規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心肺功能的影響

杜婷婷

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院門診外科 154002

心力衰竭(心衰)的治療已經(jīng)成為了心血管疾病治療中十分關(guān)鍵的戰(zhàn)場(chǎng)，其研究領(lǐng)域備受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。從經(jīng)典藥物的治療方式到新型治療藥物的不斷涌現(xiàn)，再到醫(yī)療器械的推陳出新與不斷進(jìn)步發(fā)展，在未來必定會(huì)改變心衰的診斷和治療的模式，大大改善患者的預(yù)后，為眾多的心衰患者帶來了新的康復(fù)手段[1]。Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種簡(jiǎn)單靈活、安全易實(shí)施的心衰康復(fù)手段，對(duì)調(diào)節(jié)和鍛煉患者的心肺功能，改善其機(jī)體功能和生活質(zhì)量有著重要的積極影響，且對(duì)整體病情的進(jìn)一步康復(fù)尤其重要，因此Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)是治療心力衰竭的必要環(huán)節(jié)[2]。鑒于此，本文為了探討規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心肺功能的影響，選取我院在2019年4月—2020年4月期間收治的98例心力衰竭患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年4月—2020年4月收治的98例心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組男25例，女24例，年齡50～83歲，平均年齡(70.51±5.20)歲；心衰等級(jí)：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例；文化程度：高中及以上7例，中專13例，初中29例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女25例，年齡51～85歲，平均年齡(71.42±5.20)歲；心衰等級(jí)：Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例；文化程度：高中及以上7例，中專16例，初中26例。各項(xiàng)一般資料中，兩組對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心衰患者[3]；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者；(2)精神障礙或意識(shí)障礙者；(3)合并嚴(yán)重感染者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證，并始終保護(hù)受試者的各項(xiàng)權(quán)益。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括：(1)當(dāng)存在呼吸困難或者是處于端坐呼吸時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能采用半坐臥位。(2)醫(yī)護(hù)人員要全面做好生活上的護(hù)理、基礎(chǔ)的護(hù)理，防止壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生。(3)對(duì)各項(xiàng)身體狀況指標(biāo)要進(jìn)行嚴(yán)密觀察、監(jiān)控，對(duì)血壓的升降、心率的高低、呼吸的快慢、意識(shí)的強(qiáng)弱等方面的細(xì)微變化做好記錄。(4)用藥的護(hù)理：?jiǎn)岱仁褂脮r(shí)要嚴(yán)格觀察呼吸抑制劑是否存在，利尿劑使用時(shí)要做好尿量的記錄，還有其他藥物在使用時(shí)要注意其滴速和推送速度。(5)飲食：控制好鈉鹽及水分的攝入，控制好飲食次數(shù)和分量，做到少食多餐、忌飽餐。實(shí)驗(yàn)組需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)在全面地評(píng)估其身體健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力之后，參考《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)共識(shí)》[4]，按照七步法的指導(dǎo)理念，安排患者在入院次日開始進(jìn)行，從運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法的第三步開始，七步法的內(nèi)容如下：(1)三步起步的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為6～12min，1～2次/d，在此之前首先要采用腹式呼吸法進(jìn)行呼吸，2～3min，其中順呼吸與逆呼吸各1～1.5min，這樣可以充分調(diào)動(dòng)膈肌、腹肌、胸肌的運(yùn)動(dòng)；接著是對(duì)頸部、肩部、腕部、腰部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的鍛煉，各5～10次，以防止肌肉關(guān)節(jié)受損；然后進(jìn)行病房?jī)?nèi)緩慢步行訓(xùn)練。(2)四步訓(xùn)練時(shí)間為10～15min，1～2次/d，訓(xùn)練前腹腔呼吸2～3min，接著進(jìn)行病房?jī)?nèi)踏步訓(xùn)練或在病床練習(xí)太極拳基本步，結(jié)束后再進(jìn)行慢步走，讓心率慢慢過渡至靜息狀態(tài)。(3)五～七步訓(xùn)練時(shí)間為20～25min，2次/d，訓(xùn)練前進(jìn)行呼吸練習(xí)2～3min；接著是在病房的走廊內(nèi)和樓梯上進(jìn)行步行訓(xùn)練；結(jié)束后再進(jìn)行慢步走，讓心率慢慢過渡至靜息狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肺功能指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)檢測(cè)技術(shù)測(cè)量?jī)山M患者LVEF、LVEDD、LVESD的數(shù)值。(2)測(cè)量心力衰竭患者6min步行距離數(shù)值。輕度心功能不全：步行距離426～550m；中度心功能不全：150～425m；重度心功能不全<150m。(3)采用MLHFQ評(píng)定兩組患者的生命質(zhì)量。此調(diào)查表包括情緒表達(dá)、社會(huì)關(guān)系等內(nèi)容，反映了患者在一定階段的心理狀態(tài)，本實(shí)驗(yàn)評(píng)估最近4周內(nèi)的心力衰竭對(duì)患者生活的影響。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能指標(biāo) 干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組LVEF顯著上升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；而LVEDD、LVESD顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心肺功能指標(biāo)比較

2.2 6min步行距離 干預(yù)前兩組患者6min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者6min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 詳見表2。

表2 兩組6min步行距離比較

2.3 生命質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組MLHFQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MLHFQ評(píng)分比較分)

3 討論

在生活條件不斷改善的今天，人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，各種中老年疾病隨之激增，心力衰竭作為其中一種常見疾病其患病率也在攀升，常伴有乏力、呼吸困難、肺淤血及外周水腫等臨床綜合征[5]。加之，中老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)以及他們運(yùn)動(dòng)能力的衰退，無疑給疾病的治療和康復(fù)增加了難度。該疾病常規(guī)護(hù)理的主要措施為靜養(yǎng)并輔以推送藥劑，在一定程度上限制了患者的活動(dòng)，久而久之，患者的運(yùn)動(dòng)能力大大下降，便血、血栓和褥瘡等的并發(fā)癥會(huì)不斷出現(xiàn)，同時(shí)也給患者在情緒上帶來了消極的影響，延緩了病情的恢復(fù)。近幾年以來，多項(xiàng)研究表明[6-7]，心衰患者在治療和康復(fù)階段經(jīng)常需要輔助一定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高他們參與治療的積極性，從另一個(gè)方面來講，這種方法也對(duì)中老年心腦血管疾病的治療有著重要的臨床意義和推廣價(jià)值。其中，Ⅰ期的康復(fù)階段是心臟功能恢復(fù)、樹立正確康復(fù)觀念的關(guān)鍵階段，同時(shí)能加快患者的康復(fù)以及降低該疾病致死率。因此，規(guī)范化Ⅰ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)是干預(yù)心衰中的不可代替的必要環(huán)節(jié)[8]。

指導(dǎo)心衰患者臨床康復(fù)，臨床上常用指標(biāo)有心肺功能，而具有一定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以幫助患者改善心肺功能，同時(shí)也能夠提高冠狀動(dòng)脈和心肌側(cè)支循環(huán)中血液流量，從而使得LVEF上升。故本次研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)顯著改善提高LVEF，降低LVESD、LVEDD。

長(zhǎng)期靜養(yǎng)會(huì)造成患者的運(yùn)動(dòng)障礙，體力活動(dòng)受到限制，加之其焦慮不安的情緒，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成減少，肌肉群的數(shù)量下降，長(zhǎng)此以往其運(yùn)動(dòng)能力的喪失會(huì)使患者無法進(jìn)行正常的生活與交流。本文中，采?、衿诳祻?fù)運(yùn)動(dòng)采取正確的動(dòng)作引導(dǎo)，結(jié)合豐富的日?；顒?dòng)，使得患者有氧運(yùn)動(dòng)的能力大大改善，加之更好的康復(fù)觀念和心理自信，從而使6min步行距離有了明顯的提高。此外，健康的心理狀態(tài)對(duì)加快心衰患者的康復(fù)具有推動(dòng)力量。對(duì)患者進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)和疾病宣講也是Ⅰ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，患者能夠充分認(rèn)識(shí)病情配合好醫(yī)護(hù)人員做好并發(fā)癥的準(zhǔn)備，建立自信心，極大提升其對(duì)醫(yī)生的依從性。本文中，MLHFQ的評(píng)分降低，分析其原因，正是由于患者積極的心理狀態(tài)，從而提高了治療的主動(dòng)性，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)心衰患者心肺功能有極大的提升，改善了其生活質(zhì)量，在心衰康復(fù)過程中值得廣泛推廣和實(shí)施。