī)院內(nèi)人員流動(dòng)方面，針對不同群體采取多種形式。一是從醫(yī)管層面，建議降低患者家屬探視時(shí)間，必要情況需要陪護(hù)人員的，一般不得頻繁更換；二是縮減醫(yī)務(wù)工作人員外出行程，非必要緊急不得離開本市，暫停尚未開展的進(jìn)修及訪問活動(dòng)，對申請離開本市的，逐一通知取消行程，對曾離開本市并返回的，報(bào)告旅行史及身體情況；三是對本院全體職工、第三方工作人員的體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，針對流動(dòng)性較高的崗位如第三方人員，要求每天人員進(jìn)出變動(dòng)需隨體溫實(shí)時(shí)上報(bào)。

3.2 預(yù)警階段

① 為解決急需學(xué)科人才梯隊(duì)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)問題，李君學(xué)者提出“金字塔”式支援模型，即“前線-重點(diǎn)臨床部門-其他臨床部門-行政后勤保障”型支援體系[4]。即前線由急需重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)專家及骨干人員構(gòu)成，其他科室的醫(yī)務(wù)人員組成二、三梯隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備輪替前線人員，保障前線人員定期輪休，行政后勤人員在接受專業(yè)培訓(xùn)后，按需輔助臨床部門，提供支持服務(wù)。

② 為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員生命健康、提高應(yīng)急能力，需要對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對知識體系實(shí)時(shí)培訓(xùn)。一是感染防控知識培訓(xùn)，對感染防控知識要做到了然于胸；二是定期開展實(shí)踐操作、模擬演練等各種形式的“實(shí)戰(zhàn)”培訓(xùn)，有助于維持醫(yī)務(wù)人員高水平的應(yīng)急能力[5]。

③ 為疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的緊張情緒，給予其人文關(guān)懷及心理照護(hù)。建議：一是合理安排作息時(shí)間。結(jié)合每日實(shí)際工作負(fù)荷，動(dòng)態(tài)調(diào)整各崗位醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，制定人員配置預(yù)案，既滿足醫(yī)療服務(wù)需求，又保障醫(yī)務(wù)人員休息時(shí)間，通過調(diào)休、輪休、補(bǔ)休等方式安排強(qiáng)制休息。二是關(guān)注員工們的心理動(dòng)態(tài)，發(fā)動(dòng)志愿者經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后建立心理熱線，有針對性地開展干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。三是建立“愛心聯(lián)絡(luò)人”，幫助投身于前線的醫(yī)務(wù)人員解決家庭的后顧之憂。

3.3 反應(yīng)階段

① 通過應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，打破部門間的學(xué)科壁壘，建立跨部門、跨學(xué)科的彈性調(diào)配機(jī)制[6]，嘗試建立健全多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)院的管理效率及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

② 為提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對危機(jī)時(shí)的能力，將日常培訓(xùn)跟緊落實(shí)，同時(shí)注意培訓(xùn)反饋。一方面，通過及時(shí)有效的培訓(xùn)，提高員工應(yīng)對危機(jī)的素質(zhì)和能力；另一方面，在前饋階段，了解員工在這一階段最需要補(bǔ)齊的短板是什么，有針對性地分批培訓(xùn)比統(tǒng)一制式培訓(xùn)更有效果[7]。在后饋階段，了解員工對此次培訓(xùn)的滿意度及獲得感，有助于更好地開展下一階段培訓(xùn)工作。長此以往，將培訓(xùn)工作規(guī)范化、系統(tǒng)化，無論是對提升人力資源管理能力還是調(diào)動(dòng)員工積極性，都有積極意義。

③ 為確保數(shù)據(jù)信息的安全合規(guī)使用，就像在醫(yī)院上“拉張網(wǎng)”，以各科室(或者各小組)為責(zé)任單元，實(shí)時(shí)上報(bào)該單元的人員變動(dòng)情況，同時(shí)更替到基礎(chǔ)人員總庫中，保證數(shù)據(jù)是動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確的，建立數(shù)據(jù)安全使用制度，實(shí)行責(zé)任人簽字制度，并保持為應(yīng)急響應(yīng)提供準(zhǔn)確人員信息，做到精準(zhǔn)調(diào)配。

3.4 恢復(fù)階段做好人才儲(chǔ)備，關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)急學(xué)科的人才梯隊(duì)搭建[8]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅是對危機(jī)決策能力、組織應(yīng)對能力、指揮協(xié)調(diào)能力、危機(jī)化解能力的考驗(yàn)，也是對醫(yī)院綜合實(shí)力的檢驗(yàn)。因此，要牢固樹立“人才資源是第一資源”的觀念，從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和應(yīng)急醫(yī)療等方面人手，構(gòu)筑人力資源支撐體系，儲(chǔ)備一定的人才，同時(shí)搭建科學(xué)合理的人才梯隊(duì)，形成適應(yīng)各學(xué)科發(fā)展的人才遞補(bǔ)方案，以備更充分地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對期，人才宣講與招聘工作實(shí)際處于收縮狀態(tài)，為了避免應(yīng)聘人員跨省流動(dòng)，應(yīng)探索宣講招聘的多樣性。首先根據(jù)各科室實(shí)際需求及醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)等綜合指數(shù)，調(diào)整醫(yī)院招聘計(jì)劃，通過網(wǎng)絡(luò)宣講、網(wǎng)絡(luò)面試的形式，進(jìn)行有針對性的招聘與入職培訓(xùn)[9]，既避免面試人員的省際間流動(dòng)，也避免與醫(yī)院員工面對面接觸，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更保障醫(yī)院的人才梯隊(duì)補(bǔ)充與建設(shè)進(jìn)程[10]。