兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

寧文媛

廣西貴港市人民醫(yī)院 573100

纖維支氣管鏡術(shù)屬于臨床呼吸內(nèi)科常用的檢查方法，對(duì)診斷和治療支氣管、肺部疾病具有較顯著的作用，目前常被用于支氣管肺炎、支氣管異物、肺不張、支氣管擴(kuò)張等疾病中[1-3]。但上述操作屬于侵入性操作，而兒童氣道狹窄，氣道黏膜柔嫩，加上兒童年齡較小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療操作存在嚴(yán)重恐懼心理，導(dǎo)致其在纖維支氣管鏡術(shù)中出現(xiàn)不配合等問題，從而導(dǎo)致操作過程中出現(xiàn)氣道損傷等不良事件的概率較高，不僅增加了患兒不適度，嚴(yán)重者還可引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-6]，故為減少纖維支氣管鏡術(shù)不良事件發(fā)生，有必要對(duì)導(dǎo)致纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的因素進(jìn)行分析，以此為臨床開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。為分析纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的因素，我院對(duì)2017年1月—2020年1月210例行纖維支氣管鏡術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1月—2020年1月我院210例行纖維支氣管鏡術(shù)患兒為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合是否發(fā)生不良事件將其分為對(duì)照組(158例)、實(shí)驗(yàn)組(52例)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及所有患兒家屬知情后開展研究。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡為1～11歲，男女分別為30例(57.69%)、22例(42.31%)；手術(shù)時(shí)間為(7.62±1.52)min；不良事件：12例發(fā)紺，6例心動(dòng)過緩，4例聲音嘶啞，5例痰中帶血，12例嘔吐，9例喉頭水腫，4例咳嗽加重。對(duì)照組患兒年齡為1～12歲，男女分別為88例(55.70%)、70例(44.30%)；手術(shù)時(shí)間為(5.13±1.36)min。

1.2 調(diào)查方法 由專門經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)210例行纖維支氣管鏡術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，主要了解患兒年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間等信息，然后將其統(tǒng)一整理歸檔，分析不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不良事件主要是指任何不適或可能引發(fā)身體傷害的體征、癥狀、疾病，暫時(shí)和醫(yī)療器械或藥物存在一定關(guān)聯(lián)，但不一定與藥物或醫(yī)療器械存在因果關(guān)系的事件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料對(duì)比 在年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料對(duì)比

2.2 因素分析 Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡偏小、手術(shù)時(shí)間過長、伴有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2、3。

表2 兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件單因素Logistic回歸分析

表3 兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件多因素Logistic回歸分析

3 討論

較多研究證實(shí)[7-9]，纖維支氣管鏡檢查具有較好的診療效果，這主要是由于上述檢查能直接插入至支氣管深部，便于操作者直觀、清晰觀察支氣管局部的微小病變。但由于兒童年齡較小，心智尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致其在檢查期間較難配合醫(yī)護(hù)人員操作，加上兒童氣管管徑較小，進(jìn)鏡時(shí)較易出現(xiàn)不良事件。

本文對(duì)導(dǎo)致兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡偏小、手術(shù)時(shí)間過長、伴有基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的主要危險(xiǎn)因素，其中兒童年齡偏小，導(dǎo)致其較難配合檢查，加上氣管管徑較小，從而在一定程度上增加了不良事件發(fā)生率，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于年齡偏小的患兒，應(yīng)盡量選擇操作經(jīng)驗(yàn)豐富、熟練的操作者，切忌盲目開展操作，并注意選擇合適型號(hào)的支氣管鏡[10-12]；而手術(shù)時(shí)間過長，易增加纖維支氣管鏡對(duì)氣道黏膜的刺激性，從而在一定程度上增加了支氣管痙攣發(fā)生率，提示為減少手術(shù)時(shí)間，在術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估支氣管鏡操作的難易程度，結(jié)合難易程度合理選擇操作者，做好充分準(zhǔn)備，對(duì)于伴有氣道異物者，可讓富有經(jīng)驗(yàn)的操作者來執(zhí)行[13]；伴有基礎(chǔ)疾病會(huì)增加不良事件發(fā)生率這主要是由于大部分伴有基礎(chǔ)疾病患兒對(duì)氣管鏡術(shù)耐受性相對(duì)較差，因此，在術(shù)中較易引發(fā)不良事件，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病(先天性心臟病、低出生體重兒、支氣管肺發(fā)育不良、氣道畸形等)患兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，嚴(yán)格掌握兒童纖維支氣管鏡術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證[14]。

筆者認(rèn)為，為降低兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件發(fā)生率，還需開展以下護(hù)理措施：(1)術(shù)前護(hù)理：開展纖維支氣管鏡術(shù)前6h告知患兒家屬給予患兒禁食、禁飲，對(duì)于饑餓者，可適當(dāng)補(bǔ)充能量，以免出現(xiàn)低血糖，并準(zhǔn)備好相關(guān)藥品及物品，如七氟烷、生理鹽水、腎上腺素、毛巾、影像學(xué)資料等，同時(shí)，注意加強(qiáng)和患兒家屬溝通，以獲得家屬支持和配合，盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、具備良好職業(yè)素養(yǎng)的操作者，嚴(yán)格掌控手術(shù)禁忌證，并固定好患兒四肢。檢查前采取撫觸、安慰的方法，以最大限度安撫患兒恐慌心理。(2)術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患兒取平臥位，合理固定四肢，若患兒躁動(dòng)現(xiàn)象過于明顯，可使用約束帶，在眼部覆蓋治療巾，在手術(shù)操作過程中注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，協(xié)助患兒擺放合適體位，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸頻率等指標(biāo)，若有異常(面色發(fā)紺、血氧飽和度下降、嘔吐明顯等)，應(yīng)及時(shí)停止操作，給予其吸氧干預(yù)，對(duì)于具備良好溝通能力的患兒，可多與其溝通，必要時(shí)，可讓患兒家屬陪同在患兒身邊。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)操作結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒是否存在不適癥狀，待患兒清醒且血氧飽和度超過95%時(shí)，將其推回病房。由于部分患兒術(shù)后較易出現(xiàn)低熱等問題，故加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)于低熱者，給予物理降溫干預(yù)，若體溫高于38.5℃，應(yīng)給予其藥物降溫；若患兒存在持續(xù)性咳嗽或哭鬧等問題時(shí)，可能提示患兒存在氣胸，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，協(xié)助其采取相關(guān)措施；若患兒存在呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予其胸片檢查。

綜上所述，兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的危險(xiǎn)因素主要為年齡偏小、手術(shù)時(shí)間過長、伴有基礎(chǔ)疾病，故護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握纖維支氣管鏡術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)伴有基礎(chǔ)疾病者，術(shù)中操作嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，盡量減少手術(shù)操作時(shí)間等。