中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎優(yōu)勢分析

蔣 鍇，張新瑤

（1. 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；2. 長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

新型冠狀病毒肺炎，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”是指2019新型冠狀病毒感染導致的肺炎（新冠肺炎，COVID-19）是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染性疾病[1]，具有人傳人的能力且傳染性極強。衛(wèi)生防疫專家強調(diào)，可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，多數(shù)預后良好，少數(shù)病情危重，甚至可致死亡。WHO將本次疫情認定為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。截至目前，我國本土的疫情傳播已基本得到了控制，只有極少數(shù)地區(qū)偶見少數(shù)輸入性病例，或在傳播后發(fā)生的聚集性傳染。在各國積極努力防控和治療下，現(xiàn)今疫情防控已經(jīng)取得了突破性的進展。但全球疫情形勢依舊嚴峻。經(jīng)研究表明，新冠病毒感染肺炎可能會呈現(xiàn)常態(tài)化趨勢，這種形勢有可能會導致其在國內(nèi)的持續(xù)傳播和擴散[2]。因此，對于新型冠狀病毒感染肺炎的疫病防治，我們要做到：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離以及早治療，正確佩戴口罩加強防護，居家隔離是行之有效的辦法，并對居住生活的環(huán)境進行必要的消毒。在幾千年的抗疫防病實踐中，中醫(yī)學已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨特的對傳染病的常態(tài)化預防和理論治療體系。在此次抗擊新冠病毒感染肺炎的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥發(fā)揮出了獨一無二的優(yōu)勢與特色。

1 中醫(yī)學對病因病機的認識

現(xiàn)代醫(yī)家將其分為濕溫疫，濕毒疫，寒濕疫，瘀毒等，從辨證論治的角度，分為濕邪郁肺，寒熱雍肺，濕毒閉肺等不同證型的分期治療。疫病四季皆可發(fā)生，多發(fā)生秋末與初春，依據(jù)四時主氣，可見脾胃、肺衛(wèi)等證。正如《素問·本病論》中“四時不節(jié)，即生大疫”，即指出不同季節(jié)氣候，易受不同瘟疫侵襲。從中醫(yī)的角度來分析這次新冠肺炎疫情，應為濕邪侵襲導致的病情變化。其病因病機為濕、寒、毒等邪氣從口鼻而入，侵襲犯肺，進而脾胃受邪，氣機升降失司，導致肺失宣降、脾失健運，進而濕毒日久化熱，陽明腑實，濕毒郁熱內(nèi)閉而發(fā)病。根據(jù)國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第八版）中描述新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者首發(fā)癥狀為嗅覺、味覺減退或喪失，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)都與中醫(yī)疫病機理相對應：潛伏期長、癥狀多樣，波及肺、脾、腎、心、肝等多個臟器[3]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的基本原則，中醫(yī)強調(diào)應在保持環(huán)境潔凈、重視隔離的同時，以扶正祛邪、解表散寒、宣肺透邪、益氣養(yǎng)陰為法進行防治。隨著研究的深入，臨床經(jīng)驗的豐富，中醫(yī)對本病的認識也在不斷加深，中醫(yī)藥結(jié)合病因病機的治療優(yōu)勢與特色正不斷彰顯。

2 中醫(yī)藥防治新冠肺炎的特色

中醫(yī)學在防治疾病時提出以“扶正祛邪”“調(diào)整陰陽”理論為指導，以“治未病”為核心觀點?！爸挝床　彼枷胱钤缭醋杂凇鹅`樞·順逆篇》“上工治未病，不治已病，此之謂也”，故此，要做到未病先防、既病防變。防治新冠肺炎關(guān)鍵在于存正氣、避毒氣，也就是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的基本原則。中醫(yī)藥在疾病預防方面具有特殊優(yōu)勢，結(jié)合“治未病”理論，運用調(diào)攝精神、增強機體免疫力、中藥防治、針灸療法、中醫(yī)香療等方法進行防治。主要起到扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)暢氣機、避穢驅(qū)邪等積極作用。

2.1 “治未病”，以養(yǎng)神

《素問·上古天真論》中指出：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”意思是說在面對包括新冠肺炎疫情等在內(nèi)的各種環(huán)境或者心理的異常情況時，強調(diào)要內(nèi)心平靜、心胸豁達，則不易患病。載于《素問·靈蘭秘典論》：心神，“心者， 君主之官，神明出焉”中指出神的活動由“五志”表現(xiàn)，即精神情志活動，與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。因此在面對烈性傳染病時，保持心情舒暢，五臟功能正常，則不易受到外邪侵襲。情緒穩(wěn)定，心境開闊，可作為防止病邪入侵的第一道防線。所以在疫病流行期間，更要注重勞逸結(jié)合，使形神調(diào)和，精神內(nèi)守，則邪不可侵。

2.2 增強機體免疫力

正氣的抗邪作用主要可表現(xiàn)為消除病邪，調(diào)節(jié)自身修復能力。對邪氣入侵導致的機體陰陽失調(diào)、臟腑損傷等生理機能失常，也可通過正氣的修復、調(diào)節(jié)和補充作用來使疾病得以痊愈。我國古代傳統(tǒng)功法如八段錦、五禽戲、太極拳等都可以通過調(diào)節(jié)自身氣機，來改善心肺功能[4]，通過氣機調(diào)整臟腑功能。且不同人群可選擇不同的練習方法，使得后天精氣充實，從而增強治病防病的作用。中國營養(yǎng)學會新型冠狀病毒肺炎營養(yǎng)膳食指導工作組推薦：多食新鮮蔬菜和水果，保證充足的蛋白質(zhì)和能量，補充微生物、微量元素等營養(yǎng)素，能夠保持與改善機體生理功能和免疫力。

2.3 中藥防治

據(jù)不完全統(tǒng)計，全國各地區(qū)發(fā)布的新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案中，具有明確名稱的中藥方劑多達40種，中成藥32種[5]。中醫(yī)學在新冠肺炎治療中，不僅針對病因病機采取祛邪的治療方法，同時強調(diào)扶正預防。通過整體觀念、辨證論治，引入“未病先防”和“已病防變”的觀點，利用中藥的性味偏性寒熱溫涼，改善人體出現(xiàn)的異常的寒熱溫涼等癥狀。我國很早就開始了中藥預防的工作，預治新冠肺炎的中藥多以芳香避穢、固護衛(wèi)氣、提高免疫力為主。針對本次新冠肺炎的特點，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第八版）的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)治療方案應用于預治新冠肺炎疾病中。參考方如下：對于在醫(yī)學觀察期的人群的預防，推薦給予藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊等中成藥；對于臨床治療期的確診病例：1）輕型給予寒濕疫方加減；2）普通型給予宣肺敗毒方加減；3）重型給予化濕敗毒方加減；4）輕型、普通型、重型患者及危重型患者，在救治中均可給予口服清肺排毒湯進行治療。除口服中藥外，喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液等中藥注射液，也可用于重型和危重型新冠肺炎、病毒感染或合并輕度細菌感染、高熱伴意識障礙以及全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭、免疫抑制等病癥的控制與治療。

2.4 針灸療法

針灸是中醫(yī)的重要組成部分，其方法形式多樣，在防治疫病方面歷史悠久，歷朝歷代醫(yī)學著作中均有記載。明代吳又可在《溫疫論》中提出，“邪伏膜原，表里分傳”，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也，并且在參與新冠肺炎的防治中已經(jīng)取得較好的效果[6]。針灸在新冠肺炎并發(fā)高熱、呼吸衰竭、心腦血管類疾病等[7]方面的治療具有顯著優(yōu)勢。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復專家共識》[8]，艾灸取穴如下：輕型、普通型：取穴：合谷、太沖、足三里、神闕。恢復期取穴：大椎、肺俞、膈俞、足三里。1）在增強機體免疫力方面，以艾灸為主，按摩耳穴貼壓為輔，取穴：足三里（雙）、氣海、迎香、關(guān)元、中脘、神闕（灸）、涌泉（最后灸）；2）增強肺臟及呼吸功能： 如肺俞、中府、尺澤、魚際、膻中、氣海、天突。3）增強健脾和胃化痰功能：輔以耳穴和其他經(jīng)穴，針刺用瀉法，并在大椎、肺俞、定喘采取，刺血撥罐法：合谷（雙）、肺俞（雙）、中府（雙）、大腸俞、定喘（雙）、豐隆（雙）、陰陵泉、地機。

2.5 中醫(yī)香療

中醫(yī)香療是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，借助芳香中藥所特有的治療功效，將其制成適宜劑型，通過外涂、按摩、熏香、艾灸、內(nèi)服等方式作用于局部或全身，以防治或使疾病康復的一種傳統(tǒng)物理治療方法。中醫(yī)香療防疫有著悠久的歷史淵源，華佗《中藏經(jīng)》中記載用絳囊盛安息香以防治肺痿、時氣、瘴瘧等疾?。弧短交菝窈蛣┚址健分杏涊d十神湯“治時令不正，瘟疫妄行”及香蘇散“治四時瘟疫、傷寒”。通過口、鼻、皮膚等途徑，利用藥物的性味，調(diào)整機體陰陽平衡起到扶正、化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用，針對疫病預防及 “治未病”調(diào)理具有深遠意義。周仲瑛指出佩戴香囊（藿香10 g，蒼術(shù)10 g，白芷10 g，草果10 g，菖蒲10 g，艾 葉10 g，冰片5 g），可以起到芳香避穢、化濁解毒的作用。在新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方案中部分推薦使用中醫(yī)香療防疫。香療藥物以其芳香走竄之性作用于口鼻、玄府、經(jīng)絡而起到防病治病作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥有幾千年的歷史，在急性傳染病如鼠疫、天花、霍亂、瘧疾、麻疹、痢疾、猩紅熱及 SARS等治療中積累了豐富經(jīng)驗。整體觀念、辨證論治、治未病等中醫(yī)藥獨特的治療方案，在調(diào)節(jié)免疫功能等方面有著中醫(yī)藥治療瘟疫的重要優(yōu)勢。因此應進一步推廣中醫(yī)藥防治力度，全面提高全國乃至國際防治新冠肺炎的能力和水平，彰顯中醫(yī)藥在防治惡性傳染性疾病的獨特優(yōu)勢，傳承經(jīng)典，守正創(chuàng)新，以使中醫(yī)藥在我國公共衛(wèi)生應急體系中發(fā)揮更大作用。中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，是融預防、治療、康復為一體的整體醫(yī)學，歷史源遠流長，家喻戶曉，遇到重大疫病事件，都會從中尋找解決辦法。面對嚴峻復雜的疫情，中醫(yī)治療已經(jīng)交出了階段性答卷。