產(chǎn)前彩色多普勒超聲篩查單臍動脈胎兒合并畸形的臨床價值

楊崇澤，吳平平，李平丹

產(chǎn)前彩色多普勒超聲（簡稱彩超）篩查是目前臨床產(chǎn)婦必查的項目之一，通過彩超可以篩查很多中孕期胎兒疾病及發(fā)育異常情況。單臍動脈是指胎兒只有一條臍動脈，比正常的胎兒少一條[1]。致使胎兒體內(nèi)含氧較低的混合血回流入胎盤，與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的血量減少。單臍動脈可通過影響胚胎早期血液供應(yīng)，擾亂胚胎血流動力學(xué)而導(dǎo)致胎兒各器官系統(tǒng)發(fā)育異常。本研究通過產(chǎn)前彩超篩查胎兒臍動脈的形態(tài)、數(shù)量及血流情況，觀察單臍動脈胎兒的畸形情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2020 年1 月在浙江省蒼南縣人民醫(yī)院就診的產(chǎn)前彩超篩查孕婦，排除患有嚴(yán)重慢性消耗性疾病、嚴(yán)重高血壓、心肺功能衰竭、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足者。選取單臍動脈的異常胎兒100 例為實驗組，臍動脈正常的胎兒100 例為對照組，兩組孕婦基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），見表1。孕婦知情并簽署協(xié)議書。

表1 患者基本資料比較

1.2 方法 兩組孕婦均行彩色超聲檢查。具體步驟：先由負(fù)責(zé)醫(yī)師常規(guī)測量胎兒的生長指數(shù)，確認(rèn)是否符合正常孕周的標(biāo)準(zhǔn)；然后行彩超檢測，探頭頻率3～5 MHz。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，觀察胎兒每個器官的發(fā)育情況；最后觀察胎兒臍動脈的數(shù)量、形態(tài)及血流情況，測量臍動脈血流的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）。觀察是否有發(fā)育的異常及畸形發(fā)育，若發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行標(biāo)記，記錄圖像，再由另一位醫(yī)師進(jìn)行觀察，兩人診斷結(jié)果一致，則可以確診；若不一致，則請專家進(jìn)行會診[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組胎兒畸形情況，如唇腭裂、四肢缺如、腹部畸形及其他；（2）兩組臍動脈的血流情況，包括PI、RI 及S/D。（3）兩組妊娠不良結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡及死胎等[3]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組胎兒畸形率為25.0%，高于對照組的1.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=25.464＜0.05），見表2。實驗組PI、RI 及S/D 均高于對照組（均＜0.05），見表3。實驗組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為14.0%，對照組未生發(fā)不良結(jié)局，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=20.994＜0.05），見表4。

表2 兩組胎兒畸形情況比較 例（%）

表3 兩組臍動脈血流情況比較

表4 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

目前臨床采用彩超進(jìn)行胎兒產(chǎn)前疾病及發(fā)育異常的中孕期篩查，通常在胎兒發(fā)育25 周左右進(jìn)行，此時胎兒各器官發(fā)育較為健全，可以相對清楚地看到各器官組織的發(fā)育情況[4]。正常胎兒有兩條臍動脈，一條臍靜脈。單臍動脈是指胎兒只含有一條臍動脈，比正常的胎兒少一條。單臍動脈的胎兒，由于只含有一條臍動脈，因此易導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)吸收不足，以及代謝廢物不能及時有效的排除，而影響胎兒的正常生存和發(fā)育環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒的異常發(fā)育，產(chǎn)生胎兒畸形，造成惡性妊娠結(jié)局。同時，單臍動脈胎兒多出現(xiàn)血流動力學(xué)異常，導(dǎo)致血液分布不規(guī)則，部分組織器官存在持續(xù)性血氧供給不足現(xiàn)象，增加畸形發(fā)育的風(fēng)險[5-6]。本研究顯示實驗組的胎兒畸形率高于對照組（＜0.05）；臍動脈血流情況較差，PI、RI 及S/D 均高于對照組（均＜0.05）；妊娠結(jié)局較對照組差（＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)前彩超篩查單臍動脈合并胎兒畸形的檢出結(jié)果較準(zhǔn)確，診斷價值較高。