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    用胸腔鏡手術(shù)對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的效果探究

    2021-03-26 18:22:33陳貴儔陳厚賞林凱旋肖國澤
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:肺段楔形肺葉

    陳貴儔,陳厚賞,林凱旋,肖國澤

    (廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500)

    孤立性肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變、沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)[1]。肺癌、肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤等均是較為常見的孤立性肺結(jié)節(jié)[2-3]。在對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的過程中,采集其病理組織對其進(jìn)行病理學(xué)檢測可判斷其病情的嚴(yán)重程度和結(jié)節(jié)的良惡性[4]。本次研究主要是探討用胸腔鏡手術(shù)對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至12月期間在廣東省陽江市人民醫(yī)院接受診治的64例伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為孤立性肺結(jié)節(jié)。2)患者肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在直徑≤3 cm的單發(fā)結(jié)節(jié)。3)患者無肺不張及結(jié)節(jié)周圍炎性反應(yīng)病變。4)患者有肺外惡性腫瘤史。5)患者的身體狀況可以承受開胸手術(shù)。6)患者及其家屬對本研究知情同意,并簽署了參與本次研究的知情同意書。7)本次研究獲得了廣東省陽江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)臨床資料不完整的患者。2)精神異?;?qū)Ρ狙芯恳缽亩容^低的患者。3)合并有呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。4)合并有肺功能嚴(yán)重不全的患者。5)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者。在這64例患者中,有男38例,女26例;其年齡為40~65歲,平均年齡為(52.11±2.14)歲;其中,有50例患者的病情經(jīng)CT檢查被確診,有14例患者的病情經(jīng)X線檢查被確診;有20例患者結(jié)節(jié)的直徑>2 cm,有30例患者結(jié)節(jié)的直徑為1~2 cm,有14例患者結(jié)節(jié)的直徑<1 cm;有39例患者的結(jié)節(jié)位于肺上葉,有25例患者的結(jié)節(jié)位于肺中葉或肺下葉;有41例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù),有22例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù),有1例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺段切除術(shù);有52例患者進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)(其中有34例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù),有18例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù)),有10例患者接受胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(其中有6例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù),有4例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù)),有2例患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開胸手術(shù)(其中有1例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù),有1例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺段切除術(shù))。

    1.2 方法

    對64例患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。方法是:對患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位,讓其身體與床面呈90°角,健側(cè)保持通氣。在距患者腋中線靠前的第7根肋骨間1 cm的位置處做一個(gè)手術(shù)切口作為觀察孔。然后,在患者腋前線第3或第4肋間做一個(gè)長度為2~3 cm的手術(shù)切口作為操作孔。主刀醫(yī)師站在患者的腹側(cè),將引器、電鉤及直線切割縫合器置入操作孔內(nèi)。助手與主刀醫(yī)生的站位相同,站在患者的腹側(cè)協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。在胸腔鏡下探查患者的胸腔,明確其病灶的位置。對患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù),切除并取出其病理組織,將病理組織送到病理室進(jìn)行切片檢查。病理檢查的結(jié)果若證實(shí)患者的結(jié)節(jié)為惡性或?yàn)榭梢稍l(fā)肺癌,且在其肺功能的允許下,可將手術(shù)切口延長至8~10 cm,對患者進(jìn)行肺葉、肺段切除術(shù)及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于病灶位于肺實(shí)質(zhì)深部且無法進(jìn)行楔形切除術(shù)的患者,可直接對其進(jìn)行肺葉、肺段切除術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察這64例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 64例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

    23例接受肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉、肺段切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間(包括進(jìn)行肺楔形切除術(shù)及冰凍病理切片的時(shí)間)為(208.14±57.3)min,術(shù)中的平均出血量為(158.34±105.19)mL,術(shù)后管道留置的平均時(shí)間為(6.24±3.21)d,術(shù)后住院的平均時(shí)間為(10.32±5.64)d。41例接受單純肺楔形切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為(89.03±39.68)min,術(shù)中的平均出血量為(43.23±19.36)mL,術(shù)后管道留置的平均時(shí)間為(2.7±1.8)d,術(shù)后住院的平均時(shí)間為(5.6±2.91)d。

    2.2 64例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

    這64例患者均順利完成手術(shù),在圍手術(shù)期內(nèi)無患者死亡。手術(shù)結(jié)束后,在這64例患者中,有3例患者發(fā)生呼吸功能不全(經(jīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療后痊愈),有2例患者發(fā)生胸腔積液,有1例患者發(fā)生切口感染。手術(shù)結(jié)束12個(gè)月后,有1例患者病情復(fù)發(fā)。

    3 討論

    孤立性肺結(jié)節(jié)可分為良性孤立性肺結(jié)節(jié)及惡性孤立性肺結(jié)節(jié)。盡早對伴有肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療,可控制其病情的發(fā)展,進(jìn)而改善其預(yù)后[5]。對伴有肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行鑒別診斷的難度較大。采用何種檢查方法診斷伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情已成為研究的重點(diǎn)課題[6]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT , MSCT)及正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像CT(Positron Emission Computed Tomography , PET-CT)可應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中。采用MSCT及PET-CT診斷伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的效果較好,但檢查費(fèi)用高昂,無法在較大范圍內(nèi)普及應(yīng)用。以往,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常被廣泛地應(yīng)用于伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷靠近胸膜的孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為70%~95%。對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后可使其發(fā)生氣胸、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等情況。在對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的過程中采集其病理組織,然后對其進(jìn)行病理學(xué)檢測,可準(zhǔn)確地判斷其病情的嚴(yán)重程度和結(jié)節(jié)的良惡性[7-9]。胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的病情恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí),胸腔鏡可將其病灶放大,使手術(shù)的畫面變得更加清楚,有利于醫(yī)生對其病灶進(jìn)行觀察和分析。對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)畫面的立體感較好,非常接近常規(guī)開胸手術(shù)的視野,且畫面還可放大,可精確地顯示出手術(shù)中的解剖及縫合情況,使手術(shù)的安全性得以提升,有利于改善其預(yù)后[10-12]。孤立性肺結(jié)節(jié)的直徑<1 cm患者的結(jié)節(jié)位置與邊緣距離較長,難以準(zhǔn)確地定位其具體位置。采用胸腔鏡手術(shù)治療伴肺外惡性腫瘤史孤立性肺結(jié)節(jié)可在手術(shù)過程中放大術(shù)野,使主刀醫(yī)生和助理清晰地觀察到手術(shù)的畫面,明確結(jié)節(jié)的具體位置,同時(shí)進(jìn)行手術(shù)解剖,有利于提高主刀醫(yī)生和助理手術(shù)的配合度。本次研究的結(jié)果證實(shí),用胸腔鏡手術(shù)對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的臨床效果較好,可改善患者的預(yù)后。

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