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    康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)在口腔正畸固定矯正術(shù)中的應(yīng)用

    2021-03-25 08:00:56郭建徠
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:釉質(zhì)矯正術(shù)牙面

    聶 斐,郭建徠,羅 珊

    (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科,江西 南昌,330006)

    口腔固定正畸是一種成熟、高效、具有完善矯治功能的方法,但由于佩戴固定矯治器使患者牙齒表面清潔難度上升,加上患者口腔衛(wèi)生情況欠佳,極易導(dǎo)致細(xì)菌滋生,從而造成牙釉質(zhì)脫礦、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生,不利于患者牙齒的恢復(fù)[1-2]。臨床需采取有效措施進行干預(yù),以改善患者口腔衛(wèi)生情況,促進患者牙齒恢復(fù)。本研究探討康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)在固定矯正術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年6月—2018年12月于本院行口腔正畸固定矯正術(shù)治療的100例患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男26例,女24例;年齡12~35歲,平均(23.64±6.71)歲;體質(zhì)量31~68 kg,平均(49.53±7.95) kg。觀察組男28例,女22例;年齡12~35歲,平均 (23.68±6.74)歲;體質(zhì)量30~68 kg,平均(49.06±7.83) kg。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合用自鎖矯正器的患者;② 配合度較高患者;③ 無精神病史患者;④ 所有患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 其他疾病導(dǎo)致的頜骨畸形患者;② 外傷、唇腭裂、腫瘤等造成的錯合畸形患者;③ 嚴(yán)重精神疾病患者;④不識字患者。

    1.2 方法

    對照組采用牙齦清潔術(shù)進行治療:① 使用齦上清潔器械對牙菌斑、牙結(jié)石進行清除,之后磨光牙齒表面,預(yù)防牙菌斑、牙結(jié)石再次沉積。② 采用齦下清潔術(shù)清潔干凈牙周袋,清潔后不使用其他藥物輔助治療。對患者進行口腔健康宣教,告知患者佩戴矯正器可能出現(xiàn)的疼痛癥狀及相關(guān)注意事項,囑咐患者做好口腔及矯正器清潔工作,并定期進行復(fù)診。

    觀察組加用康復(fù)新液治療,并進行自我效能干預(yù):牙齦清潔術(shù)后,患者在上矯正器第1個月內(nèi)早、中、晚餐后先清水漱口,然后含漱康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z15020805)5~10 mL,3 min后吐出,含漱后30 min內(nèi)禁食,之后每月根據(jù)復(fù)診情況,在主治醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。自我效能干預(yù):① 由口腔科正畸醫(yī)生、護士組成自我效能干預(yù)小組,對固定矯正術(shù)中牙周炎、牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦等常見并發(fā)癥病因進行調(diào)查,包括患者對口腔健康不夠重視、口腔衛(wèi)生不到位、不良飲食習(xí)慣等,根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因并結(jié)合心理干預(yù)師及自我效能訓(xùn)練專家意見初步制訂自我效能干預(yù)方案,并征求患者意見對方案進行調(diào)整并確定最終方案。② 與患者耐心交流,共同制訂階段性干預(yù)目標(biāo),如學(xué)習(xí)口腔正畸、疼痛緩解的方法及負(fù)面情緒舒解方法等相關(guān)知識,改變飲食習(xí)慣,減少甜食、碳酸飲料的攝入,規(guī)范刷牙漱口方式、持續(xù)時間及次數(shù),并指導(dǎo)患者將階段性目標(biāo)劃分為短期內(nèi)可達成的多個小目標(biāo),使患者通過小目標(biāo)的不斷實現(xiàn)增強成就感,并向其介紹自我管理較好案例,強化示范效果,增強患者堅持治療的信心。③ 與患者共同制訂“矯正治療患者健康生活方案”,并規(guī)范化實施,利用契約方式對患者行為進行約束,當(dāng)其達到干預(yù)效果后對其進行適當(dāng)鼓勵,以增強其治療信心及自我管理效果。④ 患者家屬及其同伴對患者進行鼓勵與支持,使其正確對待固定矯正治療。⑤ 患者結(jié)合自我效能方案進行管理,每月復(fù)診時將自我效能執(zhí)行表記錄情況反饋給主治醫(yī)生,并由醫(yī)生記錄并發(fā)癥情況及并發(fā)癥程度,然后調(diào)整患者下個月的自我效能管理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 菌斑指數(shù)(PLI)及牙齦指數(shù)(GI):分別于治療前、治療1、3、6、12、18個月后對PLI及GI進行檢測。PLI采用菌斑顯示液(武漢諾華敏生物科技有限公司,鄂漢械備20170025號)進行染色測定:近齦緣區(qū)無菌斑為0分;近齦緣區(qū)視診不可見,但探診可刮出薄菌斑為1 分;齦緣區(qū)或鄰面視診可見中等量菌斑為2 分;齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)可見較多軟垢為3分。GI采用視診及探查方法進行測定:牙齦健康無改變?yōu)?分;牙齦輕微水腫且顏色輕微改變,但探診無出血為1分;牙齦水腫嚴(yán)重,呈紅色,且探診出血為2分;牙齦有紅腫或潰瘍,自然出血者為3分。② 牙面釉質(zhì)脫礦程度:觀察患者治療前、治療12個月后上托槽處牙面釉質(zhì)脫礦程度,3度為牙齒上白堊斑覆蓋程度100%,釉質(zhì)表面有齲洞;2度為50%≤牙齒上白堊斑覆蓋面積<100%;1度為牙齒上白堊斑覆蓋面積在50%以下;0度為牙釉質(zhì)表面透明、光滑,無病損。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)

    治療前,2組PLI及GI對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療1、3、6、12、18個月后PLI、GI均高于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較 分

    2.2 牙面釉質(zhì)脫礦程度

    治療前,2組牙面釉質(zhì)脫礦程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療12個月后,2組牙面釉質(zhì)脫礦程度均加重,但觀察組輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組牙面釉質(zhì)脫礦程度比較[n(%)]

    3 討 論

    口腔固定正畸主要通過佩戴各種矯正裝置對牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)生物力,使其產(chǎn)生生理性移動,從而達到矯正牙合畸形的目的[3]。患者由于佩戴固定矯治器產(chǎn)生的疼痛及異物感使其無法保障刷牙效果,同時口腔衛(wèi)生欠佳會增加托槽周圍的菌斑中變鏈菌數(shù)量,從而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦[4]。患者口腔自潔效果欠佳、菌斑滯留、不良飲食習(xí)慣及對自身口腔健康不夠重視等原因會導(dǎo)致患者牙周組織健康在正畸治療中遭到損害,從而影響患者生存質(zhì)量[5-7]。因此,應(yīng)采取一定措施提高患者的口腔健康自我管理,從而預(yù)防牙周炎、釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥發(fā)生,提高生存質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,2組治療1、3、6、12、18個月后PLI、GI均高于治療前,且觀察組低于對照組;治療12個月后,2組患者牙面釉質(zhì)脫礦程度均加重,且觀察組輕于對照組,表明康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)可降低固定矯正術(shù)患者菌斑、牙齦紅腫及牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較好干預(yù)效果。分析其原因可能為康復(fù)新液具有殺菌、消腫、止痛的功效,可促進表皮組織中彈力膠原纖維及相關(guān)蛋白的合成與分泌,加速病變部位細(xì)胞增生,從而促進傷口愈合[8-9]??祻?fù)新液還能直接作用于人體免疫系統(tǒng),使衰亡細(xì)胞得到清除,穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境,并釋放出大量白三烯、干擾素等抗炎因子,起到抗炎殺菌,減少炎癥反應(yīng)[10-11]。自我效能干預(yù)通過對固定矯正治療期間并發(fā)癥發(fā)生原因進行調(diào)查分析,并與患者共同制訂針對性干預(yù)計劃,可增加患者參與感,提高其配合度及自我約束、管理能力[12]。為患者制訂階段性干預(yù)內(nèi)容及目標(biāo),并指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況將目標(biāo)劃分為短期可實現(xiàn)的小目標(biāo),并向其講述管理較好案例,可增強患者成就感及治療信心,從而提高自我管理效果,改善不良生活與飲食習(xí)慣,保持口腔衛(wèi)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。通過契約方式對患者進行約束,并囑咐患者家屬及周圍伙伴對其進行鼓勵與支持,使患者自我管理能力得到提升,治療信心有所增加,從而提高治療效果,減少菌斑、牙齦紅腫等情況的發(fā)生[15]。

    綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)可減少固定矯正術(shù)患者菌斑、牙齦紅腫及牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生,具有較好干預(yù)效果。

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