動態(tài)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常中的診斷價值

湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院電生理科 株洲市 412000

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床常見的心內科疾病，多發(fā)于中老年群體中，該病不僅病程長、進展快，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者生命健康構成了極大威脅。據(jù)研究報道，心律失常已成為冠心病患者最為常見的合并癥之一［1］，多與心臟傳導受阻引起的心臟搏動頻率及節(jié)律異常等因素有關，具有較高的猝死風險，是導致老年冠心病患者死亡的重要原因［2］。心電圖檢測是冠心病的常用診斷方式，該技術可有效反映出心臟心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形，常規(guī)心電圖檢測中，僅可記錄患者的靜息心電情況，對無癥狀心肌缺血患者及一過性心律失?，F(xiàn)象往往難以捕捉，具有較大的局限性，其診斷效度較低［3］。而動態(tài)心電圖檢測則可對心電活動進行長時間記錄與分析，且能在活動狀態(tài)下進行監(jiān)測，對室顫、室速等潛在危險因素具有較好的檢出效果。本文探討動態(tài)心電圖在CHD患者心肌缺血和心律失常中的診斷價值。

資料與方法

一、一般資料

選擇2019年3月至2020年3月在湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院確診的130例CHD患者，根據(jù)病史、體格檢查、心電圖等檢查確診，其中男性72例，女性58例，年齡53～81歲，平均（65.8±5.7）歲，病程1～12年，平均（6.7±1.5）年，合并高血壓者58例、合并高血脂者47例、合并糖尿病者25例，其中存在既往相關心臟病史的患者109例。合并肝、腎功能障礙等嚴重疾病的患者、存在意識障礙、精神或智力障礙等無法溝通的患者、近期使用糖皮質激素等藥物治療的患者、配合度較差的患者不在本研究內。

二、方法

常規(guī)心電圖檢測：指導患者取平臥位，對其電極安置部位進行消毒后，應用心電圖機描記常規(guī)12導聯(lián)心電圖，紙速為25 mm/s、增益為10 mm/mV，待儀器數(shù)字波動平穩(wěn)后開始記錄，保證其基線平穩(wěn)、圖像清晰，最后進行采集與打印。

動態(tài)心電圖檢測：指導患者取平臥位，對其電極安置部位進行消毒后，將電極固定于相應位置，并將記錄盒固定于患者背部，采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖儀對患者24 h內的心電變化進行連續(xù)描記，并叮囑患者詳細記錄胸痛、胸悶等相關癥狀的起始、結束時間。囑受檢者于掃描期間不可劇烈運動，以避免電極的脫落，同時需避開磁場，防止信號干擾。以上檢測均由同一組醫(yī)師完成，并由2名或以上資深影像學醫(yī)師共同進行診斷。

三、觀察指標及診斷標準

記錄常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖心肌缺血和陣發(fā)性室上性心動過速、室上性期前收縮、室性期前收縮、持續(xù)性心房顫動、室內阻滯、室性心動過速、陣發(fā)性房速等心律失常檢出情況。心電圖心肌缺血的診斷標準［4］：常規(guī)心電圖為ST段水平下降超過0.05 mV，且T波小于同導聯(lián)R波的1/10；動態(tài)心電圖為ST段水平型或下斜型壓低程度超過0.1 mV，ST段水平下降持續(xù)時間超過1 min，相鄰發(fā)作間隔超過1 min。心律失常的主要診斷根據(jù)發(fā)作時的心率、節(jié)律、起止特點、持續(xù)時間以及臨床癥狀進行診斷。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）表示，采用檢驗進行分析，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩種不同方式檢查冠心病心肌缺血情況比較

常規(guī)心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性者68例，占52.3%（68/130例），其中有癥狀者46例，占67.6%（46/68例），無癥狀者22例，占32.4%（22/68例）；動態(tài)心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性者114例，占87.7%（114/130例），其中有癥狀者71例，占62.3%（71/114例），無癥狀者43例，占37.7（43/114例）。動態(tài)心電圖的陽性率明顯高于常規(guī)心電圖（=38.755 ，P=0.001）。

二、兩種不同方式檢查冠心病心律失常情況比較

動態(tài)心電圖檢測對各種心律失常檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同方式檢查130例冠心病患者心律失常情況比較 [例(%)]

討 論

冠心病發(fā)病早期易表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血［5］。冠狀動脈造影是診斷冠心病患者心肌缺血的金標準，但因其費用較高以及有創(chuàng)等因素，臨床應用存在一定的局限性［6］。心電圖檢測是冠心病等心血管疾病的主要診斷方式，該方式可通過心臟興奮過程的直觀化體現(xiàn)，對單個心動周期內心臟產(chǎn)生的電生理活動信息進行詳細的收集與記錄，并通過曲線圖形的形式表現(xiàn)，為臨床提供客觀的診斷依據(jù)［7］。心電圖檢測可分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖，其中，常規(guī)心電圖是臨床較為常用的心臟病診斷方式，具有無創(chuàng)、操作簡單、檢測時間短等優(yōu)勢，可有效反映出心臟每一心動周期的電活動過程，在異常心臟節(jié)律等疾病的測量及診斷中均具有重要的價值，是目前較為便利的臨床檢測手段［8］。但常規(guī)心電圖檢測在實際應用中，僅可記錄極短時間內的一段心電波形，對疾病非發(fā)作期的異常心電信號通常無法及時有效地捕捉與記錄，且只能用于靜息心電反應的檢測，具有較高的局限性，從而極易引起漏診情況的發(fā)生，對其診斷結果造成了一定的影響［9］。而動態(tài)心電圖則可對機體心臟電活動過程進行連續(xù)24 h的監(jiān)測與記錄，并科學計算出受檢者的心肌缺血程度、發(fā)生時間以及發(fā)生次數(shù)等信息，且可有效反映受檢者在日間及夜間的不同身體狀態(tài)［10］，在臨床診斷中具有更為顯著的指導價值，有利于治療方案的進一步開展。此外，患者在接受動態(tài)心電圖檢查時，其活動度通常較高，且具有無創(chuàng)、重復性高等優(yōu)勢，不會對受檢者生活造成較大的影響，具有較高的可行性［11］。

本研究顯示，常規(guī)心電圖檢查CHD患者心肌缺血陽性者共68例（有癥狀者46例，無癥狀者22例），占比52.3%；而動態(tài)心電圖檢查心肌缺血陽性者共114例（有癥狀者71例，無癥狀者43例），占比87.7%，可見動態(tài)心電圖對CHD患者心肌缺血的陽性檢出率明顯要高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）；且在心律失常方面，動態(tài)心電圖檢測對各種心律失常的檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。與與孫婧婧［12］及張新菊等［13］研究結果一致。這是由于常規(guī)心電圖極易受到側支循環(huán)豐富以及病變局限等因素的影響，從而導致診斷檢出率的降低，動態(tài)心電圖則可長時間連續(xù)記錄并分析不同狀態(tài)下的心電情況，具有較高的持續(xù)性及穩(wěn)定性，因而具有較高的檢出率。由此提示，動態(tài)心電圖檢測在CHD患者心肌缺血及心律失常的診斷中均具有較高的應用價值，可為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。