四維超聲成像技術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病中的應用價值

余麗麗

廣東省珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 519020

盆底功能障礙性疾病主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底支持結構損傷以及盆腔臟器出現(xiàn)移位導致的盆腔器官功能或位置異常的疾病[1]。主要包括盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等，在臨床上有較高的發(fā)病率，對婦女的身體健康和生活質(zhì)量有重要的影響[2]。臨床上一般認為女性盆底功能障礙的主要危險因素為妊娠和分娩，患者發(fā)病后周期比較長，并且預后比較差。因此，對盆底功能障礙性疾病進行積極預防，對降低發(fā)病率有重要的意義[3-4]。磁共振成像技術具有比較強的分辨力，但是對盆底結構不能進行動態(tài)觀察，費用較高，檢查時間長[5]。四維超聲技術可以對盆底組織和內(nèi)部器官結構進行清晰的顯示，有效診斷盆底疾病，但是四維超聲技術對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷價值尚不明確[6]。本文主要探討四維超聲成像技術對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預防產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年12月共96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)產(chǎn)后是否出現(xiàn)早期盆底功能障礙性疾病分為研究組和對照組，各48例。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡(26.34±3.41)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.04±0.52)周。研究組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡(26.42±3.36)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.11±0.49)周。納入標準：所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及其家屬對研究知情，同意進行研究；本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：合并陰道急性炎癥；重要臟器功能障礙；內(nèi)分泌功能障礙；合并惡性腫瘤。比較兩組年齡和孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在檢查之前，要囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，排空大便，然后取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，用GE Voluson E10容積探頭放置在產(chǎn)婦的會陰部，以恥骨聯(lián)合下緣的水平線作為參考線，以恥骨、肛直腸角及尿道的正中矢狀切面作為觀察切面，然后在產(chǎn)婦靜息和Valsalva動作的時候獲取四維超聲圖像，然后將結果傳至工作站，采用4D View離機分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析和重建。所有操作由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生完成，數(shù)據(jù)測量3次取平均值[7]。

1.3 觀察指標 (1)不同狀態(tài)下的超聲參數(shù)比較：在靜息和Valsalva動作的時候?qū)山M產(chǎn)婦的膀胱尿道后角、肛提肌厚度以及肛提肌裂孔面積進行測量，然后進行比較。(2)膀胱頸移動度和尿道旋轉角：測量兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動度和尿道旋轉角，然后進行比較。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下的超聲參數(shù)比較 從表1的結果可以看出，在靜息狀態(tài)下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌裂孔面積明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的膀胱尿道后角、肛提肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在Valsalva動作下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌厚度明顯小于對照組，肛提肌裂孔面積明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的膀胱尿道后角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下的超聲參數(shù)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動度和尿道旋轉角比較 從表2的結果可以看出，在膀胱頸移動度和尿道旋轉角上，研究組明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，早期盆底功能障礙性疾病在臨床上發(fā)病率越來越高，很多患者及醫(yī)生對其認知不足，早期診斷和治療的患者較少，錯過最佳治療時間，很多患者就診時臨床癥狀已比較嚴重，對日常生活和心理造成不良影響[8-9]。因此，早期進行診斷和治療十分重要。本文結果顯示，在靜息狀態(tài)下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌裂孔面積明顯大于對照組；在Valsalva動作下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌厚度明顯小于對照組，肛提肌裂孔面積明顯大于對照組，在膀胱頸移動度和尿道旋轉角上，研究組明顯大于對照組，說明肛提肌裂孔面積、肛提肌厚度、膀胱頸移動度和尿道旋轉角都對早期盆底功能障礙性疾病有診斷意義。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠期的激素水平發(fā)生變化，對組織間的膠原成分起作用，盆底肌的收縮能力會減弱，會陰以及膀胱頸位置會降低，對尿控機制會造成損害[10]。另外，子宮增大會對盆底造成機械性損傷，影響尿道的關閉，導致盆底功能障礙性疾病[11]。四維超聲具有無創(chuàng)、可重復性好、對軟組織分辨力高、沒有放射性等特點，具有很好的診斷意義[12]。

表2 兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動度和尿道旋轉角比較

綜上所述，采用四維超聲參數(shù)可以為產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病提供診斷依據(jù)，對預防該疾病具有很好的應用價值，值得推廣和應用。