基于中醫(yī)理論的胃腸康復(fù)操在老年功能性胃腸病中的應(yīng)用

王麗媛，王曉媛，李琳麗，陳思文，甘雪洋

(1.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 消化科)

功能性胃腸病是指存在消化道癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病[1]，可出現(xiàn)餐后飽脹、噯氣、惡心嘔吐、便秘、厭食、睡眠障礙等癥狀。其發(fā)病多與精神心理問題相關(guān)，常見如情緒緊張、抑郁、焦慮等[2]。持續(xù)發(fā)展會使人抗病能力下降[3]，需要引起重視。臨床上對于功能性胃腸病，多采用口服胃腸功能調(diào)節(jié)藥物(如枸櫞酸莫沙必利)、促消化藥物、腸道菌群調(diào)節(jié)藥物、抗焦慮藥物等進(jìn)行治療，但是療效有限，常需要結(jié)合心理干預(yù)、腹部按摩等非藥物方法進(jìn)行治療。目前尚無單純非藥物方法治療老年功能性胃腸病的文獻(xiàn)報道。本課題組結(jié)合中醫(yī)理論研制出一套胃腸康復(fù)操(實(shí)用新型專利號:201910122672.2)，操作簡單、易于推廣，在臨床工作中收到良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2018年5月至2019年2月入住某院老年病房的功能性胃腸病患者63例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲的老年患者；(2)符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(存在餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等1項或多項臨床癥狀；沒有可解釋上述癥狀的功能性疾??；癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn))；(3)干預(yù)前1周內(nèi)未服用過胃腸動力藥、促消化藥、通便藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥、抗焦慮抑郁藥物和質(zhì)子泵抑制劑；(4)意識清楚，無失語、智能障礙，能理解教學(xué)內(nèi)容并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、腦、肺疾??；(2)處于疾病急性期；(3)有明顯認(rèn)知、語言、聽力障礙。采用信封法將患者分為觀察組(n=33)和對照組(n=30)。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究取得研究對象本人或其家屬的知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合口服枸櫞酸莫沙必利，5 mg/次，3次/d，飯前30 min服用，療程4周。所有患者均在住院期間完成，合并其他基礎(chǔ)疾病的患者相關(guān)藥物可繼續(xù)服用，不要求停藥。

1.2.2 觀察組 (1)組建多學(xué)科團(tuán)隊。采取多學(xué)科、多專業(yè)交叉、醫(yī)護(hù)配合的現(xiàn)代整體康復(fù)理念，選擇老年科工作>10年的副高以上的健康管理專家、中醫(yī)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生和老年消化科的醫(yī)生及護(hù)理專家(共6人)，組成多學(xué)科胃腸康復(fù)團(tuán)隊。(2)康復(fù)操的構(gòu)建?；谥嗅t(yī)胃腸屬腑、“以通為用”的理論，功能性胃腸病屬中醫(yī)腸結(jié)、關(guān)格等范疇，關(guān)鍵是理順胃氣[4]，故由健康管理專家、中醫(yī)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生和老年消化科的醫(yī)護(hù)專家組成的多學(xué)科團(tuán)隊以祛瘀通絡(luò)、通腑氣為治則,結(jié)合文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定胃腸康復(fù)訓(xùn)練操。該訓(xùn)練操共5節(jié)，包括呼吸運(yùn)動、經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)、腹部按摩、穴位按壓、肢體放松等。見表1。

表1 胃腸康復(fù)操內(nèi)容

1.3 評價方法 參考謝慧娟等[8]的方法，自行設(shè)計自評問卷，每7 d評估1次，連續(xù)評估4次。評估內(nèi)容為干預(yù)前后患者餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、厭食、便秘、睡眠障礙等7項癥狀，每項癥狀的評定按其輕重程度分為0～3級。0級為無癥狀，1級為癥狀輕幾乎不影響日?；顒?，2級癥狀較重但能耐受，3級癥狀嚴(yán)重，不能耐受。0～3級分別計分0～3分，7項癥狀累計總分為0～21分，得分越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)特征 兩組患者均為男性。對照組年齡60～92歲，平均(76±5.31)歲，初中及以下學(xué)歷13例、高中12例、大學(xué)及以上8例；病程<1年5例、1～3年17例、3年以上11例。觀察組年齡60～93歲，平均(74±6.18)歲；初中及以下學(xué)歷10例、高中14例、大學(xué)及以上6例；病程<1年3例、1～3年19例，3年以上8例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者癥狀總評分比較 觀察組和對照組在干預(yù)前癥狀總分為(12.54±1.66)分和(12.24±1.86)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.072，P=0.255)；干預(yù)一個月后，其總分為(5.69±1.84)分和(7.94±2.45)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.045，P=0.036)；兩組患者干預(yù)后癥狀評分與干預(yù)前相比均降低(t對照組=7.446，P對照組=0.006;t觀察組=6.534，P觀察組=0.007)。

2.3 胃腸功能康復(fù)操的癥狀改善情況 干預(yù)后，兩組患者7項癥狀評分與干預(yù)前相比均有所改善(均P<0.05)；且觀察組睡眠評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀及睡眠得分比較(分，

3 討論

3.1 基于中醫(yī)理論的胃腸康復(fù)訓(xùn)練操可改善老年功能性胃腸病癥狀 功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制涉及心理、生理、基因、環(huán)境等多種因素，在老年人中較為常見，其癥狀反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，占用大量醫(yī)療資源[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)鍛煉在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)方面的作用已得到廣泛驗(yàn)證[10]。本研究研制的胃腸康復(fù)操基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)信息反饋原理，通過呼吸配合，在相應(yīng)穴位上施予手法，推動氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，激發(fā)受試者機(jī)體的內(nèi)在抗病潛力[11]，干預(yù)1個月后顯示患者飽脹、噯氣、惡心、便秘等老年功能性胃腸病癥狀明顯減輕，癥狀治療總體有效率明顯高于用藥組，尤其是睡眠障礙癥狀明顯改善，其療效優(yōu)于單純藥物治療，說明胃腸康復(fù)操對改善老年功能性胃腸道不適、飲食欠佳、排便紊亂、情緒改變等方面有積極作用。

3.2 基于中醫(yī)理論的胃腸康復(fù)訓(xùn)練操能達(dá)到與用藥相同治療效果 兩組患者7項癥狀總分均下降，說明兩種方式均對治療功能性胃腸病有效。但有文獻(xiàn)[12]表明，口服枸櫞酸莫沙必利片治療功能性胃腸病的有效率低,它雖在一定程度上改善患者癥狀，但也增加了皮疹、頭暈、肝損傷等的風(fēng)險。尤其是老年人常多藥共用，藥物不良反應(yīng)疊加，風(fēng)險更是大大增加。而觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練操干預(yù)，無任何藥物不良反應(yīng)、簡便易學(xué)、安全經(jīng)濟(jì)、療效顯著，相關(guān)癥狀均得到明顯改善。因此，筆者認(rèn)為胃腸康復(fù)操可部分代替藥物治療。

3.3 加強(qiáng)家屬和陪伴的培訓(xùn)有利于提高老人執(zhí)行康復(fù)操的標(biāo)準(zhǔn)性和依從性 老人能否充分發(fā)揮能動性，準(zhǔn)確按時進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，與康復(fù)效果息息相關(guān)。而老年人由于身體機(jī)能及記憶力下降等生理特點(diǎn)，其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性和耐受性較差。因此，由專職護(hù)士指導(dǎo)患者自行練習(xí)，定期幫助調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度和強(qiáng)度，同時做好家屬及陪伴的培訓(xùn)，充分發(fā)揮其日常監(jiān)督督促作用顯得十分必要。在實(shí)施胃腸康復(fù)操干預(yù)時，應(yīng)根據(jù)不同層次的老年功能性胃腸病患者的康復(fù)需求，做到 “因需施護(hù)、因人施護(hù)、因病施護(hù)”，實(shí)施前應(yīng)精準(zhǔn)識別穴位，過程中加強(qiáng)心率、血氧監(jiān)測，注意動作要點(diǎn)，如在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)心慌、氣促、疲勞等不舒適的癥狀，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，隨時調(diào)整鍛煉方案，確保身體安全。

3.4 研究局限性 本研究的研究對象僅局限于老年男性患者，且為小樣本試驗(yàn)研究，下一步應(yīng)該擴(kuò)大樣本，使得研究結(jié)果更有普遍性。