徒手淋巴引流聯(lián)合肌內(nèi)效貼對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的臨床療效研究

羅玲華 黃麗欽 范恬昕 李妙玲

【摘要】 目的：探討徒手淋巴引流聯(lián)合肌內(nèi)效貼對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的治療效果。方法：選取2019年10月-2020年10月本院收治的60例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組進行徒手淋巴引流治療，研究組進行徒手淋巴引流聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療。觀察分析兩組的臨床療效、VAS評分、肩關(guān)節(jié)功能評分、BI評分、臨床指標(biāo)及Fugl-Meyer評分情況。結(jié)果：與對照組相比，研究組臨床總有效率較高（P<0.05）;與對照組相比，研究組治療后VAS評分較低，肩關(guān)節(jié)功能評分及BI評分均較高（P<0.05）;與對照組相比，研究組治療后TAM指數(shù)較高，腫脹程度較低（P<0.05）;與對照組相比，研究組治療1、2、4周后Fugl-Meyer評分均較高（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者應(yīng)用徒手淋巴引流結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，效果較為理想，可改善肩關(guān)節(jié)功能及上肢功能，降低腫脹程度和疼痛感，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 徒手淋巴引流 肌內(nèi)效貼 腦卒中 肩手綜合征

Clinical Effect Study of Unarmed Lymphatic Drainage Combined with Intramuscular Patch Tape on Post-stroke Patients with Ⅰ Stage Shoulder and Hand Syndrome/LUO Linghua， HUANG Liqin， FAN Tianxin， LI Miaoling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of unarmed lymphatic drainage combined with intramuscular patch on Ⅰ stage of post-stroke shoulder and hand syndrome. Method： A total of 60 patients with shoulder hand syndrome Ⅰ stage after stroke admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected， they were randomly divided into control group and study group， 30 cases in each group， according to random number table method. The control group was treated with free hand lymphatic drainage， and the study group was treated with free hand lymphatic drainage combined with intramuscular patch therapy. The clinical efficacy， VAS score， shoulder function score， BI score， clinical indicators and Fugl-Meyer score of the two groups were observed and analyzed. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher （P<0.05）; compared with the control group， the VAS score of the study group was lower， the shoulder function score and BI score were higher after treatment （P<0.05）; compared with the control group， the TAM index of the study group was higher and the degree of swelling was lower after treatment （P<0.05）; compared with the control group， the Fugl-Meyer scores of the study group were higher after 1， 2 and 4 weeks of treatment （P<0.05）. Conclusion： The application of freehand lymphatic drainage combined with intramuscular patch in the treatment of Ⅰ stage of post-stroke shoulder and hand syndrome is relatively ideal， which can improve the shoulder joint function and upper limb function， reduce the degree of swelling and pain， improve the quality of life.

[Key words] Unarmed lymphatic drainage Intramuscular patch Stroke Shoulder and hand syndrome

First-author’s address： The First Hospital of Nanchang， Nanchang 330037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.010

腦卒中后常見的并發(fā)癥之一為肩手綜合征，其發(fā)病率可高達30%，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動受到限制等，同時還伴隨肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。根據(jù)疾病的發(fā)展將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，分級程度越高則表示疾病發(fā)展越嚴(yán)重，需要早期進行治療以消除臨床癥狀[1]。現(xiàn)階段，臨床治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者多應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及超短波等物理因子方法進行治療，但是效果不甚理想。隨著對康復(fù)治療方法的深入研究，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼具有消腫止痛的效果，能夠穩(wěn)定偏癱側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)，徒手淋巴引流術(shù)能夠有效改善患者水腫情況[2]。但是上述兩種方式單一應(yīng)用均存在局限性，因此本文通過將徒手淋巴引流和肌內(nèi)效貼結(jié)合治療，分析其臨床有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年10月本院收治的60例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②意識清晰;③首次發(fā)病;④神經(jīng)系統(tǒng)無進展。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的疼痛，如肩周炎、頸椎病等;②治療禁忌證，如靜脈血栓等;③嚴(yán)重皮膚損傷;④過敏性體質(zhì);⑤肝腎功能重大疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各30例。患者均同意本次研究，且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者呈仰臥位并放松身體，操作前指導(dǎo)其使用腹式呼吸法，應(yīng)用壓送、旋轉(zhuǎn)等手法以加壓和放松交替的形式對其水腫部位進行治療，將頸部淋巴和腋窩淋巴結(jié)區(qū)激活，開通淋巴管道后引流淋巴液，以推動淋巴液逐漸向靜脈系統(tǒng)回流，避免淋巴液在組織間隙中積聚。具體操作如下：首先雙手從患者的患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向腋窩進行旋轉(zhuǎn)按摩，然后在三角肌前后處向腋窩淋巴結(jié)輕撫按摩，其次在上臂掌面外側(cè)進行按壓輕撫，并在肘內(nèi)外部及肘窩向近心端進行旋轉(zhuǎn)撫摩，最后從腕部向肘部進行環(huán)形排空輕撫，并依次從腕背、手背、手指以及手掌處進行向心性靜止旋轉(zhuǎn)撫摩，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 徒手淋巴引流治療方式同對照組，患者呈仰臥位，散狀型貼法的基部固定在肱骨外上髁中，沿前臂背側(cè)貼至腕伸直肌肉和肌腱交接位置，尾端則沿手部背側(cè)貼到指尖位置，伸直手腕后，將尾端繞指尖貼至手掌;患者呈坐位，應(yīng)用I型貼布基部固定于肩胛上角內(nèi)側(cè)，尾端貼至肱骨大結(jié)節(jié)，并延展至三角肌粗隆，促使肩部肌肉收縮，每次維持3 d，間隔1 d后再進行治療，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床療效。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社康復(fù)醫(yī)學(xué)第6版教材，臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：治療4周后，疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，且肩、手關(guān)節(jié)活動未受到限制;有效：患者癥狀在一定程度上有所緩解，肩、手關(guān)節(jié)受到輕微限制;無效：經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)活動受到嚴(yán)重限制[4]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。視覺模擬評分法（VAS）評分為10分制，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強烈;肩關(guān)節(jié)功能評分為百分制，分值與功能呈正比;日常生活活動能力（BI）評分百分制，分值與活動能力呈正比[5]。（3）比較兩組的臨床指標(biāo)?？傊鲃踊顒佣龋═AM）>220°表示屈伸活動正常;腫脹程度根據(jù)參考排水法，按照其差值計算排出水體積，體積越大表示腫脹程度越嚴(yán)重[6]。（4）比較兩組的上肢功能（Fugl-Meyer）評分，總分66分，分值與功能呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男14例，女16例;年齡41～65歲，平均（53.2±3.8）歲;患病時間15～53 d，平均（34.2±2.7）d;17例腦出血，13例腦梗死。對照組男15例，女15例;年齡42～64歲，平均（53.3±3.7）歲;患病時間17～52 d，平均（34.4±2.6）d;18例腦出血，12例腦梗死。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組相比，研究組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比

較 治療前，兩組VAS、肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，研究組VAS評分較低，肩關(guān)節(jié)功能評分及BI評分均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組的TAM、腫脹程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，研究組TAM較高，腫脹程度較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組Fugl-Meyer評分比較 與對照組相比，研究組治療1、2、4周后Fugl-Meyer評分均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

研究認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)，也有研究認(rèn)為其與肌肉泵作用降低存在密切聯(lián)系[8-9]。腦卒中后肩手綜合征有三期，其中Ⅰ期表示急性期，Ⅱ期表示處于營養(yǎng)障礙期，Ⅲ期患者其肩手部疼痛消失，但是肌肉明顯萎縮引起畸形[10]。若在腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期進行有效治療，延緩病程發(fā)展的同時，還可避免手部發(fā)生功能障礙。

徒手淋巴引流作為一種按摩技術(shù)，其通過在皮膚表面進行按摩，促使淋巴液進行流動，有利于改善淋巴管和淋巴結(jié)的重吸收作用，緩解水腫及纖維化等情況[11]。肌內(nèi)效貼是根據(jù)生物力學(xué)設(shè)計的一種彈性貼布，因其不存在藥性，不會對患者皮膚造成過敏現(xiàn)象[12]。臨床研究顯示，肌內(nèi)效貼通過貼于患者體表，可以保護肌體肌肉骨骼系統(tǒng)，有利于提高運動功能[13]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組臨床總有效率較高（P<0.05），表示聯(lián)合治療可以提高臨床有效性。

本研究通過使用散狀型貼法和I型貼治療腦卒中后肩手綜合征，可以讓患者手腕伸直，使淋巴回流，避免手腕出現(xiàn)異常屈曲，有效緩解了患側(cè)水腫。另有研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼主要通過以下幾方面進行治療：（1）通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)位置，矯正其過度彎曲;（2）刺激皮膚表面的感受器，使本體感覺反饋調(diào)節(jié)得到增加，進而調(diào)節(jié)機體神經(jīng)肌肉的活動;（3）通過調(diào)節(jié)肌肉收縮，抑制強化肌肉，提高其弱化的肌肉功能[14-15]。徒手淋巴引流能夠通過激活淋巴系統(tǒng)，并在一定程度上激活淋巴管管壁中的平滑肌收縮功能，促使淋巴收縮，淋巴液則可以充分流動，最終使組織間液進行回流，緩解腫脹程度[16]。還有研究顯示，徒手淋巴引流能夠在短期內(nèi)緩解腫脹程度，但是對于輕微患者效果不甚理想，而與肌內(nèi)效貼聯(lián)合治療可以增加皮下間隙，兩者結(jié)合應(yīng)用可以提高患者預(yù)后質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組TAM較高（P<0.05），腫脹程度較低（P<0.05）。表示經(jīng)徒手淋巴引流聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療可以有效改善患側(cè)總主動活動度，降低腫脹。

研究認(rèn)為，徒手淋巴引流與其他方式聯(lián)合治療能夠有效緩解疼痛，恢復(fù)肌肉功能，有利于穩(wěn)定患側(cè)關(guān)節(jié)，使患側(cè)關(guān)節(jié)活動不受限制，還可以提升本體感覺，而且對于部分偏癱患者來說，這種治療方式有利于恢復(fù)其軀干和肩胛骨功能[18]。同時這種治療方式還能夠促進清除組織代謝廢物的能力，抑制交感神經(jīng)的活性，提高副交感神經(jīng)的活性，達到鎮(zhèn)痛的目的[19]。研究顯示，肌內(nèi)效貼存在減輕肌肉痙攣的效果，能夠提升肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于機體神經(jīng)恢復(fù)本體感覺[20]。肌內(nèi)效貼也具有糾正力學(xué)結(jié)構(gòu)的作用，其通過本體感受的反饋調(diào)節(jié)作用恢復(fù)上肢功能。這是因為肌內(nèi)效貼存在一定的伸縮性，其可牽動皮膚，使皮膚和肌肉之間的間隙得到明顯增加，然后對筋膜組織的流向產(chǎn)生影響，有利于促使淋巴回流，在降低疼痛程度的同時緩解水腫現(xiàn)象[21]。還可能是由于肌內(nèi)效貼能夠持續(xù)性增加感覺輸入，可以有效增加徒手淋巴引流的治療效果，進而有效減輕患側(cè)水腫和疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，并在此基礎(chǔ)上有利于進一步恢復(fù)患者的日常生活能力。臨床研究表明，大部分腦卒中患者在早期就存在上肢運動功能障礙，而且恢復(fù)比較慢[22]。本研究通過應(yīng)用Fugl-Meyer評分評估其上肢運動功能，進而預(yù)測運動功能恢復(fù)情況。再加之肌內(nèi)效貼依據(jù)Ⅰ期患者的實際情況對其進行準(zhǔn)確貼扎，可以產(chǎn)生持續(xù)性的牽拉力，有利于促進淋巴液回流，進而加快組織液的流動，改善局部血液循環(huán)。與對照組相比，研究組VAS評分較低，肩關(guān)節(jié)功能評分及BI評分較高，且研究組治療1、2、4周后Fugl-Meyer評分均較高（P<0.05）。表示聯(lián)合治療可以提高患者肩關(guān)節(jié)和上肢功能，降低疼痛，有利于提升其生活質(zhì)量。分析可能為徒手淋巴引流治療在消退患者腫脹程度的同時，還可消除疼痛，而消除疼痛能夠促進其治療依從性，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用I型貼能夠使其肩部肌肉進行收縮，使患側(cè)肩部生物力學(xué)得到一定改變，聯(lián)合應(yīng)用可大大提升關(guān)節(jié)活動度，進而提升生活質(zhì)量[23]。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者應(yīng)用徒手淋巴引流結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，效果較為理想，可改善肩關(guān)節(jié)功能及上肢功能，降低腫脹程度和疼痛感，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-27） （本文編輯：張爽）