基于兒童惡性骨腫瘤醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)與探索

唐 凡 周 勇 閔 理 羅 翼 張聞力 段 宏 屠重棋

（四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041）

惡性骨腫瘤主要包括骨肉瘤和尤文肉瘤，好發(fā)于兒童及青少年，部分患者出生前即攜帶有導(dǎo)致該類(lèi)疾病發(fā)生的基因變異。由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，早期易誤診、漏診，因此，檢出后患者多至大型綜合醫(yī)院就診[1]。惡性骨腫瘤要求多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，主要涉及骨科或小兒外科、腫瘤科、胸外科、病理科及影像科等，是一類(lèi)罕見(jiàn)但診治非常復(fù)雜的疑難重癥。由于其專(zhuān)業(yè)特殊性，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段該領(lǐng)域教育現(xiàn)狀，基于惡骨性腫瘤的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育十分必要。其開(kāi)展有利于包括本科生、規(guī)培生、研究生等在內(nèi)的各級(jí)醫(yī)學(xué)生在接受該領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)教育和訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，提高醫(yī)學(xué)人文和素質(zhì)教育水平，加強(qiáng)學(xué)生以患者為中心、以人為本的醫(yī)學(xué)理念。

一 、加強(qiáng)兒童惡性骨腫瘤醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

惡性骨腫瘤早期癥狀特異性差，多數(shù)以發(fā)病部位非特異性疼痛為主，往往被忽視或被認(rèn)為是生長(zhǎng)痛。針對(duì)該類(lèi)疾患的治療，主要包括術(shù)前新輔助化療，保肢或截肢術(shù)，以及術(shù)后輔助化療。但該類(lèi)腫瘤的化療周期長(zhǎng)、用藥劑量相對(duì)較大，副作用強(qiáng)。且罹患該疾病的患者年齡小，不論是截肢術(shù)還是保肢術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷均較大，術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，給患者及整個(gè)家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，在常規(guī)的醫(yī)療診治過(guò)程中，患者及家庭的心理焦慮較多時(shí)候被忽視，這種焦慮在一定程度上會(huì)使醫(yī)療關(guān)系變得緊致，但又因其發(fā)病率低，社會(huì)關(guān)注度差[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，包括罕見(jiàn)病在內(nèi)的特殊病種被逐步重視，也被納入國(guó)家政策。因此，為了提高該類(lèi)疾病的長(zhǎng)期診治效果，以及減少患者及家庭在診治過(guò)程中的心理創(chuàng)傷，針對(duì)即將進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)生，包括本科生、研究生等，加強(qiáng)針對(duì)惡性骨腫瘤的醫(yī)學(xué)人文教育，意義重大且十分迫切。

二、 兒童惡性骨腫瘤醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

1.人文素質(zhì)教育相關(guān)基礎(chǔ)差

目前的醫(yī)療模式已由傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生基本來(lái)自理科生，部分學(xué)生因?qū)W習(xí)任務(wù)較重，缺乏有效的人際溝通訓(xùn)練，與他人交流能力差。但該項(xiàng)技能在醫(yī)療工作中，特別是針對(duì)兒童惡性骨腫瘤的醫(yī)療活動(dòng)中則非常重要。良好的醫(yī)患溝通可減輕患者及家屬的緊張、焦慮情緒，使醫(yī)患關(guān)系變得和諧，更有利于醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步使患者及家庭受益。因此，針對(duì)此類(lèi)醫(yī)學(xué)生，特別是有意愿從事以兒童惡性骨腫瘤專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)教育十分必要。

2.大學(xué)及研究生人文素質(zhì)教育課程少

目前我國(guó)兒科醫(yī)生缺口高達(dá)20 萬(wàn)，雖然部分院校開(kāi)展了兒科專(zhuān)業(yè)，但大部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有專(zhuān)設(shè)此專(zhuān)業(yè)。所從事該專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學(xué)生，進(jìn)入研究生后才細(xì)分為兒科學(xué)，研究生也是根據(jù)自己的領(lǐng)域確定專(zhuān)業(yè)方向。與此同時(shí)，因惡性骨腫瘤患兒的化療及其他系統(tǒng)治療有別于成人，對(duì)治療管理及方案要求較高，更需要系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。更重要的是，在臨床醫(yī)學(xué)本科教育中，必修課沒(méi)有設(shè)置醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育相關(guān)課程。選修課可能涉及醫(yī)患溝通課程，但沒(méi)有引起醫(yī)學(xué)生的重視，且學(xué)生參與度低。雖然部分醫(yī)學(xué)生選擇進(jìn)入研究生繼續(xù)深造，基于所從事學(xué)科進(jìn)行了深入的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，但在研究生課程中，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育相關(guān)課程同樣未被納入必修課，因此醫(yī)學(xué)生普遍對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育不感興趣[3]。

3.惡性骨腫瘤臨床教學(xué)開(kāi)展相對(duì)困難

由于社會(huì)觀念及家庭因素的影響，惡性骨腫瘤患者家長(zhǎng)具有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，部分家長(zhǎng)不愿意讓醫(yī)學(xué)生參與兒童惡性腫瘤床旁的教學(xué)查房、見(jiàn)習(xí)等。但多數(shù)患者，尤其是處于青春期的青少年患者，對(duì)社會(huì)已有初步認(rèn)識(shí)，卻因未來(lái)的不確定性，又充滿擔(dān)憂，因此，患者群體具有強(qiáng)烈的溝通和交流欲望。從醫(yī)學(xué)生本身來(lái)講，由于該專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，多數(shù)學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不足，部分學(xué)生具有排斥和抵觸情緒，這些都使得兒童惡性骨腫瘤的臨床教學(xué)難以進(jìn)行。

三、 兒童惡性骨腫瘤醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的主要措施

1.增設(shè)人文素質(zhì)教育課程

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合，以理論支撐醫(yī)療實(shí)踐的進(jìn)行，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步加強(qiáng)理論的鞏固，是醫(yī)學(xué)教育的主要方式。在醫(yī)學(xué)生接觸臨床知識(shí)的早期開(kāi)始醫(yī)學(xué)人文教育有利于其職業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展，但是，對(duì)于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，往往不能有效的結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題綜合分析和處理，更缺乏與患者溝通的能力。我們建議在本科、規(guī)培、研究生課程中增設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育相關(guān)課程，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程納入必修課，督促醫(yī)學(xué)生將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。與此同時(shí)，講述當(dāng)前該領(lǐng)域臨床主要難題以及研究熱點(diǎn)，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)兒童惡性骨腫瘤專(zhuān)業(yè)的熱情和興趣。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中，融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育相關(guān)課程，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步鞏固“以人為本”的醫(yī)療理念。

2.探索新的教學(xué)模式

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在探索不同的教學(xué)模式，以期提高教學(xué)水平，主要包括基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning,PBL），基于案例的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning, CBL）和基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning, TBL）。PBL 是以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生通過(guò)互相合作來(lái)解決問(wèn)題、掌握臨床理論知識(shí)的一種教學(xué)方法。CBL 則以PBL 為基礎(chǔ)，通過(guò)臨床病例分析，提高學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題的能力。TBL 以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力為重點(diǎn)[4]。上述教學(xué)方法是以提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床實(shí)踐能力為主要目的，講者如果在上述教學(xué)的同時(shí)，加上醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。例如在兒童惡性腫瘤案例中，加強(qiáng)人文教育，講述醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通技巧等，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。甚至可以通過(guò)角色扮演、情景模擬等形式，教授學(xué)生在臨床上遇到問(wèn)題時(shí)該如何解決。

3.結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)人文素質(zhì)教育

新型冠狀病毒性肺炎疫情以來(lái)，許多醫(yī)學(xué)院校采用線上教學(xué)的形式開(kāi)展教學(xué)工作，學(xué)生對(duì)于線上教學(xué)的接受度、參與度都很高，而且線上教學(xué)的形式多種多樣，線上互動(dòng)便捷[5]。講者在線上教學(xué)過(guò)程中可更加方便的給學(xué)生分享專(zhuān)業(yè)資料、最新進(jìn)展以及形式多樣的多媒體視頻，講枯燥的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)融入醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)，可增強(qiáng)課堂活躍程度，同時(shí)對(duì)講者自身人文素質(zhì)也是一種提升[6]。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)生從課堂到臨床的轉(zhuǎn)變過(guò)程中可能會(huì)有諸多不適應(yīng)，部分學(xué)生在臨床實(shí)際操作及診療過(guò)程中思維受限，不能很好的將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，使得其自信心受挫。教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生的引導(dǎo)和關(guān)懷，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力。針對(duì)兒童惡性骨腫瘤，部分患者預(yù)后較差，學(xué)生在剛開(kāi)始接觸本專(zhuān)業(yè)時(shí)會(huì)自覺(jué)成就感不高，失去對(duì)該學(xué)科的興趣，教師應(yīng)積極引導(dǎo)，結(jié)合最新的研究進(jìn)展，綜合分析該學(xué)科的潛力，提高學(xué)生對(duì)于學(xué)科的認(rèn)識(shí)和興趣。

5.組織醫(yī)患交流會(huì)

在基于病房的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)中，由于惡性骨腫瘤患者往往還需參與負(fù)荷較重的醫(yī)治，往往無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受和想法。針對(duì)治療后處于康復(fù)階段的患者，組織基于醫(yī)患的聯(lián)誼和交流活動(dòng)，可更好的表達(dá)患者的感受。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生因其處于職業(yè)發(fā)展的起步階段，更有空間和時(shí)間與患者溝通，了解治療后康復(fù)及心理狀態(tài)，對(duì)該類(lèi)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)和了解[7]。

四 、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，針對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育非常必要。對(duì)于兒童惡性骨腫瘤亞專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育可提高學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)和教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生以人為本的醫(yī)學(xué)理念，更好的造福廣大患者和社會(huì)。