舒適護(hù)理對手術(shù)清醒患者心理應(yīng)激及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響研究

潘萍

【摘要】 目的：分析手術(shù)清醒患者行舒適護(hù)理干預(yù)對其心理應(yīng)激以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法：選取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理。比較兩組麻醉前的血壓以及心率，護(hù)理前后的抑郁以及焦慮情緒評分，術(shù)中和術(shù)后1 d的疼痛情況，治療舒適度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：麻醉前，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率分別為（86.78±2.88）mmHg、（136.64±4.00）mmHg、（79.87±1.99）次/min，均低于對照組的（92.05±3.32）mmHg、（149.02±5.54）mmHg、（87.53±3.11）次/min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分分別為（9.09±0.65）、（9.18±0.76）分，均低于對照組的（16.54±1.22）、（16.09±1.22）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中、術(shù)后1 d，觀察組重度疼痛率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中、術(shù)后1 d，觀察組輕度疼痛率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中，觀察組中度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，觀察組中度疼痛率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組舒適度為100%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為100%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對手術(shù)清醒患者行舒適護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的心理應(yīng)激以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，患者治療舒適度較高，可有效提高患者對護(hù)理的滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)清醒 舒適護(hù)理 心理應(yīng)激 機(jī)體應(yīng)激

Study on Effect of Comfort Nursing on Psychological Stress and Body Stress State of Patients with Awake Operation/PAN Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comfort nursing on psychological stress and body stress state of patients with awake operation. Method： A total of 80 patients who received nerve block anesthesia or spinal anesthesia in our hospital from January 2018 to January 2021 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given comfort nursing. The blood pressure and heart rate before anesthesia， depression and anxiety scores before and after nursing， pain situation intraoperative and 1 d after operation， treatment comfort and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： Before anesthesia， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group were （86.78±2.88） mmHg，

（136.64±4.00） mmHg， （79.87±1.99） times/min， respectively， which were lower than （92.05±3.32） mmHg， （149.02±5.54） mmHg and （87.53±3.11） times/min of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups （P>0.05）; after nursing， HAMA and HAMD scores of the observation group were （9.09±0.65） and （9.18±0.76） points， respectively， which were lower than （16.54±1.22） and （16.09±1.22） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative and 1 d after operation， the severe pain rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Intraoperative and 1 d after operation， the mild pain rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative， the moderate pain rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 d after operation， the moderate pain rate of the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comfort of the observation group was 100%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 100%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfort nursing can effectively relieve the psychological stress and the body stress in patients with awake operation， and the patients’ treatment comfort is higher， which can effectively improve the patients’ satisfaction with nursing， and has high clinical application value.

[Key words] Awake operation Comfort nursing Psychological stress Body stress

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.026

接受神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉手術(shù)治療的患者，在其手術(shù)期間意識多為清醒的狀態(tài)[1]。而手術(shù)本身屬于較大的應(yīng)激原，患者會因?yàn)樾睦砭o張導(dǎo)致圍術(shù)期機(jī)體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對手術(shù)的順利開展造成不利影響[2]。故對于此類患者，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤為重要。制定護(hù)理方案時，不僅要考慮到由手術(shù)造成的心理壓力，也需考慮手術(shù)帶來的疼痛感對患者機(jī)體造成的應(yīng)激刺激[3]。故現(xiàn)為了探究何種護(hù)理干預(yù)方式能保障手術(shù)順利完成，選取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉治療的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲;（2）有正常的理解能力、認(rèn)知能力，意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未能積極配合研究;（2）合并肝、腎等器官功能障礙、精神疾病;（3）合并惡性腫瘤疾病;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后抗感染護(hù)理等。觀察組患者給予舒適護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前訪視護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)微笑接待患者，保持著裝整潔，將手術(shù)室環(huán)境向患者簡要介紹。告知患者需要準(zhǔn)備什么物品。對患者的基本狀況、過敏史、疾病情況、手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)了解，協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者的溝通，將手術(shù)的必要性以及重要性告知患者，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，給予其針對性、科學(xué)的心理干預(yù)，使患者對手術(shù)的不適情緒得以緩解。（2）穴位按摩護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者的風(fēng)池、印堂等穴位進(jìn)行按摩，起到緩解疲勞的效果，術(shù)中按摩患者的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩，使患者的供氧情況得以改善;術(shù)后對也門穴、間使穴進(jìn)行按摩，使患者的止痛散郁理氣功效，1次/d。（3）撫觸護(hù)理干預(yù)。術(shù)中對患者進(jìn)行撫觸護(hù)理，用雙手對患者的肢體、頭部、身體進(jìn)行有技巧、有次序的撫觸，通過對皮膚進(jìn)行良好、溫和的刺激，使大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對皮膚感受器傳達(dá)的信號進(jìn)行判斷、分析，進(jìn)而生成正向的心理反饋，再利用迷走神經(jīng)興奮效果，使患者的焦慮情緒得以緩解，使血壓以及心率得以良好的控制[4-5]。接受不同手術(shù)治療的患者所給予的撫觸護(hù)理方式也不盡相同，應(yīng)結(jié)合患者的手術(shù)部位對撫觸部位進(jìn)行靈活選擇，避開手術(shù)區(qū)域，撫觸部位應(yīng)以手術(shù)區(qū)域同側(cè)的上肢為主。通過合理的撫觸，使患者感受到被尊重、被關(guān)心，對患者的焦慮情緒起到安慰的效果。（4）音樂療法護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期結(jié)合患者的喜好，為其播放舒緩、輕柔的曲目，并結(jié)合患者的聽力調(diào)整音量至最舒適的分貝，使患者放松身心，對手術(shù)的緊張焦慮感得以緩解，提高患者的睡眠質(zhì)量，能夠更好地接受手術(shù)[6]。術(shù)中可采用佩戴耳機(jī)的方式讓患者聆聽樂曲，放松情緒。圍術(shù)期干預(yù)時間為每日睡前。（5）放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。采用想象、催眠、呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉松弛等方式對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。其中，漸進(jìn)性肌肉松弛是讓患者在術(shù)中對臂的肌群進(jìn)行收縮-舒張，讓患者自行感受放松、收縮的感覺，并讓其對放松的感覺進(jìn)行保持。讓患者將雙目閉緊，放松全身，將氣體慢慢呼出，使全身肌肉均放松，起到身心雙向放松的效果。也可讓患者采用想象的方式進(jìn)行放松，術(shù)中讓患者進(jìn)行深呼吸，引導(dǎo)其想象與親人相處的快樂時光或自己覺得最幸福的事。護(hù)理人員也可配合催眠的方式，通過暗示性語言使患者對外界的感知、思維以及情感降低，進(jìn)而使其身心功能障礙得以消除，1次/d。所有患者均接受圍術(shù)期的全程干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組麻醉前的血壓（舒張壓、收縮壓）以及心率。（2）比較兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒。根據(jù)漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評定，分值與焦慮、抑郁程度成正比[7]。（3）比較兩組術(shù)中、術(shù)后1 d的疼痛情況。根據(jù)VAS視覺模擬疼痛評分量表進(jìn)行評估，量表滿分10分，評分與疼痛程度成正比，評分7分以上為重度，4～6分為中度，3分以下為輕度[8]。（4）比較兩組患者出院前的舒適度情況。以Kolcaba為舒適度評定量表進(jìn)行舒適度評定。包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項(xiàng)。該量表采用Likert 4級評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。不舒適為量表評分未達(dá)到30分，30～90分為基本舒適，90分以上為高度舒適[9]，舒適=高度舒適+基本舒適。（5）比較兩組患者出院前對護(hù)理的滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評定，量表包括心理干預(yù)、睡眠、環(huán)境、宣教情況、護(hù)理人員的技能水平以及護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，滿分100分，分值與患者對護(hù)理的滿意度成正比[10]。不滿意為量表評分未達(dá)到60分，60～90分為滿意，90分以上為十分滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女18例;年齡18～68歲，平均（40.02±2.02）歲;手術(shù)類型：股骨粗隆間骨折手術(shù)32例，婦科手術(shù)8例;文化程度：大專及以上12例，高中15例，初中及以下13例;醫(yī)療支付方式：自費(fèi)6例，公費(fèi)/保險/醫(yī)保34例;平均家庭月收入（0.66±0.12）萬元。對照組男23例，女17例;年齡18～70歲，平均（40.15±2.23）歲;手術(shù)類型：股骨粗隆間骨折手術(shù)30例，婦科手術(shù)10例;文化程度：大專及以上13例，高中16例，初中及以下11例;醫(yī)療支付方式：自費(fèi)7例，公費(fèi)/保險/醫(yī)保33例;平均家庭月收入（0.65±0.11）萬元。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組麻醉前的血壓以及心率比較 麻醉前，觀察組血舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)中及術(shù)后1 d的VAS評分比較 術(shù)中、術(shù)后1 d，觀察組重度疼痛率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中、術(shù)后1 d，觀察組輕度疼痛率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中，觀察組中度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，觀察組中度疼痛率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度比較 觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.141，P<0.05），見表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.889，P<0.05），見表5。

3 討論

舒適護(hù)理是近年來臨床新興的護(hù)理模式，其護(hù)理理念為“以患者為中心”，秉持以人為本的原則，結(jié)合患者的需求，對患者實(shí)施個性化的護(hù)理干預(yù)[11]。護(hù)理期間格外注重患者的舒適感，通過不同方式的護(hù)理干預(yù)，使患者身心均處于愉悅狀態(tài)，使其能夠更好地接受治療，對康復(fù)有積極促進(jìn)作用[12]。該護(hù)理理念能充分發(fā)揮護(hù)理人員以及患者的主觀能動性，使護(hù)患關(guān)系得以改善，進(jìn)而使患者恐懼情緒得以緩解，使患者能夠舒適、積極地面對治療，促進(jìn)其康復(fù)[13]。手術(shù)清醒患者是指患者在神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉的前提下接受手術(shù)，患者對手術(shù)過程有意識，極易產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張感[14]。而強(qiáng)烈的緊張情緒，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者會出現(xiàn)血壓、心率波動較大的情況，進(jìn)而影響手術(shù)順利開展。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Υ饲闆r進(jìn)行改善[15]?，F(xiàn)為探究將舒適護(hù)理實(shí)施于手術(shù)清醒患者中，能否使患者的心理應(yīng)激以及機(jī)體應(yīng)激均得以改善，特做此研究。

本研究表明，麻醉前，觀察組血舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中、術(shù)后1 d，觀察組輕度疼痛率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒適度為100%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為100%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示，在手術(shù)清醒患者中實(shí)施該護(hù)理，可有效改善患者的心理以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的治療期間疼痛感，患者治療舒適度以及護(hù)理滿意度均提高。究其原因在對于手術(shù)清醒患者的舒適護(hù)理中，主要是通過術(shù)前訪視護(hù)理干預(yù)、穴位按摩護(hù)理干預(yù)、撫觸護(hù)理干預(yù)、音樂療法護(hù)理干預(yù)以及放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)。其中，有效的術(shù)前訪視，便于護(hù)理人員對患者更好地了解[16]?；颊咴谌朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)熱情的接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，給予患者親近感。使其對醫(yī)護(hù)人員的排斥感降低。通過協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，提高患者的信任度。再通過有效溝通了解患者的訴求，給予其針對性的心理干預(yù)，改善護(hù)患關(guān)系，也有助于后續(xù)護(hù)理干預(yù)的開展[17]。穴位按摩護(hù)理干預(yù)屬于中醫(yī)操作手法的護(hù)理，以祖國醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，進(jìn)行按摩經(jīng)絡(luò)穴位。通過打、顫、捏、揉、拿、推、摩、按等不同手法的相互配合對人體相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到提高細(xì)胞的抗激能力、對神經(jīng)因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體血液循環(huán)的作用，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體陰陽調(diào)和、對機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)以及舒經(jīng)活絡(luò)的效果。同時，還能使患者的緊張、疲勞感消除，肌肉放松，負(fù)性情緒得以消退[18]。該護(hù)理模式具有療效較好、便于操作的優(yōu)勢，在提高患者心理、生理舒適度方面均有較好效果。撫觸護(hù)理干預(yù)屬于對情感的一種傳遞，能夠使患者的局部血流量增加，肌肉疲勞感緩解。音樂療法護(hù)理干預(yù)是通過舒緩的節(jié)奏、樂音使患者心理、生理疾病得以調(diào)控。音樂能夠使人的神經(jīng)功能得以改善，通過對大腦皮質(zhì)的刺激，使免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)都受到調(diào)節(jié)，有一定的止痛鎮(zhèn)痛作用，特別是對于因過于緊張而導(dǎo)致的疼痛感加強(qiáng)情況，可有效緩解。通過音樂的規(guī)律性震動使機(jī)體產(chǎn)生和諧的共振現(xiàn)象，屬于物理能量的利用[19]。且一定時長的音樂會對患者圍術(shù)期血壓、心率受到影響。當(dāng)患者聽到自己喜歡的音樂時，能夠?qū)Σ涣记榫w有效緩解，進(jìn)而使機(jī)體能夠更好地恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，不同的旋律、節(jié)奏、曲調(diào)能起到降壓、鎮(zhèn)靜以及興奮的作用，能使患者的睡眠質(zhì)量得以改善，促進(jìn)其以更好的狀態(tài)面對手術(shù)[20]。放松訓(xùn)練護(hù)理是通過調(diào)整呼吸、催眠想象等多種形式，使患者機(jī)體由原有的緊張狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)向松弛狀態(tài)，對緊張的肌肉以及緊張的情緒均有改善作用。并能夠通過放松訓(xùn)練使患者的生理活動以及心理活動均得到有效控制，進(jìn)而使患者機(jī)體功能得以改善。其中，肌肉放松是最直接、最有效的放松訓(xùn)練方式，該訓(xùn)練能夠促進(jìn)機(jī)體整體活動水平減弱，使心理、生理均得到有效放松。通過上述幾種護(hù)理途徑共同應(yīng)用，具有相互配合的作用。并從多角度出發(fā)，使患者的身心綜合需求得以更高的滿足，進(jìn)而使其心理應(yīng)激、機(jī)體應(yīng)激均得以降低，臨床效果較好。

綜上所述，對手術(shù)清醒患者行舒適護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的心理應(yīng)激以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，患者治療舒適度較高，可有效提高患者對護(hù)理的滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-07-01） （本文編輯：張明瀾）