臨床腦電圖診斷判讀參考標(biāo)準(zhǔn)

菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 山東省 274031

在多年的臨床實(shí)踐中，不斷參考諸多學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，加上長(zhǎng)期臨床積累與理解，不斷探索、不斷修改而逐漸完善，本文整理編輯了比較詳細(xì)的臨床腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅供讀者參考。

一、正常腦電圖[1-10]

(一) 成人正常腦電圖

1. 由α活動(dòng)和快活動(dòng)組成，慢活動(dòng)只有較少的散發(fā)性低幅θ活動(dòng)，無(wú)明顯δ活動(dòng)。

2. α活動(dòng)和快活動(dòng)呈正常分布，即α活動(dòng)主要分布在枕區(qū)，快活動(dòng)主要分布在額區(qū)、顳區(qū)。

3. α活動(dòng)左右對(duì)稱部位的波幅差＜30%。

4. α活動(dòng)左右對(duì)稱部位的頻寬＜1 Hz。

5. 一側(cè)α活動(dòng)指數(shù)減少＜10%。

6. α活動(dòng)在睜眼、感覺(jué)刺激及精神活動(dòng)時(shí)有明顯的衰減反應(yīng)。

7. α活動(dòng)及快活動(dòng)不顯示異常高的波幅，分布在枕區(qū)、調(diào)節(jié)調(diào)幅好的α活動(dòng)波幅＜150μV，快波不超過(guò)30 μV。

8. 不出現(xiàn)棘、尖波等發(fā)作波。

9. 睡眠波：頂尖波、紡錘波、K-綜合波應(yīng)左右大致對(duì)稱，如期出現(xiàn)。

10. 中央?yún)^(qū)著出現(xiàn)對(duì)稱與不對(duì)稱的μ節(jié)律。

(二) 正常成人腦電圖分型（圖1）

圖1 成人正常腦電圖

成人正常腦電圖分為下述四種類型。

1. α型腦電圖：以α節(jié)律為主，枕、頂區(qū)占優(yōu)勢(shì)，有明顯的調(diào)幅現(xiàn)象，同一導(dǎo)聯(lián)α節(jié)律頻寬＜2 Hz。額或各腦區(qū)可見(jiàn)少數(shù)低幅β活動(dòng)，θ波不明顯。

2. β 型腦電圖：各腦區(qū)由 14～30 Hz，20～30 μV的快波組成，α波僅散發(fā)或短程出現(xiàn)。

3. 低波幅(去同步化)腦電圖：腦波波幅在≤15 μV時(shí)稱為低波幅腦電圖。α波較少，β波也因波幅低而難以辨認(rèn)?？梢?jiàn)30 μV以下θ波。低波幅腦電圖的出現(xiàn)率因年齡階段不同而有不同。常規(guī)描記為低電壓腦電圖，但在睜閉眼試驗(yàn)中，閉眼后出現(xiàn)較好的α波，則為“心理性（心因性）低波幅腦電圖”。

4. 不規(guī)則腦電圖：同一導(dǎo)聯(lián)α波頻寬≥2Hz，且＜3 Hz；調(diào)幅不佳；出現(xiàn)快α變異型節(jié)律或慢α變異型節(jié)律。

(三) 小兒正常腦電圖（圖2）

圖2 小兒正常腦電圖

1. 清醒時(shí)不出現(xiàn)廣泛性、彌漫性高幅δ活動(dòng)。

2. 自然睡眠中不出現(xiàn)50 μV以上的廣泛性、彌漫性β活動(dòng)。

3. 慢活動(dòng)不恒定地局限于某個(gè)部位。

4. 睡眠時(shí)頂尖波、紡錘波、K-綜合波不是恒定的一側(cè)缺乏或一側(cè)波幅降低≥50%；不出現(xiàn)極度紡錘波。

5. 不出現(xiàn)癲癇樣放電波。

6. 6個(gè)月以內(nèi)，δ活動(dòng)為主，不對(duì)稱，無(wú)光感。

7. 6個(gè)月以后，θ活動(dòng)為主，開(kāi)始有光感、對(duì)稱性、節(jié)律性。

8. 3歲后兩側(cè)腦波應(yīng)對(duì)稱，主要節(jié)律不低于4.5 Hz。

9. 4歲或4歲以上，枕區(qū)基本節(jié)律不低于6 Hz。

10. 5歲時(shí)，枕區(qū)基本節(jié)律不低于7 Hz，8～9 Hz α活動(dòng)可占50%，δ活動(dòng)較少。

11. 6歲時(shí)，α活動(dòng)占50%以上。

12. 9歲或9歲以上，枕區(qū)基本節(jié)律不低于8 Hz。

13. 中央?yún)^(qū)著出現(xiàn)對(duì)稱與不對(duì)稱的μ節(jié)律。

二、異常腦電圖[1-10]

(一) 成人異常腦電圖

1. 輕度異常腦電圖（圖3）

圖3 成人輕度異常腦電圖

(1) 各導(dǎo)聯(lián)或某導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對(duì)稱性指數(shù)為15%～25%的4～7 Hz非陣發(fā)性θ活動(dòng)或短程中幅陣發(fā)；出現(xiàn)對(duì)稱性指數(shù)超過(guò)8%的低幅δ活動(dòng)。

(2) 基本節(jié)律的優(yōu)勢(shì)頻率為8.5 Hz，或8～9 Hz。

(3) α活動(dòng)不規(guī)則，調(diào)節(jié)差，同一導(dǎo)聯(lián)頻寬≥3 Hz；同側(cè)半球不同導(dǎo)聯(lián)頻寬≥2Hz。

(4) α優(yōu)勢(shì)節(jié)律前移。

(5) α優(yōu)勢(shì)節(jié)律泛化且主要節(jié)律在8.5～9 Hz，α優(yōu)勢(shì)節(jié)律泛化且α活動(dòng)振幅≥100μV。

(6) 枕頂區(qū)基本節(jié)律的波幅≥150 μV。

(7) α活動(dòng)位相紊亂：左右對(duì)稱部位α活動(dòng)有明顯的位相差。

(8) 各導(dǎo)聯(lián)或某導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)指數(shù)＜50%的30～50 μV的β活動(dòng)。

(9) 兩側(cè)對(duì)稱部位的波幅差≥20%，枕區(qū)α活動(dòng)波幅差≥50%。

(10) 睜閉眼試驗(yàn)，α活動(dòng)不抑制，或潛伏期延長(zhǎng)（＞1 s），或閉眼效應(yīng)延遲（＞1.5 s）。

(11) 過(guò)度換氣中出現(xiàn)重度慢高化反應(yīng)，停止30 s內(nèi)恢復(fù)背景腦電圖；過(guò)度換氣中出現(xiàn)輕-中度慢高化反應(yīng)，停止30 s未恢復(fù)背景腦電圖。

(12) 閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)中，雙側(cè)或一側(cè)無(wú)節(jié)律同化；兩側(cè)波幅差≥50%；一側(cè)為節(jié)律同化反應(yīng)，另一側(cè)呈分?jǐn)?shù)反應(yīng)；一側(cè)為節(jié)律同化倍數(shù)反應(yīng)，另一側(cè)呈節(jié)律同化反應(yīng)或呈分?jǐn)?shù)反應(yīng)；出現(xiàn)低頻（＜8 Hz）或高頻（＞24 Hz）同化現(xiàn)象。

2. 中度異常腦電圖（圖4）

圖4 成人中度異常腦電圖

(1) 非陣發(fā)性中高幅4～7 Hz θ活動(dòng)指數(shù)為25%～50%；陣發(fā)性高幅θ活動(dòng)指數(shù)在15%以上。

(2) 基本節(jié)律的頻率減慢至≤8 Hz。

(3) α活動(dòng)左右對(duì)稱部位的頻寬≥1 Hz。

(4)各腦區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性波幅≥150 μV的α活動(dòng)。

(5) 基本節(jié)律的優(yōu)勢(shì)頻率為50～75 μV的β活動(dòng)。

(6) 兩對(duì)應(yīng)腦區(qū)常出現(xiàn)不對(duì)稱的θ、δ活動(dòng)。

(7) 一側(cè)α活動(dòng)或β活動(dòng)消失或一側(cè)α活動(dòng)或β活動(dòng)指數(shù)減少≥10%。

(8) 一側(cè)睡眠波（紡錘波、頂尖波和K-綜合波）消失或恒定性明顯減弱：一側(cè)波幅降低≥50%或一側(cè)紡錘波指數(shù)減少≥10%，或出現(xiàn)過(guò)度紡錘波。

(9) 出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的棘波、尖波，棘慢、尖慢綜合波、多棘慢綜合波等癲癇樣放電。

(10) 過(guò)度換氣中出現(xiàn)重度慢高化反應(yīng)，停止30 s后不能恢復(fù)背景腦電圖。

(11) 閃光刺激：一側(cè)節(jié)律同化反應(yīng)明顯減弱，一側(cè)無(wú)節(jié)律同化，一側(cè)同化節(jié)律指數(shù)減少≥10%，節(jié)律同化波幅≥150 μV。

3. 重度異常腦電圖（圖5）

圖5 成人重度異常腦電圖

(1) 中高幅θ活動(dòng)指數(shù)≥50%；廣泛性或彌漫性或局限性或周期性或陣發(fā)性高幅δ活動(dòng)指數(shù)≥25%。

(2) 前頭部導(dǎo)聯(lián)連續(xù)性或陣發(fā)性出現(xiàn)≥150 μV的α活動(dòng)。

(3) 連續(xù)性或陣發(fā)性出現(xiàn)≥75 μV的β活動(dòng)。

(4) 出現(xiàn)自發(fā)、誘發(fā)的棘節(jié)律、尖節(jié)律、復(fù)合節(jié)律，以及較多見(jiàn)的棘波、尖波、棘慢綜合波、尖慢綜合波、多棘慢綜合波等癲癇樣放電。

(5) 基本節(jié)律平坦，只有低幅不規(guī)則慢波。

(6) 出現(xiàn)δ頻率的三相波。

(7) 出現(xiàn)暴發(fā)-抑制。

4. 界限性腦電圖

(1) 枕區(qū)α活動(dòng)波幅＞100 μV，且調(diào)節(jié)不佳、調(diào)幅不佳或調(diào)幅不明顯。

(2) 枕區(qū)α節(jié)律的波幅差≥30%，且＜50%。

(3) 一過(guò)性棘波、尖波，14及6 Hz正相棘波，小尖棘波（SSS）。

(4) 一過(guò)性陣發(fā)性短程θ、δ活動(dòng)。

(二) 兒童異常腦電圖（圖6）

圖6 兒童異常腦電圖

1. 2歲以上有較多量3～5 Hz慢活動(dòng)。

2. 3歲或3歲以上，枕區(qū)基本節(jié)律＜4.5 Hz。

3. 4歲或4歲以上，枕區(qū)基本節(jié)律＜6 Hz。

4. 5歲或5歲以上，枕區(qū)基本節(jié)律＜7 Hz。

5. 7歲或7歲以上，常見(jiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱的不規(guī)則的＜2 Hz的δ活動(dòng)。

6. 9歲或9歲以上，枕區(qū)基本節(jié)律＜8 Hz。

7. 10歲后，枕區(qū)有≥25%的3～5 Hz慢活動(dòng)。

8. 出現(xiàn)＞50 μV的彌散性或局限性快活動(dòng)。

9. 出現(xiàn)彌漫性或廣泛性高幅α活動(dòng)。

10. 出現(xiàn)廣泛性、間歇性δ節(jié)律及/或θ節(jié)律；彌漫性不規(guī)則δ活動(dòng)。

11. 不規(guī)則慢活動(dòng)恒定性不對(duì)稱，或局限性、周期性出現(xiàn)，出現(xiàn)δ頻率的三相波。

12. 一側(cè)α活動(dòng)消失減弱等明顯不對(duì)稱。

13. 一側(cè)睡眠波消失或恒定性明顯減弱，一側(cè)波幅降低≥50%或一側(cè)紡錘波指數(shù)減少≥10%，或出現(xiàn)過(guò)度紡錘波。

14. 出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的棘、尖波，棘慢綜合波、尖慢綜合波，多棘慢綜合波以及節(jié)律性、周期性癲癇樣放電。

15. 出現(xiàn)暴發(fā)-抑制。

16. 嚴(yán)重低電壓（所有狀態(tài)低于5 μV）。

(三) 新生兒異常腦電圖的判別標(biāo)準(zhǔn)［11］

目前沒(méi)有統(tǒng)一的或被廣泛接受的新生兒腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)研究認(rèn)為新生兒腦電圖顯示正?；蜉p度異常者預(yù)后較好，多數(shù)以后可獲得正常神經(jīng)發(fā)育，僅少數(shù)遺留輕度問(wèn)題；重度異常多數(shù)預(yù)后不良，死亡率高，存活者多遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中度異常的長(zhǎng)期預(yù)后不確定。

1. 輕度異常

(1) 背景活動(dòng)成熟輕度延遲，即與實(shí)際受孕齡（conceptional age，CA）相比，交替圖形或非連續(xù)圖形輕度不連續(xù)。

(2) 與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律輕度缺乏，如枕區(qū)δ活動(dòng)、枕區(qū)或顳區(qū)θ活動(dòng)、或δ刷輕度減少。

(3) 局灶性電衰減。

(4) 在正?；蜉p度異常背景上的少量局灶性或多灶性放電。

2. 中度異常

(1) 與實(shí)際CA相比，背景活動(dòng)中度不連續(xù)（暴發(fā)間隔時(shí)間在CA30周以下早產(chǎn)兒30 s以上，或在CA30周以上超過(guò)20 s，但均不超過(guò)60 s）。

(2) 與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律缺乏。

(3) 半球間持續(xù)不對(duì)稱和/或不同步，不超過(guò)整個(gè)記錄的50%。

(4) 持續(xù)普遍性電壓降低，在所有狀態(tài)下背景活動(dòng)低于25 μV。

(5) 單一節(jié)律發(fā)放或其他形式的電發(fā)作，不伴重度背景異常。

3. 重度異常

(1) 與實(shí)際CA相比，背景活動(dòng)明顯不連續(xù)（暴發(fā)間隔時(shí)間超過(guò)60 s）。

(2) 局灶性或一側(cè)性周期性放電。

(3) 半球間過(guò)度不同步和/或不對(duì)稱，占整個(gè)記錄的50%以上。

(4) 頻繁出現(xiàn)Rolandic區(qū)或中線區(qū)正相尖波，＞2次 /min。

(5) 嚴(yán)重低電壓（在所有狀態(tài)低于5 μV）。

(6) 暴發(fā)-抑制。

三、過(guò)度換氣慢高化反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)[10]

1. 輕度慢高化反應(yīng)

(1) 在2 min內(nèi)出現(xiàn)廣泛性、陣發(fā)性或持續(xù)性、少至中量75～100 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高（≥100μV），頻率越來(lái)越慢。

(2) 在2 min后出現(xiàn)≥100 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高，頻率越來(lái)越慢。

2. 中度慢高化反應(yīng)

(1) 在1 min內(nèi)出現(xiàn)廣泛性、陣發(fā)性或持續(xù)性、中至較多量75～100 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高（≥150 μV），頻率越來(lái)越慢。

(2) 在2 min內(nèi)出現(xiàn)≥100 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高（≥150 μV），頻率越來(lái)越慢。

(3) 在2 min后出現(xiàn)100～150 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高，頻率越來(lái)越慢。

3. 重度慢高化反應(yīng)

(1) 在1 min內(nèi)出現(xiàn)廣泛性、陣發(fā)性或持續(xù)性、較多量100～150 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高（≥200 μV），頻率越來(lái)越慢。

(2) 在2 min內(nèi)出現(xiàn)≥150 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高（≥200 μV），頻率越來(lái)越慢。

(3) 在2 min后出現(xiàn)150～200 μV慢活動(dòng)或節(jié)律，且波幅越來(lái)越高，頻率越來(lái)越慢。