淺談付勇治療Hunt綜合征的臨床經(jīng)驗

★ 何陽梅 周艷蘋 劉小燕 付勇（.江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

亨特氏（Hunt）綜合征，即Ramsay Hunt綜合征，屬于特發(fā)性面神經(jīng)炎，是一種較重的周圍性面癱［1］。其誘發(fā)的原因系機體免疫力降低時，水痘帶狀皰疹病毒再活化感染面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)后，面神經(jīng)的感覺和運動纖維以及巖淺大神經(jīng)受累而致。臨床表現(xiàn)為面癱、劇烈耳痛、皰疹、舌前2/3味覺喪失、淚液分泌障礙、耳鳴、聽力下降等癥狀，部分嚴重者尚可出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、共濟失調(diào)等平衡障礙的表現(xiàn)［2］。因其損傷神經(jīng)節(jié)段高，癥狀重，成為臨床治療的難點，目前西醫(yī)多采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療，療效欠佳, 易遺留額紋消失、眼瞼閉合不全、病變側(cè)表情肌麻痹、“倒錯”等后遺癥［3］，嚴重影響患者的工作及生活，危害身心健康［4］。針灸療法具有綠色、環(huán)保、高效的特點，其治療面癱有獨特的優(yōu)勢，屬Ⅰ級針灸病譜［5］，是治療面癱的首選方法［6］。

付勇，博士生導師，首批全國中醫(yī)藥傳承博士后，井岡學者特聘教授，第四批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，江西省百千萬工程人選。其從事針灸臨床、教學、科研20余年，長期致力于腧穴敏化臨床和基礎(chǔ)研究。在臨床實踐中，中西貫通，敢于創(chuàng)新，對面癱病有自己的治療經(jīng)驗，其以治神守氣為要，以通調(diào)三焦為基，以腧穴敏化論為指導，辨經(jīng)取穴，辨敏施治，提倡內(nèi)藥外治，綜合其他特色療法治療Hunt綜合征療效甚佳，筆者有幸跟師，現(xiàn)就付勇教授治療經(jīng)驗從以下幾個方面論述。

1 治神為先，步步為營

付勇教授指出，“得神者昌，失神者亡”，“神”對疾病的發(fā)展和預后有著重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于“神”的論述，如《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神?！薄鹅`樞·本神》亦云：“凡刺之本，先必本于神?！笨梢姟爸紊瘛笔轻樉睦碚撝兄匾闹笇枷?，也是針刺取穴的要旨和前提。Hunt綜合征患者因眼睛閉合不全影響睡眠，加上對容貌的重視，極易導致心神不寧、情緒不穩(wěn)等焦慮癥狀，因此在臨床上，付勇教授格外注重Hunt面癱患者的情志調(diào)節(jié)，嚴格遵循治病先治神的理念，臨床治療分三步走。

一是針刺調(diào)神必選頭針。付勇教授強調(diào)診療應一體，腧穴既是疾病的反應點，又是疾病的治療點，為準確的選取鎮(zhèn)靜調(diào)神穴，其常以押手在頭部中線及其左右不超過0.5 cm區(qū)域進行按壓探穴，以出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凹陷、裂縫等形態(tài)學改變，或出現(xiàn)酸麻脹痛等特殊感覺的穴區(qū)為治療點，在臨床中，多在百會、神庭、四神聰區(qū)域探及到敏感穴區(qū)。

二是守氣?！鹅`樞·九針十二原》篇說：“粗守形，上守神”，守神即守氣，付勇教授指出，在針灸治療的時候，除治患者之神，醫(yī)者也要保持凝神安定，心神內(nèi)守，集中精神于患者及病處，專注于針下感覺及患者的狀態(tài)，觀察患者的反應做出即時調(diào)整，醫(yī)者治神守氣，患者意守感傳，一旦針下得氣，便“密意守氣”，做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失”。

三是心理疏導。不良情緒不僅會誘發(fā)疾病，更會加重疾病的發(fā)展，付勇教授為避免患者產(chǎn)生焦慮的心態(tài)，初診時，首先會跟患者講述基本的病情，淺述針灸治療面癱的優(yōu)勢，讓其建立信心，積極配合治療；治療時，會讓患者做抬眉、閉眼、鼓氣、齜牙等動作，觀察面部肌肉功能的恢復情況，將出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的部分告知患者，增強患者治療的信心和對醫(yī)者的信任；治療后，勸誡患者要養(yǎng)成一個合理的生活起居習慣，盡量放松心情，心態(tài)積極樂觀，不要存有過激的情緒，減少日常照鏡子的次數(shù)，避免注意力專注于病情上。

2 通調(diào)三焦，扶正祛邪

三焦，出自于中醫(yī)藏象學說，有關(guān)三焦的理解各代學者認識不一，但對其生理功能的認識，基本是一致的。三焦具有通行元氣、運化水谷、運化水液等功能，付勇教授認為若三焦通調(diào)，氣血津液生成輸布正常，則先天得養(yǎng)，后天得補，五臟得潤，內(nèi)外上下皆通，因此在治療Hunt綜合征中非常重視通調(diào)三焦，將軀干胸部、腹部、盆腔部分別視為上中下焦，在這三個區(qū)域的經(jīng)脈循行部位進行經(jīng)絡(luò)探查，以出現(xiàn)酸脹、結(jié)節(jié)、條索樣改變等視為疾病反應點，除針刺反應點外，根據(jù)反應點出現(xiàn)的區(qū)域來診察三焦的情況，隨之配以頭皮針，通過宣上、暢中、滲下來調(diào)達三焦氣機，使邪氣外出。付勇教授在臨床診察中，發(fā)現(xiàn)胸部段多在膻中、中府、巨闕等可探及反應點，提示上焦氣機不暢，除針刺反應點外，隨之配以額旁1線；腹部多在天樞、中脘、大橫、腹結(jié)、水分等探及反應點，提示中焦?jié)駸嶙铚?，隨之配以額旁2線；盆腔部多在氣海、關(guān)元、大巨、水道等穴探及反應點，提示下焦氣血瘀滯，隨之配以額旁3線。除此之外，付勇教授根據(jù)疾病反應點及患者舌脈象進行辨證，遵循實則瀉之，虛則補之的原則，選取適宜的補瀉手法。該治療針法緊緊圍繞中醫(yī)整體觀，通過提升患者自身的整體功能，扶正祛邪，以治其本；又切中病機，辨證取穴，通調(diào)三焦，以治其標。

3 針藥結(jié)合，分期辨證

付勇教授重視外治療法，但因Hunt綜合征頑固難治，故提倡應充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色治療手段，綜合每種療法的優(yōu)勢，針灸治療同時配合中藥內(nèi)服，針藥并行，內(nèi)調(diào)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，在選穴用藥上，重視辨證論治，分期而行。

付勇教授指出在疾病初期時，針刺選穴原則宜面部取穴少，輕刺激；用藥原則宜清熱疏風解毒。其認為此期多是由于機體正氣不足，致使風、熱、毒之邪侵襲，火毒循經(jīng)上炎，濕熱順勢蘊結(jié)，則發(fā)為耳內(nèi)皰疹；邪犯陽明經(jīng)絡(luò)，傷及少陽經(jīng)脈，則致口眼歪斜。用穴主選陽白、太陽、地倉、頰車、翳風、合谷等穴以祛風通絡(luò)，隨證配以足三里、三陰交等穴以扶正祛邪；用藥主選牽正散祛風通絡(luò)，隨證配以連翹、板藍根、大青葉等清熱解毒。在中期時，付勇教授考慮病程加長，邪氣稽留，濕熱蘊積中焦，除常規(guī)配穴外，常配以豐隆、陰陵泉、內(nèi)庭等穴以清熱化濕；用藥配以黃柏、白蔻仁、茯苓、厚樸等宣通三焦，清化濕熱。在后期，主要考慮“久病必虛”“久病必瘀”，多為氣虛血瘀證，選穴加入顧護正氣之穴位，于督脈、膀胱經(jīng)行排刺針法；用藥重在培補元氣，益氣活血，常配以黃芪、當歸、白術(shù)等大補脾胃之氣，使氣旺則血行。

4 辨敏施治，多法合用

人體在疾病狀態(tài)下，體表某些腧穴會發(fā)生敏化，即腧穴由正常的“靜止”到疾病的“激活”狀態(tài)，敏化的穴位對外界適宜的刺激產(chǎn)生“小刺激大反應”［7-8］，可有熱敏、力敏、電敏、磁敏等多種敏化形式［9-11］。付勇教授強調(diào)敏化的腧穴是針刺或艾灸的施術(shù)部位（刺激處），準確選取腧穴及給與適宜的刺激方式是針灸療法取得療效的保證。

付勇教授尤其重視敏化腧穴（熱敏、力敏）的探查及治療。通過探查，付勇教授發(fā)現(xiàn)Hunt綜合征患者體表會出現(xiàn)一類對機械力刺激產(chǎn)生特異性反應的力敏腧穴，表現(xiàn)為酸脹、硬結(jié)、條索、按之快然等現(xiàn)象［12-13］。Hunt綜合征患者體表力敏腧穴高發(fā)區(qū)多在頰車、下關(guān)、地倉、陽白、風池、中脘、天樞、足三里等部位，付勇教授常以摩、揉、提捏等手法用輕度或中度力量刺激這些力敏腧穴，以達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，此為力敏推拿治療。此外，付勇教授配合熱敏灸療法治療該病，考慮Hunt綜合征初期經(jīng)絡(luò)多痹阻，難以激發(fā)經(jīng)氣感傳，故常在患者神闕穴先行溫和灸一周，培補、顧護正氣，以更好的激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高熱敏腧穴出現(xiàn)率。經(jīng)過探查，發(fā)現(xiàn)Hunt綜合征患者多在太陽、地倉、翳風穴區(qū)出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象，選擇兩個熱敏灸感強烈的腧穴，予以足量的艾熱刺激，以達到溫通經(jīng)絡(luò)的目的，此為熱敏灸治療。付勇教授認為，采用力敏推拿和熱敏灸兩種療法，可發(fā)揮力敏“疏通”及熱敏“溫通”的雙重效應，達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效，提高Hunt綜合征的治療效果。

付勇教授除根據(jù)穴位敏化形式采取適宜的刺激方式外，還根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段巧妙的選取閃罐、隔姜灸、梅花針等治療方法。中醫(yī)學認為閃罐可祛風解表，行氣通絡(luò)；隔姜灸可溫通經(jīng)脈，驅(qū)邪外出；叩刺可活血通絡(luò)，祛瘀生新。付勇教授指出，三種療法應在適當?shù)碾A段運用，在疾病初期可采取閃罐療法，旨在疏風通絡(luò)解表；在疾病中期，病情開始恢復時，如抬眉時額紋稍顯，此期宜補，采用隔姜灸療法；在疾病后期因“虛”“瘀”致使病情頑固時，此期宜加入梅花針療法以重瀉，結(jié)合隔姜灸和閃罐療法，旨在攻補兼施。三種療法相配，既切中病機，改善Hunt綜合征筋脈失養(yǎng)而致口眼喎斜的癥狀，又可避免因治法的單一性而形成治法的疲勞性和療效的局限性。

5 典型病案

薛某，男，38歲，初診日期：2019年2月29日。主訴：左側(cè)口眼歪斜1月余。現(xiàn)病史：1月前因熬夜伏案工作，次日出現(xiàn)咽痛咳嗽，伴有發(fā)熱，未予以治療，以在家休息為主，1周后咽痛加劇，咯吐膿痰，伴左外耳道出現(xiàn)數(shù)個皰疹，耳內(nèi)灼熱痛癢，于次日清晨出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，抬眉無力，刷牙漏水，口角歪斜，就診于醫(yī)院五官科，診斷為“周圍性面神經(jīng)麻痹”，予以針刺疏經(jīng)通絡(luò)、阿昔洛韋片抗病毒等治療一月余，耳道皰疹得到控制，留有數(shù)個皰疹疤痕，余癥狀改善不顯，遂轉(zhuǎn)至我院針灸一科就診。癥見：左側(cè)抬眉無力，額紋消失，左眼用力閉合不全，易流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向右側(cè)，左側(cè)示齒兩顆半，面部肌肉麻木無力，聽力下降，舌前2/3味覺消失，晚間耳內(nèi)偶爾痛癢，情緒焦慮，納寐差，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。查體：面神經(jīng)功能分級Ⅳ級。西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：面癱 (風熱阻絡(luò)證)。治則：清熱疏風通絡(luò)。①針刺：治神穴：經(jīng)探查，取百會、神庭；調(diào)和三焦穴：經(jīng)探查，取中脘、天樞、大橫、水分、額旁2線；面癱主穴：陽白、迎香、頰車、地倉、下關(guān)、翳風、合谷；配穴：聽宮、足三里、豐隆、內(nèi)庭、太沖。操作：頭面選用0.18 mm×25 mm毫針，四肢軀干選用0.30 mm×40 mm毫針。除陽白穴區(qū)三針并刺0.5～0.8寸外，余穴常規(guī)進針，捻轉(zhuǎn)補瀉，留針30 min；②中藥以牽正散配以連翹、板藍根、大青葉加味；③多法合用：熱敏灸：在神闕穴區(qū)域進行一周的艾灸，一為激發(fā)熱敏灸感，二為提升正氣。而后在面癱熱敏腧穴高發(fā)區(qū)域翳風、風池、頰車、地倉、太陽等進行探查，該患者在艾灸地倉和太陽穴時，出現(xiàn)明顯的傳熱，熱可至整個面部，遂定點懸灸，予以足量的艾灸刺激；力敏推拿：起針后，在頰車、地倉、下關(guān)、中脘、天樞、水分、大橫、足三里等觸及明顯的反應點的穴區(qū)，予以提捏、撥、揉等手法進行松解以疏通經(jīng)絡(luò)；考慮患者病發(fā)已1月余，抬眉尚無力，配合閃罐治療。以上治療每隔2天一次，1個月為一個療程，治療時對患者進行心理疏導。

1個療程后，患者抬眉力量有所改善，左眼可閉合，無流淚耳鳴，皰疹基本消失，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，根據(jù)患者的癥狀及舌脈象，辨證為濕熱阻絡(luò)，考慮疾病進入中期，遂在原治療方案基礎(chǔ)上，增加隔姜灸療法，中藥則改以牽正散配黃柏、白蔻仁、茯苓、厚樸等加味。2個療程后，患者面癱癥狀均有改善，額紋顯露，左側(cè)示齒4顆半，吃飯藏食情況改善，味覺恢復如常。3個療程后，患者余下癥狀未見明顯改善，考慮病情頑固，遂增加梅花針療法，與閃罐、隔姜灸隔日交替運用，中藥則改以牽正散配白術(shù)、黃芪、當歸等大補脾胃之氣，意在攻補兼施，驅(qū)邪外出。4個療程后，患者口角歪斜基本恢復，抬眉有力，額紋顯露但稍有不對稱，且患者訴左側(cè)面部偶爾感覺有跳動感，于是立即停止患側(cè)面部針刺，繆刺健側(cè)四白、地倉、頰車、合谷等穴以平衡經(jīng)絡(luò)之氣，配合督脈、膀胱經(jīng)排刺針法以扶正。5個療程后，患者各種面癱癥狀均消失，遂停止治療。2個月后隨訪，未見復發(fā)。

Hunt綜合征是臨床中相對難治的疾病，其病程長，療程長，預后差，常規(guī)毫針針刺療效欠佳。付勇教授不拘泥于常規(guī)療法，以中醫(yī)的“辨證觀”和“整體觀”原則為指導，辨證選方，辨經(jīng)取穴，重視經(jīng)絡(luò)探查，強調(diào)準確的選取腧穴及適宜的刺激方式是針灸療法取得療效的保證。付勇教授首先從整體觀出發(fā)，以治神守氣、通調(diào)三焦來充分調(diào)動機體的積極性，驅(qū)邪外出；再則提倡針藥并用，通過內(nèi)調(diào)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，恢復全身氣血的運行；最后，立足腧穴敏化，采用熱敏灸和力敏推拿療法，發(fā)揮“溫通”及“疏通”的雙通效應，且巧妙的結(jié)合其他中醫(yī)特色治療手段，多法合用，疏經(jīng)通絡(luò)，臨床療效顯著，可有效治療Hunt氏面癱，減少后遺癥發(fā)生，值得臨床推廣和借鑒。