軍隊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)效果評價

李建萍,張麗杰,陸 曉,王志勇,倪海萊,鐘海忠

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健辦，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健科，上海 200433；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433)

1 背 景

為部隊醫(yī)療服務(wù)保障是軍隊醫(yī)院必須履行的職責(zé)和使命，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點[1]，醫(yī)院需著眼新形勢下官兵的健康需求，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)手段，持續(xù)提升服務(wù)保障功能[2]。近年來，醫(yī)院在日常服務(wù)保障、體系單位座談會和軍人滿意度問卷調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，干休所離退休干部的慢性病復(fù)診、駐地較遠(yuǎn)部隊官兵的日常醫(yī)療，存在著來院就醫(yī)或反復(fù)往返醫(yī)院的諸多不便；另外，集中來院就診、瞬間就診高峰降低軍隊人員的就醫(yī)體驗度，也給醫(yī)院軍人門診管理增加難度。醫(yī)院于2018年初以解決問題為核心，依托信息化建設(shè)，嘗試建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，在一干休所成功試點后分批次推廣應(yīng)用到其他體系單位，受到離退休干部和部隊官兵的一致好評。

2 具體建設(shè)措施

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組成立和方案設(shè)計

2.1.1 領(lǐng)導(dǎo)小組 院長為領(lǐng)導(dǎo)小組組長，分管副院長為副組長，成員由分管醫(yī)療、干部保健、藥材科、信息科等負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的任務(wù)部署、工作推進及各部門之間的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)。

2.1.2 方案設(shè)計 參考互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主流模式,歸并優(yōu)化原有的就診保障相關(guān)服務(wù)措施[3]，將醫(yī)療服務(wù)、保障對象、單位網(wǎng)絡(luò)、管理規(guī)范、后勤供應(yīng)等為軍服務(wù)要素納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)容[4]，并建立包含日常保健、掛號服務(wù)、審查核銷、藥品投送等四個工作環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行流程,通過線上線下有效聯(lián)動，實現(xiàn)響應(yīng)時間短、互動能力強的為軍服務(wù)體系[5]。

2.2 工作站和服務(wù)點建設(shè)工作站部署在醫(yī)院門診軍人診區(qū)，一期服務(wù)點(駐點單位)部署在楊浦第一退休干部休養(yǎng)所，選擇相對安靜、獨立的房間作為診室。其他服務(wù)點的新增，醫(yī)院根據(jù)體系單位的申報意愿，對其保障人數(shù)、單位服務(wù)及管理人員能力等方面開展實用價值、可行性評估和論證，通過審核后分批次上門部署。

2.2.1 工作站醫(yī)療團隊組建 由保健科選派副高職稱或高年資主治以上、全科診斷能力強、政治素養(yǎng)高的醫(yī)生按門診正常開診時間坐診。新冠疫情期間，由醫(yī)院調(diào)配全院醫(yī)務(wù)人員力量,實施內(nèi)外科醫(yī)生雙值班、周末和節(jié)假日全天開診制度。

2.2.2 工作站配備 包括信息系統(tǒng)改建和硬件等配備。信息系統(tǒng)改建主要包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)、門急診醫(yī)生站改造、云藥房藥品目錄調(diào)配、配送處方審核系統(tǒng)開發(fā)、后臺處方計費系統(tǒng)開發(fā)、處方發(fā)藥系統(tǒng)改造、后臺擺藥系統(tǒng)改造等。因服務(wù)人群特殊性，軍人個人信息嚴(yán)禁在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，就診信息在信息系統(tǒng)中均采用代號和加密方式進行傳輸。硬件及家具配備包括具有互聯(lián)網(wǎng)功能的臺式電腦、攝像頭、麥克風(fēng)、揚聲器和醫(yī)生坐診用的桌椅等。

2.2.3 服務(wù)點配備 體系單位經(jīng)審核通過后被納入醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院駐點單位。由醫(yī)院信息科評估駐點單位的信息環(huán)境，鋪設(shè)線路，配備臺式電腦、攝像頭、麥克風(fēng)和揚聲器等信息系統(tǒng)硬件設(shè)備，錄入駐點單位聯(lián)系人、就診人員以及各單位集中配送地址等信息，安裝、測試線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)后完成新服務(wù)點的配備。

2.2.4 就診流程確定 駐點單位就診人員和保健科醫(yī)生通過手機號、動態(tài)密碼(或人臉識別)方式登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。就診人員對在線醫(yī)生發(fā)出視頻申請，醫(yī)生接通后對就診人員進行問診。對慢性病復(fù)診人員，醫(yī)生確認(rèn)病情無變化后為其開具藥品處方；對患日常疾病人員，進行健康指導(dǎo)后開具處方；對涉及?？菩詮娀蛞呻y雜癥人員，做好解釋工作并勸其來院就診。

2.3 信息安全體系架構(gòu)

2.3.1 網(wǎng)絡(luò)安全 網(wǎng)絡(luò)安全的重點是網(wǎng)絡(luò)邊界的安全防護，包括防火墻和IPS安全、網(wǎng)關(guān)安全、隔離網(wǎng)閘[6]。內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)采取專線點對點定向交互以及通過Web Service內(nèi)網(wǎng)推送模式實現(xiàn)，安全級別相對較高。另外，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限，避免信息系統(tǒng)被非法使用和訪問[7]，確保網(wǎng)絡(luò)運行安全。

2.3.2 數(shù)據(jù)安全 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息不僅涉及就診人員的基本信息、病情診斷，還包含身份信息、保障卡等信息，一旦泄露，危害極其嚴(yán)重[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院對相關(guān)數(shù)據(jù)進行加密存儲，對就診人員個人信息和地址進行代號處理，即使藥品配送人員也無法得知就診人員的相關(guān)信息。

2.3.3 管理安全 為明確責(zé)權(quán)，防范安全風(fēng)險，醫(yī)院依據(jù)《中國人民解放軍計算機信息系統(tǒng)安全保密規(guī)定》、《信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》的相關(guān)要求，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，通過對相關(guān)人員教育培訓(xùn)、考核,實現(xiàn)安全管理的目標(biāo)。

2.4 藥品配送平臺建設(shè)為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速上線，起初將處方信息自動傳送到軍人門診藥房，由本院藥師審方，派專人將藥品配送到各服務(wù)點。后期為提高工作效率，經(jīng)藥師審方后，由藥品廠商直接派人配送。

2.4.1 配送單位招標(biāo) 根據(jù)專業(yè)技術(shù)資質(zhì)、服務(wù)可及范圍等要求,醫(yī)院通過招標(biāo)渠道遴選引進技術(shù)力量過硬、保障能力強的藥品廠商,形成第三方機構(gòu)供藥配送機制[3]，并在實際運行過程中，對其信息安全性、藥品質(zhì)量、響應(yīng)速度、配送準(zhǔn)確性、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)改進能力等進行不定期抽查和年度考核,對考核不達標(biāo)或產(chǎn)生較重大問題的藥品廠商終止合同并重新招標(biāo)引入。

2.4.2 藥品目錄確定 將醫(yī)院與配送單位的藥品目錄進行匹配，選定常規(guī)藥物配送，特殊的麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、劇毒藥不列入配送范圍內(nèi)。

2.4.3 物流配送 建立醫(yī)院保健辦、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作站和服務(wù)點與第三方機構(gòu)配送單位聯(lián)絡(luò)人的微信群，及時告知配送增減情況，及時溝通和解決配送過程中存在的問題。

3 建設(shè)成效

3.1 需求量明顯增加本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2018年12月正式運行，截至2020年12月，服務(wù)點已增至23個。與2019年相比，2020年全年互聯(lián)網(wǎng)掛號人次上升7.24倍，藥品配送人次上升8.22倍。

3.2 配送流程不斷優(yōu)化醫(yī)生開方、事前審方、第三方機構(gòu)藥物配送、服務(wù)點接收，各部門定人定崗，遇特殊情況如需冷鏈配送、提前配送、特殊包裝配送等及時在微信群內(nèi)告知，通力合作，保證藥品配送的安全性、準(zhǔn)確性和及時性。

3.3 離退休干部和官兵就醫(yī)體驗度明顯上升根據(jù)電子滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的便捷性，醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，配送藥物的品種、質(zhì)量、準(zhǔn)確率和及時性等，綜合滿意度始終在99%以上，多次受到表揚信和錦旗，尤其在新冠疫情期間為最大限度減少傳播和感染的風(fēng)險發(fā)揮積極的作用[8-9]。

3.4 信息安全性能穩(wěn)定采用外網(wǎng)，不直接訪問內(nèi)網(wǎng)，以內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)主動推送的方式進行內(nèi)外網(wǎng)交互，確保信息訪問的安全；采用數(shù)據(jù)加密和代號方式傳輸及存儲，確保數(shù)據(jù)安全。自與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同步運行以來，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)未被惡意攻擊，數(shù)據(jù)無泄露等情況發(fā)生，通過信息系統(tǒng)等級保護的安全測評。

4 小 結(jié)

軍隊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和運行過程，也是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程，尤其在外送藥品與醫(yī)院藥品目錄的匹配、患者信息內(nèi)外網(wǎng)的隔離、藥品配送的準(zhǔn)確與安全等方面，需要醫(yī)院機關(guān)牽頭部門主動作為，積極協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，與其他相關(guān)部門通力合作，從而保障軍隊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院安全、穩(wěn)定、高效運行。下一步，醫(yī)院還需發(fā)揮潛力，繼續(xù)擴大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)點的范圍和數(shù)量，并延伸至島礁和邊遠(yuǎn)的基層單位；融合5G技術(shù)，通過軟件和硬件視頻終端的配合，使數(shù)據(jù)聯(lián)動更加迅捷、診療依據(jù)更加充分；不斷升級，實現(xiàn)醫(yī)生能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看到患者院內(nèi)院外、線上線下的歷次診療數(shù)據(jù)、檢驗和檢查等[10]，以便更好地為患者作出隨訪安排及診療計劃。