援鄂醫(yī)療隊(duì)抗擊新型冠狀病毒肺炎中護(hù)理工作模式的構(gòu)建及探討

劉啟迪，孫麗平，靳蓉暉

（中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸科，長春 130000）

自2019年12月開始，中國湖北省武漢市及全國各省市地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的不斷蔓延，目前境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例且感染數(shù)量增加[1]。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行新聞發(fā)布會，正式將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。隨后，在國家衛(wèi)生健康委員會的統(tǒng)籌下，吉林省首批醫(yī)療隊(duì)137名隊(duì)員于2020年1月26日晚到達(dá)武漢進(jìn)行，隊(duì)員分別來自10家醫(yī)院，包括重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、感染性疾病科、感控科等專業(yè)，對口支援為位于武漢市內(nèi)蔡甸區(qū)的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)（以下簡稱中法）。中法院區(qū)是由腫瘤醫(yī)院改建成接收新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，相關(guān)醫(yī)療設(shè)施配備不完善，作為第一批進(jìn)駐中法院區(qū)進(jìn)行收治病人的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，沒有可以借鑒的工作模式和經(jīng)驗(yàn)，并且工作繁雜，因此醫(yī)療隊(duì)的責(zé)任和壓力倍增。現(xiàn)將吉林省首批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)工作模式及相關(guān)護(hù)理工作總結(jié)如下，并對輪休方案做簡要說明，希望在進(jìn)一步的疫情抗擊支援活動安排中有所幫助。

1 建立小組分工合作

吉林省醫(yī)療隊(duì)成立臨時黨支部、生活照顧組、后勤保障組、醫(yī)療救治組、護(hù)理管理組、信息宣傳組、感控專家組共7組，各小組成員分工明確。黨支部負(fù)責(zé)隊(duì)員的思想政治，關(guān)注隊(duì)員的思想動態(tài)；生活照顧組負(fù)責(zé)全隊(duì)藥品供應(yīng)，其中包括：1）感冒類；2）抗病毒類；3）抗生素類；4）眼藥水；5）改善睡眠藥物；6）心臟輔助藥物。并與當(dāng)?shù)乇Ｕ先藛T溝通，盡可能保障醫(yī)療隊(duì)員飲食均衡及快速適應(yīng)生活習(xí)慣；后勤保障組負(fù)責(zé)隊(duì)員生活物品及消殺物品的供應(yīng)；感控專家組負(fù)責(zé)駐地感染控制、發(fā)熱病人處理；醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)療區(qū)病人的救治；護(hù)理管理組負(fù)責(zé)護(hù)理人員的管理及療區(qū)病人護(hù)理質(zhì)量的管控。

2 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的基本情況

2.1 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的科室分布情況

見表1。

表1 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的科室分布情況 例（%%）

2.2 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的職稱情況

見表2。

表2 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的職稱情況 例（%）

2.3 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的年齡情況

見表3。

表3 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的年齡情況 例（%%）

2.4 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員所在醫(yī)院分布情況

見表4。

表4 首批吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員所在醫(yī)院分布情況 例（%%）

3 首批吉林省馳援武漢工作制定

3.1 輪休方案

初期醫(yī)療隊(duì)隨時準(zhǔn)備開放兩個療區(qū)進(jìn)行救治，在人力資源配置不足的情況下，護(hù)理人員6 h一個班次，實(shí)行24 h，4班輪換。隨著支援武漢醫(yī)療隊(duì)相繼到來，本醫(yī)療隊(duì)固定接手1個療區(qū)，93名護(hù)理人員接管50張編制床位，從防護(hù)角度考慮，將護(hù)理人員分為6組，每組包含2小組，分別錯峰進(jìn)入病房工作4 h，休息時間班次調(diào)整為每次4 h，24 h分為3個班次輪換，分為1:00～9:00，9:00～17:00，17:00～1:00，具體見表5。

表5 首批吉林省馳援武漢護(hù)理人員輪休方案

3.2 人員配置

護(hù)理管理組由5名原單位護(hù)理管理者擔(dān)任，將88名責(zé)任護(hù)士組成6大組，12小組，每小組為14-15人，由從事重癥專業(yè)護(hù)師及以上人員擔(dān)任組長和副組長，考慮前期一周工作開展情況時不同醫(yī)院工作模式與工作方法存在差異性，為了更好配合工作，將院為單位進(jìn)行分組，醫(yī)院人數(shù)少于14人由其它醫(yī)院補(bǔ)充，保證同一醫(yī)院有3-4人，固定人員、固定班次使護(hù)理人員更快適應(yīng)臨床工作。

3.3 建立組織框架并確定職責(zé)

護(hù)理組長負(fù)責(zé)中法院區(qū)與吉林醫(yī)療隊(duì)溝通協(xié)調(diào)事項(xiàng)，作為吉林隊(duì)與中法院區(qū)橋梁。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)療區(qū)的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)防護(hù)物資請領(lǐng)、PPE穿脫質(zhì)控。護(hù)理組長負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長管理療區(qū)，并且根據(jù)患者情況分給責(zé)任護(hù)士，并將工作中遇到的護(hù)理問題護(hù)理難點(diǎn)總結(jié)歸納上報給護(hù)士長。護(hù)理管理組隊(duì)反饋的護(hù)理問題進(jìn)行討論并提出解決方案，達(dá)成共識后行成文字已書面形式反饋給各組員。

3.4 制定工作流程

工作流程制度是護(hù)理工作重要環(huán)節(jié)，完善工作流程是保證護(hù)理工作安全順利開展的前提，護(hù)理管理組制定不同時間段工作流程、護(hù)理文件書寫規(guī)范、尸體料理流程、入院流程、出院流程、終末消毒流程。

3.5 制定工作預(yù)案

醫(yī)護(hù)人員污染區(qū)嘔吐預(yù)案、醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案、防護(hù)服發(fā)生破損應(yīng)急預(yù)案。

4 兩支醫(yī)療隊(duì)輪休方案

由于吉林省醫(yī)療隊(duì)一個月班次運(yùn)行良好，輪休期間陜西醫(yī)療隊(duì)按吉林醫(yī)療隊(duì)班次進(jìn)入療區(qū)。

1）第一階段：每班次由吉林省醫(yī)療隊(duì)護(hù)士長和1名吉林省醫(yī)療隊(duì)成員帶領(lǐng)陜西隊(duì)進(jìn)入療區(qū)，負(fù)責(zé)協(xié)助陜西隊(duì)熟悉工作環(huán)境及病人情況，周期為10 d，吉林省首批醫(yī)療隊(duì)完成全部輪休進(jìn)行部分輪休。2）第二階段：根據(jù)國家指揮部指示，陜西隊(duì)與吉林隊(duì)共同承擔(dān)療區(qū)工作，醫(yī)療隊(duì)重新進(jìn)行人力資源調(diào)配，實(shí)行4＋3模式，優(yōu)化人力配置，4名吉林醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員，3名陜西醫(yī)療隊(duì)成員，為達(dá)到人力資源最優(yōu)化，護(hù)士長與一線隨時溝通，掌握療區(qū)患者數(shù)量及危重患者情況，及時調(diào)整，彈性排班[3]，這樣既能保證休息，避免長期連續(xù)在一線工作帶來心理壓力，同時減少防護(hù)用品不必要浪費(fèi)。

5 討論

整理討論我省醫(yī)療隊(duì)在工作中遇到的問題以及改進(jìn)措施。1）防護(hù)物資不充足。此次疫情蔓延速度快，正值新春假期，防護(hù)物資庫存不足。采取在護(hù)士長合理調(diào)配及合理，使一線人員均在不同等級防護(hù)下進(jìn)行護(hù)理操作。2）由于PPE使用幾率小，疫情突然，短時間內(nèi)護(hù)理人員掌握不牢固，前期造成護(hù)理人員恐懼，過度防護(hù)，護(hù)理人員容易出現(xiàn)憋悶、暈厥等問題。采取將穿脫P(yáng)PE出現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)歸納，并隨時更新知識，利用碎片時間對護(hù)理人員反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，現(xiàn)一線護(hù)理人員掌握牢固克服恐懼心理，陜西省醫(yī)療隊(duì)PPE標(biāo)準(zhǔn)按吉林省進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到療區(qū)統(tǒng)一化。建議全國出臺統(tǒng)一、規(guī)范PPE標(biāo)準(zhǔn)，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能及時有效的迅速開展工作PPE作為常規(guī)護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)，讓疫情來臨時人員不恐慌。3）病區(qū)改造匆忙，同時受到建筑環(huán)境和人力的限制并沒有達(dá)到傳染病醫(yī)院的要求，造成后期開展工作存在感染的隱患。采取護(hù)士長嚴(yán)格把控，監(jiān)督吉林省與陜西醫(yī)療隊(duì)，兩支醫(yī)療隊(duì)截止到3月11日“零感染”。4）作為第一批馳援疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，此次任務(wù)艱巨、繁重，新冠病毒的臨床治療和遠(yuǎn)期效果尚處于摸索階段，長期作戰(zhàn)造成醫(yī)務(wù)人員不同程度的出現(xiàn)了焦慮、失眠等心理問題，建議醫(yī)療隊(duì)配備一名心理科醫(yī)生。采取積極聯(lián)系對口支援醫(yī)院，現(xiàn)開展線上心理咨詢及疏導(dǎo)，一線人員心理狀態(tài)良好。5）地域差距語言交流障礙，造成醫(yī)患溝通不流暢。建議提前制訂方言手冊，圖冊，文稿等交流工具。便于順利開展工作，減少心理壓力，增加患者治愈的信心。網(wǎng)絡(luò)收集武漢當(dāng)?shù)胤窖灾谱骱唵问謨?，畫圖說明，利用休息時間學(xué)習(xí)武漢方言，年紀(jì)較大的患者方言較重，利用對講機(jī)由同濟(jì)醫(yī)院老師進(jìn)行翻譯。6）護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)員以感染、重癥、呼吸科人員為主，其他為輔；以工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師為主，其他人員為輔，人員抽調(diào)合理安排，有利于防疫護(hù)理工作的管理和開展。7）建議集中體接管病區(qū)，并派有經(jīng)驗(yàn)的管理人員統(tǒng)籌安排。盡量安排同一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作，彼此工作習(xí)慣差距小，人員之間熟悉便于順利開展工作。實(shí)施我省醫(yī)療以醫(yī)院“抱團(tuán)式”、科室（親密式）進(jìn)行排班，工作狀態(tài)良好，配合默契度高。8）制訂各種針對醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)事件預(yù)案，減少如暈厥、銳器傷、職業(yè)暴露、暴力傷醫(yī)、物質(zhì)不足等給醫(yī)護(hù)人員帶來的安全隱患。