由“雙基一功”模式探討推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)

葉森林 陳東男 段正庭 馮 躍 佟 楓

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 611137）

推拿學(xué)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色治療方法，具有獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)秀療效。目前，推拿學(xué)理論教學(xué)較為完善，諸多高校均已開(kāi)設(shè)推拿學(xué)，并使推拿學(xué)科在諸如筋傷治療、現(xiàn)代康復(fù)、養(yǎng)生保健等領(lǐng)域取得了良好發(fā)展。然而眾多學(xué)者認(rèn)為目前推拿教學(xué)存在教學(xué)方案與培養(yǎng)目的不符，重理論、輕實(shí)踐，教學(xué)形式單一，推拿教學(xué)缺乏對(duì)學(xué)生就業(yè)需求的重視[1-2]等問(wèn)題。 推拿學(xué)作為一門極具實(shí)踐性的學(xué)科，不應(yīng)只將目光聚焦于推拿學(xué)理論、機(jī)制的研究，對(duì)其臨床手法的實(shí)踐操作也應(yīng)當(dāng)提高重視程度。理論與實(shí)踐兩大根基互相支持，方能助力學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、推拿學(xué)科教學(xué)方式面臨的問(wèn)題

1.學(xué)習(xí)熱情不高，優(yōu)秀人才傳承困難

推拿學(xué)以其獨(dú)特的治療方式——手法，區(qū)別于中藥內(nèi)治，也令推拿手法的掌握頗具難度。李多多調(diào)研認(rèn)為學(xué)生對(duì)推拿的學(xué)習(xí)熱情不高主要?dú)w根于：學(xué)生主觀認(rèn)為推拿醫(yī)生的醫(yī)學(xué)、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入低，推拿手法難以操作，耗費(fèi)體力，且并無(wú)明顯療效[2]。學(xué)生低迷的學(xué)習(xí)熱情使推拿學(xué)結(jié)課后，大多同學(xué)不愿意再接觸推拿。種種問(wèn)題導(dǎo)致了推拿人才傳承的困難，而這必須引起推拿教育者的重視。

2.教學(xué)模式單一，技能掌握程度較低

目前推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)以講述+演示為主，模式較為單一，一味的講述并不能讓學(xué)生直觀地了解推拿操作，而單純的演示也不能很好地輔助手法掌握，學(xué)生難以理解手法精髓所在，也就導(dǎo)致手法掌握程度不夠。占茂林分析國(guó)內(nèi)外推拿教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)國(guó)外普遍更加重視臨床實(shí)踐，國(guó)內(nèi)相對(duì)而言更加重視理論、科研[3]。而如今推拿學(xué)流派眾多、技法各異[4]，掌握所有技法顯然是不現(xiàn)實(shí)的，單純手法動(dòng)作演示最終只令學(xué)生對(duì)手法術(shù)式有所了解，卻很難領(lǐng)悟核心的手法刺激規(guī)律，最終導(dǎo)致患者很難取得滿意療效。此外，目前推拿實(shí)訓(xùn)考核重手法形式而缺乏療效評(píng)判方式，主要是以學(xué)生操作形態(tài)作為評(píng)判，然而動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)并不代表療效出色，而療效才是手法是否合格的金指標(biāo)。

3.評(píng)估以理論為主，缺少實(shí)踐考核

徐曉紅等對(duì)24所中醫(yī)藥高校針灸推拿學(xué)科發(fā)展進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前推拿學(xué)科的評(píng)估方式以論文發(fā)表、教學(xué)情況獲獎(jiǎng)、科研情況為主，缺少了對(duì)手法本身的考核[5]。誠(chéng)然，科學(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的源動(dòng)力，拋棄科研只能原地踏步，但是推拿學(xué)作為實(shí)踐學(xué)科，通過(guò)論文、專利等衡量推拿學(xué)科水平則較為片面，推拿作為解除病痛的中醫(yī)外治法，目的是解決患者疾苦，那么推拿手法的正確選擇與施術(shù)就顯得尤為重要。

二、助力推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)發(fā)展，可采取的措施

推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)應(yīng)當(dāng)包含：操作能力、思維觀察能力、溝通能力、治病防病等綜合臨床能力[6]。推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)關(guān)系到臨床療效的優(yōu)劣[7]。我們應(yīng)當(dāng)明確人才培養(yǎng)目的是擁有解決實(shí)際問(wèn)題的臨床實(shí)踐能力及臨床綜合思維能力?，F(xiàn)今社會(huì)對(duì)推拿人員需求量逐漸增多，主要體現(xiàn)在：臨床醫(yī)療；養(yǎng)生保?。粐?guó)外保健醫(yī)療服務(wù)等行業(yè)，所需為“技能型”人才，所以手法的掌握程度十分重要。然而目前許多推拿學(xué)畢業(yè)生雖掌握了一定實(shí)踐技能，但不熟練[8]。由此，房敏教授建議將手法教學(xué)貫穿推拿學(xué)科教學(xué)始終[1]。成都中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室已開(kāi)展推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，即“雙基一功”模式，分階段進(jìn)行基本理論、基本技能、推拿功法教學(xué)，并取得了良好的效果。

1.“雙基一功”，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

興趣是推動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮樂(lè)于學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，更利于激發(fā)學(xué)生對(duì)推拿學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。推拿學(xué)在傷科疾病、內(nèi)科疾病等領(lǐng)域擁有出色療效，而廣大學(xué)生對(duì)此并無(wú)認(rèn)知。因此，“雙基一功”模式有效解決了以上問(wèn)題。①基本理論教學(xué)：房敏教授認(rèn)為如今推拿學(xué)教材更新較慢，不能很好地反映學(xué)科發(fā)展水平[1]。所以進(jìn)行基本理論教學(xué)時(shí)，可不局限于教材內(nèi)容，教師可結(jié)合臨床所見(jiàn)，將臨床中遇到的療效顯著病種或其他特殊病種進(jìn)行講述，可聯(lián)系最新推拿研究進(jìn)展，這將利于激發(fā)學(xué)生對(duì)推拿學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，提高對(duì)推拿學(xué)的認(rèn)同度。②基本技能教學(xué)：采取隨機(jī)抽簽?zāi)Ｌ厥痉?，給予了學(xué)生感受手法的機(jī)會(huì)，又增加了課程的趣味性，使學(xué)生對(duì)推拿實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)更有積極性。推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)并不等于單純手法教學(xué)，可結(jié)合其他學(xué)科，如現(xiàn)代康復(fù)，走交叉學(xué)科路線，從其他角度著手，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)同感，從而達(dá)到激發(fā)興趣的目的。王華蘭采取視聽(tīng)教學(xué)，并讓學(xué)生互相在身體練習(xí)，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的[9]。③推拿功法教學(xué)：于正式行課前進(jìn)行指臥撐、握力、松腕指法和少林功法鍛煉，有效互動(dòng)，在提高學(xué)習(xí)熱情的同時(shí)也對(duì)學(xué)生推拿功力進(jìn)行了良好的鍛煉；成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院馮躍副教授于針灸推拿學(xué)本科（14級(jí)）進(jìn)行試點(diǎn)“雙基一功”教學(xué)，并取得了良好效果。

2.“授受結(jié)合”，提高手法掌握度

推拿學(xué)以其鮮明臨床實(shí)踐特點(diǎn)，具有高度實(shí)踐性、靈活性；需反復(fù)實(shí)踐、跟師指導(dǎo)、細(xì)心體會(huì)[10]?！笆谑芙Y(jié)合”教學(xué)模式是基于目前教學(xué)過(guò)程中講述與演示這一“授”的方式，增加“受”的過(guò)程，形成的教師—學(xué)生雙中心的教學(xué)模式。具體內(nèi)容在于教師不局限于對(duì)理論講授、手法演示這一傳統(tǒng)教學(xué)模式，同時(shí)增添教師在學(xué)生身上演示的方式，使學(xué)生感受手法的正確刺激；以及學(xué)生在教師身上進(jìn)行手法練習(xí)的方式，使教師感受學(xué)生的手法操作，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性意見(jiàn)，從而提高學(xué)生手法掌握程度。該模式核心在于教師與學(xué)生的相互感受，使借鑒與指導(dǎo)并行，更好相互交互，增加了趣味性的同時(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量。為了達(dá)成這一模式，不可避免的要改變教學(xué)規(guī)模，分組多時(shí)段教學(xué)成了較好選擇。目前推拿學(xué)科流派眾多、技法各異，筆者認(rèn)為這雖一定程度上增加了掌握推拿手法的難度，但同時(shí)也是一種發(fā)展優(yōu)勢(shì)，百花齊放百家爭(zhēng)鳴更能促進(jìn)彼此的借鑒與競(jìng)爭(zhēng)，分多組教學(xué)也在一定程度上傳承了不同授課教師的手法心得，使學(xué)生在繼承與交流中對(duì)手法融會(huì)貫通，臨床實(shí)踐時(shí)得心應(yīng)手，契合推拿學(xué)人才實(shí)踐性、靈活性的培養(yǎng)目的。成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院組織本科14級(jí)學(xué)生開(kāi)展推拿培訓(xùn)活動(dòng)，分批次進(jìn)行“授受結(jié)合”教學(xué)模式學(xué)習(xí)，參與的學(xué)生在推拿手法實(shí)訓(xùn)考核中較未參與學(xué)生取得更加優(yōu)秀的成績(jī)，且對(duì)推拿手法的認(rèn)可度更高，在后續(xù)的臨床工作中對(duì)推拿手法的使用頻率也更高。

3.“情景模擬”，使確有所獲

如今推拿學(xué)科實(shí)訓(xùn)考核方式多樣，劉求梅等 “目測(cè)法”、“體測(cè)法”、“機(jī)測(cè)法”三種途徑的推拿手法實(shí)踐技能考核的“1+3”考核模式，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推拿操作評(píng)分[11]。成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院為提高學(xué)生的能力，采用理論考試、技能考查、平時(shí)課堂考核的多種類、多指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法，倡導(dǎo)教學(xué)的行程性評(píng)估，針對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行能力評(píng)估[12]。推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)以手法形態(tài)作為考核對(duì)象，固然對(duì)推拿手法有所要求，但在實(shí)際臨床中，手法形態(tài)正確不代表手法刺激量能達(dá)到效應(yīng)閾值。療效是治療的目的，因此手法能否治療疾病應(yīng)當(dāng)納入考核標(biāo)準(zhǔn)。我們已嘗試進(jìn)行臨床真實(shí)情景操作考核，學(xué)生對(duì)篩選后的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、查體、實(shí)操，并以標(biāo)準(zhǔn)化病人次日癥狀改善程度作為參考依據(jù)，結(jié)合教師對(duì)學(xué)生診斷、手法選擇等項(xiàng)目的考察，最終確定學(xué)生考核結(jié)果。而在此考核過(guò)程中，學(xué)生完整經(jīng)歷了實(shí)際臨床可能遇到的情況，加深了對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)手法的思考，這對(duì)未來(lái)的臨床工作大有裨益。同時(shí)結(jié)課后學(xué)生對(duì)推拿手法的認(rèn)可度更高，在后續(xù)的臨床工作中對(duì)推拿手法的選擇更加具有針對(duì)性。

三、小結(jié)

推拿作為簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療技術(shù)，必將對(duì)人類健康事業(yè)發(fā)揮日益明顯的作用。推拿學(xué)“雙基一功”及“授受結(jié)合”教學(xué)模式，作為長(zhǎng)效、高趣味性的新穎模式，將對(duì)推拿學(xué)科“技能型人才”的培養(yǎng)質(zhì)量起到優(yōu)秀的保障效果。該教學(xué)模式將觀察與感受，理論與實(shí)操相結(jié)合；情景模擬考核構(gòu)造臨床真實(shí)場(chǎng)景，有效鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力。三法并舉，能充分發(fā)揮學(xué)科特色，提高手法掌握程度，助力推拿學(xué)科良性發(fā)展。隨著推拿人才的社會(huì)需求不斷增加，學(xué)科“技能型人才”必將在國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占據(jù)重要一角。然而目前臨床教學(xué)人才培養(yǎng)方面仍缺乏系統(tǒng)探索與深入研究，等待著推拿教學(xué)工作者的進(jìn)一步探尋與發(fā)掘。