癌癥患者自我同情的研究進(jìn)展

任雅鈺，趙海平

(中國醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110122)

隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，與十年前相比，我國惡性腫瘤患者5年相對生存率總體提高約10個(gè)百分點(diǎn)[1]。然而，有研究[2]指出，90%以上的門診癌癥患者存在不同程度的心理問題，甚至一些長期幸存者會(huì)經(jīng)歷不隨時(shí)間消退的心理痛苦[3]，且持續(xù)和過度的負(fù)面情緒可能會(huì)影響患者的恢復(fù)和治療依從性，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[4]。因此，關(guān)注癌癥患者的身心健康與生活質(zhì)量愈發(fā)重要。自我同情這一心理概念僅有十幾年的發(fā)展史，但在心理研究的不同領(lǐng)域引發(fā)了眾多研究者的關(guān)注。目前國外對癌癥患者自我同情研究不斷深入，但國內(nèi)對此人群研究少。因此，本研究將從癌癥患者自我同情理論來源、概念、測量工具、影響因素、干預(yù)方法等方面進(jìn)行綜述，為日后國內(nèi)開展癌癥患者自我同情研究、提高國內(nèi)癌癥患者心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 自我同情的理論來源及概念

1.1 理論來源 自我同情來源于東方佛教中的“慈悲”觀。慈悲觀是佛教的一個(gè)核心思想，佛教慈悲并不是以自我為中心的,它指個(gè)體能夠用一種平等且友善的方式或態(tài)度對待包括自身在內(nèi)的所有個(gè)體。由于東西方文化差異，自我同情的概念在一定程度上偏離了佛教慈悲[5]，雖然自我同情并不是強(qiáng)調(diào)以自我為中心，但它比慈悲更偏向?qū)τ谧陨淼纳拼?/p>

1.2 自我同情概念 自我同情這一概念由Neff[6]首次提出，也稱作自我慈悲或自我憐憫。自我同情是開放并意識(shí)到自己的痛苦，且對自己給予善意和理解，對自身不足和失敗采取一種非批判的態(tài)度，能根據(jù)人們共性的經(jīng)歷來構(gòu)建自己的經(jīng)驗(yàn)。Neff[7]認(rèn)為，自我同情定義中增加自我友善、減少自我批判、增加普遍人性感、減少孤立感、增加正念、減少過度認(rèn)同等都是自我同情的一部分，不僅包括積極成分，也包括消極成分。但該領(lǐng)域內(nèi)也有不同聲音，如Muris等[8]認(rèn)為，自我同情的定義應(yīng)是積極的，應(yīng)該去掉消極部分。目前，國內(nèi)外對于自我同情的定義以Neff提出的自我同情概念為主。

2 自我同情的評估工具

2.1 自我同情量表 自我同情量表是由Neff于2003年所編制。自我同情量表包括6個(gè)維度，分別分成3對成分，即自我友善與自我批判、普遍人性感與孤立感、正念與過度認(rèn)同，每對成分有積極和消極成分，兩種成分相互影響決定自我同情的水平高低[7]。該量表共有26個(gè)條目，其中自我友善5個(gè)條目，自我批判5個(gè)條目，普遍人性感4個(gè)條目，孤立感4個(gè)條目，正念4個(gè)條目，過度認(rèn)同4個(gè)條目。量表采用Likert 5級計(jì)分法，從“從不(1分)”到“總是(5分)”，消極條目反向記分，總分為每個(gè)亞量表得分總和，總分越高自我同情水平就越高。該量表信效度較好，內(nèi)部一致性信度和重測信度分別為0.92和0.93[7]，已被翻譯成多語言版本，且在不同文化及人群中信效度均良好,具有文化普適性[9-10]。陳健等[11]于2011年將該量表進(jìn)行了漢化，并檢驗(yàn)了其在大學(xué)生人群中的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.84，重測信度為0.89，有較好的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性，信度良好。但該量表較少應(yīng)用于癌癥患者人群，因此在癌癥患者人群中的信效度和適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 簡式自我同情量表 Raes等[12]于2011年編制了簡式自我同情量表。該量表總共有12個(gè)題目，是從自我同情6個(gè)維度中的每個(gè)維度提取2個(gè)條目組成為簡短形式的量表。該量表初始版本為荷蘭語版，其Cronbach’s α系數(shù)為0.87，英文版本Cronbach’s α系數(shù)為0.86，量表信度較好。該量表節(jié)省了參與者填寫量表的時(shí)間，與自我同情量表結(jié)構(gòu)等效[13]，但此量表目前還未有國內(nèi)漢化版本。

3 癌癥患者自我同情的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 有研究[14-15]顯示，年齡是影響乳腺患者自我同情水平的因素之一。Todorov等[14]和Abdollahi等[15]研究均發(fā)現(xiàn)，患者年齡與自我同情水平呈正相關(guān)，分析原因可能是患者的生活閱歷以及認(rèn)知等隨著年齡的提高不斷豐富，更能寬容看待生活中的挫折。Shaw等[16]研究指出,與Przezdziecki等[17]研究結(jié)果相比，未婚的乳腺癌患者自我同情水平更低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明乳腺癌患者的自我同情水平與婚姻狀況也有關(guān)。

3.2 疾病相關(guān)因素 很多癌癥患者在疾病診斷、治療及恢復(fù)過程中存在焦慮、抑郁、感到壓力等癥狀。Sherman等[18]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者自我同情與焦慮、抑郁、壓力分別呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。Sirois等[19]研究表明，在癌癥患者人群中，自我同情水平與治療依從性有關(guān)?？赡茉?yàn)樽晕彝樗礁叩幕颊咝膽B(tài)更加平和，從而治療接受度較高。Zhu等[20]研究發(fā)現(xiàn)，自我同情水平能一定程度預(yù)測癌癥患者的癌因性疲乏和焦慮抑郁情緒。另外，有女性乳腺癌患者會(huì)因手術(shù)后乳房缺失而產(chǎn)生身體形象變化，Todorov等[14]研究顯示，乳腺癌患者的自我同情水平與身體形象障礙呈顯著負(fù)相關(guān)。這提示我們臨床實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注有此類問題的患者，采取措施提高其自我同情水平，減輕身體形象改變帶給患者的困擾。

3.3 心理社會(huì)因素

3.3.1 社會(huì)支持與歸屬感 社會(huì)支持與歸屬感是癌癥患者自我同情水平的影響因素。Alizadeh等[21]研究指出，社會(huì)支持、歸屬感與乳腺癌患者自我同情水平呈顯著正相關(guān)，可能的原因?yàn)樯鐣?huì)支持和歸屬感使患者能夠更好地適應(yīng)疾病所帶來的一些不適感，從而促進(jìn)了患者情緒的積極改變。這結(jié)果也提示，我們在臨床實(shí)踐中要注意癌癥患者的需求，通過增強(qiáng)患者的社會(huì)支持以及社會(huì)歸屬感，提高患者自我同情水平。

3.3.2 依戀類型與人格類型 依戀類型是癌癥患者自我同情的影響因素之一。Arambasic等[22]發(fā)現(xiàn)，依戀焦慮和依戀回避與自我同情呈顯著負(fù)相關(guān)，可能為不安全依戀類型乳腺癌患者過度認(rèn)同并壓抑自己的負(fù)面情緒，在困難的經(jīng)歷中很難感受自我同情。這提示我們，在臨床護(hù)理實(shí)踐中要注意識(shí)別不安全依戀類型患者，并加以干預(yù)。人格類型與自我同情的關(guān)系在癌癥患者人群中少見報(bào)道，但Neff等[23]在以177例本科生為研究對象的研究中顯示，自我同情與宜人性、外傾性、責(zé)任性等人格類型呈顯著正相關(guān)，但在癌癥患者中其是否為自我同情的影響因素仍需要進(jìn)一步研究。

3.3.3 希望特質(zhì)與心理韌性 Todorov等[14]研究顯示，自我同情與患者的希望特質(zhì)也有緊密的聯(lián)系，乳腺癌患者希望水平與自我同情呈顯著正相關(guān)關(guān)系，可能是對自己身體變化充滿希望的患者，更傾向以一種更加積極的方式來思考。Alizadeh等[21]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者自我同情與心理韌性也有一定關(guān)系，該研究結(jié)果顯示自我同情與心理韌性呈顯著正相關(guān)。這提示我們，在臨床實(shí)踐中要重視患者積極心理變化，探索干預(yù)措施促進(jìn)患者心理健康發(fā)展。

3.3.4 心理痛苦水平與反芻性沉思 心理痛苦水平是自我同情的影響因素之一。Schellekens等[24]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者自我同情與心理痛苦呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，自我同情水平較高的患者具有較低心理痛苦，原因可能是自我同情水平高的患者更能正視與寬容自身經(jīng)歷的挫折與痛苦。一項(xiàng)以前列腺癌患者為研究對象的研究[25]和一項(xiàng)以乳腺癌患者為研究對象的研究[26]結(jié)果都證實(shí)，心理痛苦水平與自我同情水平有關(guān)。反芻性沉思與自我同情也有關(guān)聯(lián)。Brown等[26]研究顯示，自我友善和正念與反芻性沉思中的“沉思”“與抑郁有關(guān)的沉思”呈顯著負(fù)相關(guān)，且反芻性沉思通過影響自我同情水平間接影響患者的焦慮抑郁水平。

4 提高自我同情水平的干預(yù)方法

4.1 正念干預(yù)

4.1.1 正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR) Schellekens等[27]將64例肺癌患者和44位患者伴侶隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理和正念減壓干預(yù)組，進(jìn)行了一項(xiàng)為期8周的小組正念減壓干預(yù)，每周包括一次6 h止語靜修和總計(jì)2.5 h的理論課程，每日要進(jìn)行45 min的課下居家正念減壓訓(xùn)練。干預(yù)內(nèi)容包括正念練習(xí)(如溫和瑜伽、冥想等)和壓力相關(guān)教育，并請參與者分享經(jīng)驗(yàn)。在基線、干預(yù)后和干預(yù)后3個(gè)月的隨訪進(jìn)行3次評估，結(jié)果顯示，與對照組相比，正念減壓療法組效果顯著(P=0.009)。

4.1.2 正念自我同情干預(yù)(mindful self-compassion，MSC) 在MSC干預(yù)中，參與者需要每周參加2.5 h的會(huì)議，共8周，同時(shí)參加半天的靜心靜修。干預(yù)課程傳授各種冥想和日常生活中使用的非正式練習(xí)(如撫慰、觸摸)。在課程中，通過練習(xí)來激發(fā)自我同情、并通過家庭練習(xí)，來幫助參與者培養(yǎng)自我同情的習(xí)慣。Campo等[28]在MSC基礎(chǔ)上以25例成年癌癥幸存者為研究對象進(jìn)行了為期8周的正念自我同情視頻會(huì)議干預(yù)，干預(yù)包括共8次、每次90 min的視頻會(huì)議，包括講課指導(dǎo)，體驗(yàn)活動(dòng)，介紹不同的冥想以及小組討論，8周后的隨訪評估結(jié)果與基線相比，患者自我同情水平明顯改善(P=0.03)。

4.1.3 愛意冥想干預(yù)(lovingkindness meditation, LKM) LKM是一種致力于發(fā)展積極情緒和釋放消極情緒的干預(yù)方法。Wren等[29]將56例接受乳腺活檢穿刺及乳腺手術(shù)的乳腺癌患者隨機(jī)分為LKM組、音樂干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。第一階段干預(yù)是在活檢穿刺過程中進(jìn)行，LKM組患者在活檢過程中使用耳機(jī)收聽播放冥想引導(dǎo)音頻；第二階段為活檢穿刺完成至得出活檢結(jié)果(約3 d至1周)，研究者為參與者提供LKM具體實(shí)施辦法的 CD，并要求參與者每天練習(xí) 20 min；第三階段為活檢結(jié)果完成至術(shù)后一周，研究者與參與者進(jìn)行15 min談話，討論CD使用情況及練習(xí)中的阻礙，并向參與者提供練習(xí)建議。評估分別于活檢前、活檢后、活檢結(jié)果完成后1周、術(shù)后1周進(jìn)行4次。多層次建模分析表明，LKM能提高患者自我同情水平(P=0.004)。

4.2 基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練(cognitively-based compassion training, CBCT) Gonzalez等[30]對28例乳腺癌幸存者進(jìn)行了CBCT，通過教學(xué)、課堂討論和指導(dǎo)冥想練習(xí)等方式進(jìn)行干預(yù)。CBCT為連續(xù)8周、每周2 h的課程，8周的干預(yù)分為6個(gè)模塊，分別為培養(yǎng)注意力和心理穩(wěn)定性、培養(yǎng)對心理體驗(yàn)本質(zhì)的洞察力、培養(yǎng)自我同情心、發(fā)展平等和公正、培養(yǎng)對他人的欣賞感情和同情心、實(shí)現(xiàn)真正的同情心等，分別在干預(yù)前后和干預(yù)后6個(gè)月隨訪時(shí)對參與者進(jìn)行評估。結(jié)果指出，干預(yù)組內(nèi)參與者自我同情水平顯著提高(P<0.01)；對照組內(nèi)前后比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 自我同情結(jié)構(gòu)化寫作干預(yù) 自我同情結(jié)構(gòu)化寫作干預(yù)，又稱“我改變了的身體”(my changed body, MyCB)心理干預(yù)。它是適用于腫瘤人群的在治療性表達(dá)寫作(expressive writing，EW)基礎(chǔ)上改編而成的干預(yù)措施，參與者會(huì)根據(jù)自我同情提示描述他們內(nèi)心深處的想法和情感。Sherman等[31]進(jìn)行了以304例乳腺癌患者為研究對象的MyCB心理干預(yù)，研究對象被隨機(jī)分為MyCB組和EW組，分別進(jìn)行了30 min的在線寫作活動(dòng)。干預(yù)組參與者首先思考并書寫一件自己患乳腺癌后身體上的痛苦事件，接著在5個(gè)自我同情提示下寫出癌癥治療后的身體形象，隨之寫作從消極自我方面開始逐漸轉(zhuǎn)向廣泛的自我同情方面，并以個(gè)人的情況介紹結(jié)束。評估分別于基線、寫作后1周、寫作后1個(gè)月、寫作后3個(gè)月進(jìn)行。意向性線性混合模型顯示，與EW組相比，MyCB組參與者自我同情水平更高(P<0.001)。與普通治療性表達(dá)寫作比較，這種干預(yù)方法能夠提高患者的自我同情水平，但仍需更多研究驗(yàn)證。

4.4 自愈訓(xùn)練 自愈訓(xùn)練是包括自助和自我安慰技巧以及平衡細(xì)胞能量、減少生理壓力和增加舒適度的治療代碼。Latifi等[32]對230名皮膚癌患者進(jìn)行對照研究，干預(yù)組進(jìn)行12次90 min的自愈訓(xùn)練。每次訓(xùn)練有不同的主題，前5個(gè)主題歸納為“判斷情境壓力及免疫系統(tǒng)”“解釋生理及隱形壓力、損傷性細(xì)胞記憶或錯(cuò)誤記憶的概念”“如何判別及管理情境壓力、從失敗及困惑中尋找損傷性細(xì)胞記憶或錯(cuò)誤記憶”“尋找損傷性細(xì)胞記憶產(chǎn)生的原因、篩查并弱化三個(gè)負(fù)面情緒代碼”和“尋找個(gè)人經(jīng)歷中的創(chuàng)傷事件”；第6、7主題可總結(jié)為“消極、積極情緒的解釋”及“寬恕、提升意志力的技巧教學(xué)”；第8、9主題為引入九個(gè)治療代碼，分別為“愛”“幸?！薄鞍参俊薄澳托摹薄吧屏肌薄靶湃巍薄爸t卑”和“克制”，并教授逆反記憶訓(xùn)練；第10到第12主題可概括為“尋找內(nèi)心真實(shí)需求”“倡導(dǎo)適度生活方式”“改善生活質(zhì)量教學(xué)”等。隨訪在干預(yù)方案實(shí)施2個(gè)月和4個(gè)月后進(jìn)行。結(jié)果顯示，自愈訓(xùn)練顯著提高了參與者的自我同情，包括自我友善、普遍人性感(P<0.01)，并降低了自我孤立和過度認(rèn)同(P<0.05)。除上述干預(yù)措施外，國外研究者們還進(jìn)行了如接納承諾治療[33]、戶外冒險(xiǎn)[34]等干預(yù)措施來探索提高癌癥患者自我同情的有效方法。

5 小結(jié)與展望

癌癥患者自我同情水平與眾多因素相關(guān)，自我同情水平的提高有利于癌癥患者的身心健康。目前國內(nèi)對于癌癥患者自我同情的研究少有報(bào)道，關(guān)注度不足；盡管有廣泛使用的漢化版自我同情量表，但該量表是否適合作為癌癥患者自我同情狀況的測量工具、是否能真實(shí)反映癌癥患者的自我同情水平仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證，缺乏特異性測量工具。

因此，未來可以繼續(xù)發(fā)展適合我國文化背景的癌癥患者自我同情水平測量工具；豐富研究人群，促進(jìn)各個(gè)癌癥類型自我同情研究之間的交流與發(fā)展；豐富研究類型和研究內(nèi)容，繼續(xù)深入研究癌癥患者自我同情的影響因素，積極探索發(fā)掘能有效提高癌癥患者自我同情水平的干預(yù)措施，進(jìn)而提高我國癌癥患者的自我同情水平，促進(jìn)癌癥患者的身心健康發(fā)展、提高其生存質(zhì)量。