《黃帝內(nèi)經(jīng)》“手”相關(guān)術(shù)語(yǔ)研究

孫 迪，朱鵬舉，陳 磊，鞠寶兆

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍，是我國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)軔、發(fā)展的重要開(kāi)端?！秲?nèi)經(jīng)》中記載的新醫(yī)學(xué)詞匯和新的醫(yī)用意義是諸多中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的源頭。

術(shù)語(yǔ)是專業(yè)領(lǐng)域中概念的語(yǔ)言指稱[1]。它是各門(mén)學(xué)科中的專門(mén)用語(yǔ)?？梢允窃~，也可也是詞組[2]?！盾髯印ふ罚骸懊麩o(wú)固宜，約之以命。名無(wú)固實(shí)，約之以命實(shí)，約定俗成，謂之實(shí)名”[3]。荀子還指出：“此事之所以稽實(shí)定數(shù)也。此制名之樞要也?！蓖ㄟ^(guò)審定名實(shí)，望其“名”而知其“實(shí)”，實(shí)現(xiàn)以“名”制“形”[4]。

人體形體結(jié)構(gòu)術(shù)語(yǔ)也是其他術(shù)語(yǔ)的重要基礎(chǔ)。“手”及相關(guān)術(shù)語(yǔ)是四肢部位的核心概念，是人體術(shù)語(yǔ)的重要組成部分。本文詳盡查檢《內(nèi)經(jīng)》中與“手”相關(guān)的術(shù)語(yǔ)，選取“腕骨”等17個(gè)術(shù)語(yǔ)加以考辨，探討其詞語(yǔ)構(gòu)成的形式，以期進(jìn)一步厘清其詞語(yǔ)內(nèi)涵和其醫(yī)學(xué)意義。

1 “手”釋源

《內(nèi)經(jīng)》前的醫(yī)籍材料，主要以出土佚書(shū)為代表的簡(jiǎn)帛醫(yī)藥文獻(xiàn)為主。隨著近年來(lái)醫(yī)藥簡(jiǎn)帛材料的整理和公布，與人體相關(guān)的術(shù)語(yǔ)的早期書(shū)證用例也更加豐富?！笆帧痹隈R王堆出土帛書(shū)中亦有使用。如《足臂十一脈灸經(jīng)》：“其病……項(xiàng)痛，手痛”[8]205。

“手”是人體部位詞，是語(yǔ)言里最核心的詞[9]。當(dāng)醫(yī)學(xué)還未發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科時(shí)，常用的人體部位的名稱實(shí)際上是全民用語(yǔ)的一部分。當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展成獨(dú)立的學(xué)科時(shí)，這些名稱就成為了醫(yī)學(xué)用語(yǔ)（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）表示醫(yī)學(xué)概念了[10]2。以手相關(guān)術(shù)語(yǔ)為例，這類詞作為漢語(yǔ)核心詞出現(xiàn)較早。在以秦漢為代表的上古漢語(yǔ)時(shí)期，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)理論的逐漸形成，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)日益豐富擴(kuò)大。

2 《內(nèi)經(jīng)》中“手”相關(guān)術(shù)語(yǔ)

2.1 單音術(shù)語(yǔ)“手”使用情況

《內(nèi)經(jīng)》中“手”字共出現(xiàn)354次，其中作為單音術(shù)語(yǔ)出現(xiàn)173次。義項(xiàng)大致歸為以下幾類：1）指整體。人體上肢腕以下的持物部分?！端貑?wèn)·寶命全形論》：“手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”[11]111。2）指手指?！鹅`樞·本輸》：“腎出于涌泉……大筋之下，小筋之上也，按之應(yīng)手”[12]5。3）指氣口、寸口部位?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》：“三陽(yáng)在頭，三陰在手。所謂一也?！盵11]王冰注：“手，謂氣口。”4）指手三陽(yáng)經(jīng)。《靈樞·本輸》：“六腑皆出足之三陽(yáng)，上合于手者也”[12]。楊上善說(shuō)：“六府足陽(yáng)明脈上合手陽(yáng)明，足太陽(yáng)上合手太陽(yáng)，足少陽(yáng)上合手少陽(yáng)也”[13]198。5）指手在面部的望色部位。《靈樞·五色》：“顴后者，臂也；臂下者，手也”[12]92?！笆帧钡幕菊Z(yǔ)義成分可分解為[上肢][前端部分][可持拿物品]，其外延范圍為[腕][掌][手背][指]等。

2.2 手腕部相關(guān)術(shù)語(yǔ)

腕，指掌臂之交處。“腕”一詞在上世紀(jì)末出土的文獻(xiàn)材料中已經(jīng)出現(xiàn)，如略早于《內(nèi)經(jīng)》的張家山出土竹簡(jiǎn)古佚醫(yī)書(shū)《引書(shū)》中提到：“引肘痛……其捾（腕）痛在左，右手把左捾（腕）而前后榣（搖）之，千而休。其在右手，左手把右捾（腕）而前后搖之，千而休”[14]297。馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)《合陰陽(yáng)》云：“土捾（腕）陽(yáng)，循村（肘）房?！盵15]上述二例中的“捾”，整理者均識(shí)為“腕”。腕，原作“捾”。腕與捾上古音均影母紐，腕為元部，捾為月部韻。故捾假為腕[16]398?！端⒌厍啬怪窈?jiǎn)》中的《語(yǔ)書(shū)》有“瞋目扼捾”之說(shuō)，即“瞋目扼腕”[8]131、[16]399。亦可參。

1）腕骨 在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)4次。指手腕部的骨頭。《靈樞·本輸》：“手太陽(yáng)小腸者……過(guò)于腕骨”[12]6。楊上善說(shuō)：“《明堂》：在手外側(cè)捥前起骨下陷中。即此起骨為捥骨，此經(jīng)名完骨”[13]97?；蛑秆?。屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，原穴?！鹅`樞·本輸》：“手太陽(yáng)小腸者……腕骨，在手外側(cè)腕骨之前，為原”[12]6。馬蒔說(shuō)：“過(guò)于腕骨，在手外側(cè)腕骨之前陷中，為原木”[17]17。

2）兌骨、銳骨 指手掌后之高骨，即腕骨之豌豆骨的高起處，其下凹陷處為神門(mén)穴。

楊上善謂：“其外經(jīng)病而不藏病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后兊骨之端”[13]145。錢(qián)超塵注：“兊”為“兌”俗字，通“銳”?！都滓医?jīng)》作“兌”，《靈樞》作“銳”。徐灝《段注箋》謂“兌，亦古銳字”。“兌骨”即“銳骨”。卜辭諸“兌”皆用作“銳”，徐灝《段注箋》謂“兌，亦古銳字?！薄皟丁弊直玖x與構(gòu)形或存疑待考。

《素問(wèn)·繆刺論》：“少陰銳骨之端各一痏，立已。”[11]239王冰注：“謂神門(mén)穴，在掌后銳骨之端陷者中，手少陰之俞也。”《靈樞·經(jīng)脈》：“心手少陰之脈，起于心中……抵掌后銳骨之端”[12]31。張介賓說(shuō)：“手腕下踝為銳骨，神門(mén)穴也”[18]185。或指腕后尺骨莖突?！鹅`樞·本輸》：“陽(yáng)谷，在銳骨之下陷者中也，為經(jīng)”[13]7?！都滓医?jīng)》：“陽(yáng)谷者……在手外側(cè)腕中，兌骨下陷者中”[19]。

3）寸口 在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)59次。又名氣口，脈口。兩手橈骨內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的診脈部位。屬太陰肺經(jīng)。

《說(shuō)文·寸部》：“寸，十分也。人手卻一寸，動(dòng)脈，謂之寸口”[6]121?！鹅`樞·禁服》：“秋冬寸口微大，如是者名曰平人”[12]90。馬蒔說(shuō)：“寸口者，居右手寸部，即太淵穴，去魚(yú)際一寸，故曰寸口。以其為脈氣之所會(huì)，故又曰脈口，又曰氣口”[17]268?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》：“寸口一盛病在厥陰?！盵11]47高士宗說(shuō)：“寸口，兩手寸部之肺脈也，《經(jīng)脈》論云：肺手太陰之脈，入寸口。蓋寸口，謂之脈口，又謂之氣口”[20]81。

2.3 手掌相關(guān)術(shù)語(yǔ)

掌，本義是手心，手掌?！睹献印す珜O丑上》：“武丁朝諸侯，有天下，猶運(yùn)之掌也”[21]。《素問(wèn)·五臟生成》：“足受血而能步，掌受血而能握”[11]50。

1）掌中 在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)12次。指手心。《靈樞·經(jīng)脈》：“手太陰之別……并太陰之經(jīng)直入掌中，散入于魚(yú)際”[12]36?！鹅`樞·論疾診尺》：“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒”[12]126。張介賓說(shuō)：“掌中者，三陰之所聚，故或熱或寒，皆應(yīng)于腹中”[18]139。

2）魚(yú)、手魚(yú)、魚(yú)際 手掌部位的在手腕之前，與掌指關(guān)節(jié)之間，其肉隆起形如魚(yú)者，這個(gè)部位一般稱為“魚(yú)際”。

《素問(wèn)·氣府論》：“手足諸魚(yú)際脈氣所發(fā)者”[11]215。吳崑注：“凡手足黑白肉分之處，如魚(yú)腹色際，皆曰魚(yú)際”[22]。張志聰說(shuō)：“魚(yú)際，掌中大指下高起之白肉，有如魚(yú)腹，因以為名”[23]75。

在《內(nèi)經(jīng)》中指稱魚(yú)際部位的術(shù)語(yǔ)還有“魚(yú)”和“手魚(yú)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“手太陰之筋……循指上行，結(jié)于魚(yú)后”[12]45?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》：“手陽(yáng)明之下，血?dú)馐t腋下毛美，手魚(yú)肉以溫，氣血皆少則手瘦以寒”[12]110。這里的“魚(yú)”和“手魚(yú)”亦指魚(yú)際部位。

“魚(yú)”“手魚(yú)”和“魚(yú)際”在《內(nèi)經(jīng)》中互相訓(xùn)釋或同時(shí)使用，如《靈樞·本輸》：“魚(yú)際者，手魚(yú)也”[12]20。丹波元簡(jiǎn)說(shuō)：“《甲乙》云：魚(yú)際者火也，在手大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)散脈中”[24]19。楊上善說(shuō)：“捥前大節(jié)之后，狀若魚(yú)形，故曰手魚(yú)也”[13]189。二者同時(shí)使用，如《靈樞·經(jīng)脈》：“胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚(yú)際絡(luò)赤”[12]36。

此外“魚(yú)際”又指穴名。屬手太陰肺經(jīng)，滎，穴位位于手掌當(dāng)?shù)谝徽乒侵悬c(diǎn)之橈側(cè)，赤白肉際處?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端”[12]29。張介賓說(shuō)：“手腕之前，大指本節(jié)之間，其肥肉隆起形如魚(yú)者，統(tǒng)謂之魚(yú)。寸口之前，魚(yú)之后，曰魚(yú)際穴”[18]182。丹波元簡(jiǎn)說(shuō)：“氏云：掌骨之前，大指本節(jié)之后其肥肉隆起處，統(tǒng)謂之魚(yú)。魚(yú)際，則其間之穴名也”[24]24。際，邊際也。凡兩合皆曰際。穴在拇短展肌、指對(duì)掌肌之邊緣，其處肌肉豐隆，形如魚(yú)腹，又當(dāng)赤白肉相合之處，故謂之魚(yú)際[25]。

3）白肉 指白肉際，指手足掌面與背面的分界處?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……循指內(nèi)側(cè)白肉際”[12]31?！鹅`樞·邪客》：“手太陰之脈……內(nèi)屈循白肉際，至本節(jié)之后太淵”[12]120。張介賓說(shuō)：“凡人身經(jīng)脈陰陽(yáng)，以紫白肉際為界，紫者在外屬陽(yáng)分，白者在內(nèi)屬陰分”[18]621。

2.4 手背相關(guān)術(shù)語(yǔ)

手表 指手背?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表……”[12]33循手表，《靈樞》《甲乙經(jīng)》作“循手表腕”，或指手背腕關(guān)節(jié)處。

2.5 手指相關(guān)術(shù)語(yǔ)

手指作為普通名詞在《內(nèi)經(jīng)》前的傳世與出土文獻(xiàn)中均有用例。“指”是手指的古稱，出現(xiàn)較早。又如馬王堆漢墓帛書(shū)《五十二病方·冥（螟）病》：“冥（螟）者，蟲(chóng)……使人鼻抉（缺）指斷”[26]。指，亦有“足趾”之義。

具體到某一指，比如大指和次指的稱名在《內(nèi)經(jīng)》前的醫(yī)書(shū)已經(jīng)出現(xiàn)，如《國(guó)語(yǔ)·楚語(yǔ)上》：“有首領(lǐng)股肱，至于手拇毛脈。”韋昭注：“拇，大指也”[27。張家山出土漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》中提到：“齒脈，起于次指與大指上”[14]240。推測(cè)具體指五指的各個(gè)術(shù)語(yǔ)或已同時(shí)出現(xiàn)，其在《內(nèi)經(jīng)》中用例已較為普遍。

1）大指次指 居大指之次，即手第二指，故稱大指次指?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“手陽(yáng)明之筋，起于大指次指之端”[12]44。

2）中指 《靈樞·邪客》：“心主之脈，出于中指之端，內(nèi)屈循中指內(nèi)廉以上，留于掌中”[12]120。

3）小指 指手的第五指。《素問(wèn)·氣府論》：“手太陽(yáng)脈氣所發(fā)者……肘以下至手小指本，各六俞。”[11]211高士宗說(shuō)：“指本，指頭也。肘以下至手小指本，謂肘骨之下，從側(cè)而下，至小指之頭”[20]401。又《靈樞·營(yíng)氣》：“從脾注心中；循手少陰，出腋中臂，注小指，合手太陽(yáng)”[12]47。

4）小指次指 《內(nèi)經(jīng)》中一般使用“小指次指”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)指稱第四指，即無(wú)名指?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……其支者，別掌中，循小指次指，出其端”[12]33。張介賓說(shuō)：“小指次指，謂小指之次指，即無(wú)名指也”[18]188。

5）爪/爪甲 “爪”原指獸的腳趾或趾甲?！读鶗?shū)故·動(dòng)物三》：“鳥(niǎo)爪也，獸亦有爪?！贝鞫闭f(shuō)是鳥(niǎo)爪的象形，人的指“?”或亦通作“爪”[28]?！白Α币嘀溉说氖种富蛑讣?。此義項(xiàng)在先秦傳世典籍中已有用例，如《韓非子·內(nèi)儲(chǔ)說(shuō)上》：“韓昭候握爪而佯亡一爪，求之甚急。左右因割其爪而效之，昭侯以此察左右之誠(chéng)不”[29]。此為人之指甲。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋”[11]46。王冰注：“爪者，筋之余，筋者肝之養(yǎng)，故華在爪，充在筋?！?/p>

“爪甲”在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)21次。如《靈樞·論疾診尺》：“而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也”[12]127。張志聰說(shuō)：“爪甲上黃，病見(jiàn)于筋也”[23]424。

5）本節(jié) 在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)14次。骨骼部位名。指掌關(guān)節(jié)或指趾蹠關(guān)節(jié)的圓形突起部[30]?！鹅`樞·本輸》：“勞宮，掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也，為滎”[12]5?！鹅`樞·骨度》：“腕至中指本節(jié)長(zhǎng)四寸，本節(jié)至其末長(zhǎng)四寸半”[12]46。張介賓說(shuō)：“本節(jié)，指之后節(jié)根也”[18]236。張志聰說(shuō)：“本節(jié)者，指掌交接之骨節(jié)”[23]139。

3 小結(jié)

術(shù)語(yǔ)是科學(xué)文化發(fā)展的產(chǎn)物。新事物新概念不斷涌現(xiàn)，人們?cè)谧约旱恼Z(yǔ)言中利用創(chuàng)制適當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)標(biāo)記它們，與人體肢體相關(guān)的術(shù)語(yǔ)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已經(jīng)產(chǎn)生，并形成了一套較為嚴(yán)密的命名原則。《素問(wèn)》等醫(yī)籍在后世一直被廣泛推崇，成為后世醫(yī)學(xué)生的教科書(shū)和入門(mén)書(shū)，其權(quán)威性可見(jiàn)一斑，這些術(shù)語(yǔ)亦隨之在后世的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被廣泛應(yīng)用。

按照劉涌泉、張顯成等學(xué)者對(duì)術(shù)語(yǔ)的劃分[10]4，上述與“手”相關(guān)術(shù)語(yǔ)，部分仍屬于專業(yè)術(shù)語(yǔ)，保留在中醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯中，可歸入“純術(shù)語(yǔ)”中，如“銳骨”“本節(jié)”等。部分則進(jìn)入普通詞匯，已經(jīng)滲透到人們的生活中，逐漸和一般詞匯相融合，成為“一般術(shù)語(yǔ)”或“準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)”，如“魚(yú)際”等。研究肢體類術(shù)語(yǔ)對(duì)豐富人體術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)具有普遍意義，同時(shí)可為準(zhǔn)確地描寫(xiě)和闡釋中醫(yī)術(shù)語(yǔ)提供借鑒，對(duì)大型辭書(shū)編纂和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)建設(shè)提供用例補(bǔ)充。